1、.,1,職業(yè)病與職業(yè)病 勞動(dòng)能力鑒定,.,2,一、職業(yè)病危害因素,工作場所中存在的各種有害的化學(xué)、物理、 生物等環(huán)境因素。 按其來源可分為三類： 生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 化學(xué)因素 物理因素 生物因素 勞動(dòng)過程中的有害因素 工作環(huán)境中的有害因素,.,3,1、生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素,1） 化學(xué)因素 生產(chǎn)過程中的有毒化學(xué)物質(zhì)：如金屬與類金屬、刺激性氣體、窒息性氣體、有機(jī)溶劑、農(nóng)藥等；毒物可以固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠（粉塵、霧和煙）的形式存在于生產(chǎn)環(huán)境； 進(jìn)入人體的途徑：呼吸道、皮膚、消化道 影響毒物對機(jī)體毒作用的因素：毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、劑量、濃度和接觸時(shí)間、聯(lián)合作用、個(gè)體易感性等。,.,4

2、,生產(chǎn)性粉塵：無機(jī)粉塵（礦物性、金屬性和人工）；有機(jī)粉塵（動(dòng)物性、植物性和人工）。常見的生產(chǎn)性粉塵有矽塵、煤塵、煤矽塵、石棉塵等； 生產(chǎn)性粉塵的理化特性與衛(wèi)生學(xué)意義：粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間；粉塵的分散度、硬度、溶解度、荷電性和爆炸性。,.,5,有毒化學(xué)物質(zhì)可引起： 中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 中毒性周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害 中毒性心臟損害 中毒性呼吸系統(tǒng)損害 中毒性腎臟疾病 中毒性血液和造血系統(tǒng)損害 中毒性肝損傷（?。?化學(xué)性眼部損害 化學(xué)性灼傷 化學(xué)性猝死 生殖功能的損害等,.,6,2）物理因素 異常氣溫（高溫強(qiáng)輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)、 夏天露天作業(yè)）、低溫 異常氣壓（高氣壓和低氣壓） 生產(chǎn)性噪

3、聲（機(jī)械性、流體動(dòng)力性和電磁性） 生產(chǎn)性振動(dòng)（局部振動(dòng)和全身振動(dòng)） 電磁輻射：非電離輻射（射頻輻射、紅外輻射、 紫外輻射和激光） 電離輻射（如射線、射線、 x射線、射線、中子等）,.,7,電離輻射對人體的危害,必然性效應(yīng)（存在劑量閾值）：表現(xiàn)為器官或組織的結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙，如急/慢性放射病、放射性皮膚疾病、放射性白內(nèi)障、放射性性腺疾病等 隨機(jī)性效應(yīng)（不存在劑量閾值）：被認(rèn)為是生殖細(xì)胞和體細(xì)胞突變的結(jié)果，包括遺傳效應(yīng)（在子代中表現(xiàn)）和致癌效應(yīng)（射線誘發(fā)的白血病、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、骨肉瘤等）,.,8,3）生物因素 致病微生物（炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦 炎病毒、真菌帶等） 寄生蟲（鉤蟲、節(jié)

4、肢動(dòng)物等） 動(dòng)植物（刺激性、毒性、致敏性、致癌性等） 醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等,.,9,2、勞動(dòng)過程中的有害因素,勞動(dòng)組織和制度不合理；作息制度不合理；職業(yè)心理緊張；勞動(dòng)強(qiáng)度過大或定額不當(dāng)；個(gè)別系統(tǒng)或器官過度緊張、長時(shí)間不良體位、姿勢或使用不合理工具等,.,10,3、工作環(huán)境中的有害因素,主要包括自然環(huán)境因素、廠房建筑或布局不合理、來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素造成的生產(chǎn)環(huán)境污染等。 在實(shí)際工作場所中，往往同時(shí)存在多種有害因素，對勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合影響。,.,11,二、職業(yè)病,ILO：由于暴露源于工作活動(dòng)的危險(xiǎn)因素下而患的疾病。 學(xué)術(shù)上的定義：凡是勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，因接

5、觸職業(yè)危害因素而導(dǎo)致的疾病是職業(yè)病。 立法定義 職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。,.,12,職業(yè)病的特點(diǎn),病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)??； 病因大多可以檢測，一般有接觸水平（劑量-反應(yīng)）關(guān)系； 在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病率； 如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好； 大多數(shù)職業(yè)病上缺乏特效治療，如矽肺； 職業(yè)病防治應(yīng)著眼于人群健康的預(yù)防。,.,13,職業(yè)病的要件,在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生 接觸職業(yè)危害因素，疾病與危害因素之間構(gòu)成因果關(guān)系（接觸劑量與健康狀況） 列入國家職業(yè)病名單 勞動(dòng)者與用人單位形

6、成勞動(dòng) 關(guān)系,.,14,職業(yè)病目錄,立法宗旨:規(guī)定職業(yè)病范圍和名單 立法依據(jù)：職業(yè)病防治法第二條 制定原則：根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，參考國際 通行做法，嚴(yán)格控制對勞動(dòng)者身體 危害最大的幾類職業(yè)?。慌c原名單 相銜接，有職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；由衛(wèi) 生部和勞動(dòng)和社會(huì)保障部共同發(fā)布。,.,15,目前我國法定職業(yè)病名單（10大類115種）,塵肺（13種） 職業(yè)性放射性疾?。?1種） 職業(yè)中毒（56種） 物理因素所致職業(yè)?。?種） 生物因素所致職業(yè)病（3種） 職業(yè)性皮膚?。?種） 職業(yè)性眼?。?種） 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種） 職業(yè)性腫瘤（8種） 其他職業(yè)?。?種）,.,16,職業(yè)病目錄（續(xù)）,新增的類別：職業(yè)

7、性放射性疾病 新增補(bǔ)的職業(yè)?。?鋇及其化合物中毒、鈾中毒、偏二甲基肼中毒、 一甲胺中毒、二甲基甲酰胺中毒； 外照射亞急性放射病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性性腺疾病、放射性甲狀腺疾病、放射性復(fù)合傷和根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他放射性損傷 根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺病。,.,17,三、職業(yè)病有害因素對健康的危害,1、引起神經(jīng)、精神系統(tǒng)的損害： 化學(xué)物（如金屬、類金屬及其化合物 、有機(jī)溶劑 、農(nóng)藥 、其他等）；物理因素（噪聲、振動(dòng)、射頻輻射、微波等）等所致 急性中毒性腦?。X水腫為主要病理改變）、慢性中毒性腦病、周圍神經(jīng)病（中樞-周圍性遠(yuǎn)端型軸

8、索病、脫髓鞘病等）,.,18,2、引起呼吸系統(tǒng)的損害 呼吸道刺激物（刺激性氣體、刺激性金屬等）；生產(chǎn)性粉塵；職業(yè)性致敏物（此類與上述兩類有重合） 急性損害：彌漫性呼吸道炎癥損害（化學(xué)性鼻咽炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管炎肺炎、肺炎、肺水腫等；慢性損害：肺間質(zhì)彌漫性纖維化、淋巴結(jié)腫大、胸膜病變、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤等； 變應(yīng)性損害：變應(yīng)性肺泡炎、過敏性氣道炎癥、金屬性肉芽腫（如慢性鈹?。┑取?.,19,3、引起造血/血液系統(tǒng)損害 許多職業(yè)性化學(xué)物通過各種途徑進(jìn)入人體內(nèi)可選擇性地對造血微環(huán)境、個(gè)別的血液細(xì)胞系、血液細(xì)胞分化中的某些階段和全部造血細(xì)胞產(chǎn)生毒作用導(dǎo)致血細(xì)胞數(shù)量或功能的改變，表現(xiàn)為血液有形成

9、分的破壞、成熟細(xì)胞的功能受抑制、幼稚細(xì)胞的破壞或細(xì)胞生長調(diào)節(jié)障礙等，引起機(jī)體造血功能減退、血細(xì)胞受損、血紅蛋白變性、出凝血機(jī)制障礙和惡變所致的血液病。,.,20,鉛、砷化氫、銻化氫、硒化氫、銅、有機(jī)磷農(nóng)藥、殺蟲瞇、苯胺、硝基苯、砷化合物、乙醇等可引起不同類型貧血；苯、苯的氨基、硝基化合物、有機(jī)氯農(nóng)藥、電離輻射等可抑制造血功能，引起白細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血；苯和某些電離輻射在一定條件下可引起白血??；敵鼠等可抑制肝臟凝血因子合成，導(dǎo)致嚴(yán)重出血；一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白癥，引起組織細(xì)胞缺氧等；氯乙烯有溶血導(dǎo)致貧血傾向，部分患者可有輕度血小板減少，凝血障礙等。,.,21,

10、4、引起消化系統(tǒng)損害 口腔病變：急慢性汞中毒引起的口腔炎、牙酸蝕病、其他口腔癥狀體征（口內(nèi)金屬味、“鉛線”、“汞線”、齒釉質(zhì)和舌部顏色等）； 胃腸病變：吞服腐蝕劑引起的急性腐蝕性食管炎、胃炎，重者可致消化道穿孔，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥；某些化學(xué)物誤服或非經(jīng)口吸收可引起不同程度的急性胃腸炎；急慢性鉛中毒和急性二甲基甲酰胺、鉈等化學(xué)物中毒可出現(xiàn)腹絞痛等；,.,22,中毒性肝損害：金屬及非金屬無機(jī)化合物（黃磷、磷化氫、三氧化二砷、砷化氫、鉛、鉈等）；鹵代烴類（四氯化碳、氯仿、二（三、四）氯乙烷、氯乙烯、三（四）氯乙烯、氯丁二烯、多氯聯(lián)苯等）；芳香族氨基及硝基化合物類（苯胺、硝基苯、二（三）硝基苯、三硝基甲

11、苯 硝基苯胺等）；其他（乙醇、五氯酚、肼、二甲基肼、二甲基甲酰胺、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥等）； 主要損害：急性、亞急性中毒性肝損害（肝細(xì)胞渾濁腫脹、氣球樣變、脂肪變性、壞死）；慢性中毒性肝損害（變性、壞死、肝硬化）。,.,23,5、心血管系統(tǒng)損害 化學(xué)物：窒息性氣體、農(nóng)藥、金屬、刺激性氣體、鹵代烴類、有機(jī)溶劑、高鐵血紅蛋白形成劑、其他；物理因素：噪聲、振動(dòng)、低氣壓、低溫、微波、電擊等；粉塵：矽塵、煤矽塵、石棉等。 主要職業(yè)性損害：急慢性心肌損害、心率失常、房室傳導(dǎo)阻滯、肺源性心臟病、心肌病、動(dòng)脈硬化等。體檢應(yīng)包括心電圖和心肌酶譜檢查。,.,24,6、泌尿系統(tǒng)損害 腎臟有較強(qiáng)的代償功能和多種解毒

12、功能,使生產(chǎn)型毒物的重要靶器官之一.許多外來化合物通過各種途徑進(jìn)入體內(nèi),對腎臟產(chǎn)生直接或間接毒性.腎性毒物在腎組織都有主要的作用部位(中毒性腎損傷的選擇性,原因不明),可能與血流,毒物的理化性質(zhì),運(yùn)轉(zhuǎn),蓄積和靶部位結(jié)合能力有關(guān).,.,25,具有直接毒性的腎毒物:金屬或類金屬化合物、烴類化合物、酚類、農(nóng)藥、其他化合物等； 具有間接毒性的腎毒物:砷化氫、苯的硝基和氨基化合物、銻化氫、銅鹽、殺蟲脒等，引起急性血管內(nèi)溶血或生成變性珠蛋白小體的化合物，導(dǎo)致血紅蛋白管型、結(jié)晶物等堵塞腎小管。 主要職業(yè)損害：中毒性腎病。體檢項(xiàng)目應(yīng)包括一般內(nèi)科檢查、尿常規(guī)、腎功能及肝功能檢查。,.,26,7、皮膚損害 直接致

13、病因素：化學(xué)因素：原發(fā)刺激物（酸、鹼、某些金屬及其鹽類、溶劑類等）；致敏物（染料及其中間體、橡膠制品的促進(jìn)劑和防老劑、顯影劑類、天然樹脂和合成樹脂等）；光敏物（煤焦油、焦油瀝青、酚類化合物等）；其他；物理因素：機(jī)械壓迫或摩擦、溫濕作用、日光及紫外線、電離輻射等；生物性因素：某些植物、動(dòng)物等。 間接致病因素：皮膚類型、性別、年齡、季節(jié)、環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生等。,.,27,發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性刺激作用、致敏作用、光敏作用、電離作用等。 主要損害 職業(yè)性皮炎（接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、放射性皮炎、藥疹性皮炎等）；職業(yè)性皮膚色素變化（黑變病、白斑）；職業(yè)性痤瘡（油痤瘡、氯痤瘡等）；職業(yè)性皮膚潰瘍、職業(yè)

14、性疣贅、職業(yè)性皮膚角化、皸裂、職業(yè)性毛發(fā)和指甲改變、職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷、皮膚癌等。,.,28,8、免疫系統(tǒng)損害 已知許多毒物能抑制免疫功能導(dǎo)致宿主抵御細(xì)菌、病毒和寄生蟲感染以及控制腫瘤發(fā)生的能力降低；此外，某些毒物尚能激發(fā)超敏免疫反應(yīng)，導(dǎo)致局部或全身的反應(yīng)，進(jìn)而造成自身免疫反應(yīng)。 主要影響：免疫抑制（細(xì)胞免疫和體液免疫的有關(guān)功能指標(biāo)發(fā)生變化、易發(fā)生腫瘤）；超敏反應(yīng)（也稱變態(tài)反應(yīng)，包括過敏性哮喘及過敏性鼻炎、超敏性肺炎和接觸性皮炎） ;自身性免疫性反應(yīng)（自身性免疫性疾病)；,.,29,9、肌肉骨骼系統(tǒng) 化學(xué)因素：某些金屬、類金屬，部分有機(jī)溶劑及高分子化合物。如黃磷引起頜骨壞死、氟可引起氟骨癥、

15、苯可抑制骨髓造血功能 物理因素：振動(dòng)、電離輻射可引起肌肉退行性變化、骨骼脫鈣、疏松或增生、骨關(guān)節(jié)變形后壞死等；電離輻射可引起骨髓造血功能障礙、鐳-226可引起骨肉瘤等；高溫可引起水和電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肌肉痙攣、重力和阻力可致肌肉骨骼的損傷（如煤礦工人井下滑囊炎）,.,30,10、生殖系統(tǒng)損害 生殖毒性：接觸職業(yè)性有害因素可損害生殖器官和相應(yīng)的內(nèi)分泌系統(tǒng) ，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)功能障礙和疾病 ；表現(xiàn)為性行為改變、生育力下降、不良生殖結(jié)局、腫瘤及依賴于生殖系統(tǒng)完整性的其他功能改變。 環(huán)境中有害物質(zhì)對人類生殖帶來的危害越來越嚴(yán)重，許多因素可影響精子生成、睪丸萎縮、如輻射、食品色素、農(nóng)藥、金屬（鉛、鎘等），有些因

16、素可誘發(fā)睪丸腫瘤等。,.,31,四、職業(yè)病的診斷,職業(yè)病的診斷鑒定是一項(xiàng)政策性、 技術(shù)性很強(qiáng)的工作 職業(yè)病的診斷與鑒定工作應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、公正、公開、公平、及時(shí)、便民的原則。職業(yè)病診斷、鑒定工作應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病防治法及本辦法的規(guī)定和國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并符合職業(yè)病診斷與鑒定的程序。,.,32,.,33,衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)布配套規(guī)章和規(guī)范行文件,職業(yè)病目錄（2002108號(hào)） 國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（第20號(hào)令） 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理辦法（第21號(hào)令） 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法（第49號(hào)令） 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法（第23號(hào)令） 職業(yè)病診斷、鑒定管理（第24號(hào)令） 職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法（

17、第25號(hào)令） 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（第31號(hào)令） 職業(yè)病危害因素分類目錄（200263號(hào)） 放射診療管理規(guī)定 （第46號(hào)令）,.,34,標(biāo)準(zhǔn)：（2006年止） 國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布157個(gè)（含GBZ、GBZ/T、強(qiáng)制性、推薦性、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 國家放射防護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布101個(gè)（含強(qiáng)制性、推薦性、GBZ、GBZ/T、強(qiáng)制性行業(yè)、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布95個(gè)（含GBZ、GBZ/T、推薦性） 國家放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布35個(gè)（含GBZ、GBZ/T、推薦性、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）,.,35,職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）,職業(yè)病診斷 診斷機(jī)構(gòu)條件 具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療衛(wèi)

18、生機(jī)構(gòu) 經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷資格,診斷人員 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 依法取得職業(yè)病診斷資格 勞動(dòng)者有選擇診斷地的權(quán)利,.,36,職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）,診斷原則 職業(yè)史、危害接觸史 現(xiàn)場危害調(diào)查評(píng)價(jià) 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查 三人以上集體診斷 推定診斷原則,診斷證明書 診斷醫(yī)師共同簽署 診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章,.,37,職業(yè)病診斷證明書 姓名： 性別 ： 出生日期： 年 月 日工作單位：職業(yè)接觸史：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷結(jié)論：處理意見：診斷醫(yī)師： 診斷機(jī)構(gòu)：（簽章） （公章） 年 月 日 年 月 日,.,38,職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）,診斷爭議鑒定 省級(jí)衛(wèi)

19、生行政部門設(shè)立專家?guī)?診斷所在地衛(wèi)生行政部門受理鑒定申請 鑒定委員會(huì)的組成及其專家抽取辦法 兩級(jí)鑒定，省級(jí)鑒定終結(jié) 回避原則,.,39,職業(yè)病診斷鑒定書姓名： 性別： 出生年月： 年 月 日工作單位：申請鑒定主要理由：職業(yè)接觸史：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：綜合分析：鑒定意見：鑒定專家： 職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)（簽名） （公章） 年 月 日 年 月 日,.,40,河南省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格管理暫行規(guī)定,從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師必須經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格，并取得職業(yè)病診斷資格證書 從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件 1、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；2、具有中級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；3、熟悉職業(yè)病防治法律法

20、規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；4、從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上；5、熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理；6、取得省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病?？茖W(xué)會(huì)出具的職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)和考核合格證書。,.,41,受衛(wèi)生廳的委托，省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病?？茖W(xué)會(huì)負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷醫(yī)師的培訓(xùn) 2002年10月、12月聘請國家專家和省內(nèi)專家，分別舉辦了塵肺和職業(yè)中毒、物理因素等職業(yè)病職診斷醫(yī)師培訓(xùn)班。共200余人參加了培訓(xùn)，經(jīng)考核165人獲得職業(yè)病診斷醫(yī)師資格（塵肺68人、職業(yè)中毒等88人）。2003年5月23日省衛(wèi)生廳向社會(huì)公布了職業(yè)病診斷醫(yī)師名單 2004年6月培訓(xùn)了第二批職業(yè)病診斷醫(yī)師，2005年3月12日衛(wèi)生廳公布

21、（58名）,.,42,河南省職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)?管理辦法,河南省衛(wèi)生廳設(shè)立河南省職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)?專家?guī)旆譃?個(gè)專業(yè)，依其專業(yè)分為： 塵肺診斷鑒定專家?guī)?職業(yè)性放射性疾病診斷鑒定專家?guī)?職業(yè)中毒診斷鑒定專家?guī)?物理因素所致職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)?其他職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)?按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法關(guān)于職業(yè)病診斷鑒定專家條件的規(guī)定，由個(gè)人申請，單位推薦，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核，選取副高級(jí)以上技術(shù)職稱的各類專業(yè)技術(shù)人員59人，予以聘任,.,43,職業(yè)病診斷發(fā)生爭議時(shí)，受理職業(yè)病診斷鑒定的省、市衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取5名或7名專家，組成鑒定委員會(huì)，承擔(dān)職業(yè)病診斷爭議的鑒定工作。 設(shè)區(qū)

22、的市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定；對市級(jí)職業(yè)病鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)進(jìn)行再鑒定。 省級(jí)職業(yè)病鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定。,.,44,河南省職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)一覽表 診斷機(jī)構(gòu)名稱 職業(yè)病診斷資質(zhì)范圍 河南省職業(yè)病防治研究所 全部十大類職業(yè)病 鄭州市職業(yè)病防治所 塵肺 職業(yè)中毒 焦作市職業(yè)病防治所 塵肺 職業(yè)中毒 物理因素 新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治所 塵肺 職業(yè)中毒 物理因素 洛陽市職業(yè)病防治所 塵肺 職業(yè)中毒 物理因素 安陽市職業(yè)病防治所 塵肺 職業(yè)中毒 物理因素 平頂山市職業(yè)病防治所 塵肺 職業(yè)中毒 物理因素 鶴壁市職業(yè)病

23、防治所 塵肺 職業(yè)中毒 南陽市衛(wèi)生防疫站 塵肺 職業(yè)中毒 開封市預(yù)防醫(yī)學(xué)中心 塵肺 職業(yè)中毒 三門峽市防保中心 塵肺 職業(yè)中毒 濮陽市職業(yè)病防治所 職業(yè)中毒 物理因素 商丘市衛(wèi)生防疫站 塵肺 河南省煤炭總醫(yī)院 塵肺 注：1、目前信陽市、周口市、許昌市、漯河市、駐馬店市和濟(jì)源市均無有資質(zhì)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)。 2、“物理因素”包括物理因素所致職業(yè)病和職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病。,.,45,五、職業(yè)病患者勞動(dòng)能力鑒定,（一）判定原則及一般要求 鑒定的病種僅限于職業(yè)病目錄中的各種職業(yè)病 職業(yè)病患者的勞動(dòng)能力鑒定，原則上依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的“器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護(hù)理依賴”四個(gè)方面急性傷殘等級(jí)劃分 某些職業(yè)病

24、根據(jù)疾病診斷結(jié)果作出傷殘等級(jí)劃分，如工業(yè)性氟病、手臂震動(dòng)病、慢性磷中毒、砷性皮膚癌、放射性皮膚癌、職業(yè)性膀胱癌、放射性腫瘤、中毒性肝病、牙酸蝕病等,.,46,對職業(yè)病患者進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，必須提交：有效的職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)史、既往史、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件、職業(yè)健康檢查結(jié)果、工作場所歷年職業(yè)病危害因素監(jiān)測和評(píng)價(jià)資料、以及其他有關(guān)資料。 對塵肺、鈹病、職業(yè)性哮喘等職業(yè)性肺部疾患進(jìn)行肺部損害鑒定時(shí)，除應(yīng)持有效的職業(yè)病診斷證明書外，還需有近期胸部x線平片和肺功能測定結(jié)果及/或血?dú)鉁y定結(jié)果,.,47,塵肺、鈹病、各類血液病、內(nèi)分泌及免疫功能低下、慢性中毒性肝病等，病情常有變化，當(dāng)病情變化時(shí)，應(yīng)按國

25、家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)的要求，對勞動(dòng)能力重新進(jìn)行鑒定 職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病一般不存在醫(yī)療終結(jié)問題，所以在執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)每1-2年鑒定一次，故鑒定結(jié)果的有效期為1-2年 職業(yè)病不一定有器官缺損 職業(yè)病所致器官的功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān),.,48,（二）新標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和補(bǔ)充,職業(yè)性肺部疾患、中毒性肝病和中毒性腎病增加了一級(jí)傷殘 職業(yè)性腫瘤、減壓性骨壞死、工業(yè)性氟病、手臂震動(dòng)病、牙酸蝕病、慢性磷中毒、中毒性周圍神經(jīng)病、煤礦井下工人滑囊炎、職業(yè)性皮膚病久治不愈、骨髓增生異常綜合癥納入傷殘等級(jí) 更改殘級(jí) （指南第51頁） 增加了：低氧血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)、活動(dòng)性肺結(jié)核診斷要點(diǎn)的判定、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí) 修訂了：肝功能

26、損害的判斷標(biāo)準(zhǔn)、中毒性腎病和腎功能不全的判定指標(biāo),.,49,.,50,（三）職業(yè)性肺部疾患者的勞動(dòng)能力鑒定 （指南第50頁）,職業(yè)性肺部疾患包括塵肺、鈹病、職業(yè)性哮喘等 完整的塵肺病診斷應(yīng)包括：塵肺X線診斷、 塵肺病因診斷、塵肺的鑒別診斷及并發(fā)癥診斷以及病人的（肺）代償功能診斷 塵肺病的X線診斷：必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史、優(yōu)質(zhì)的動(dòng)態(tài)系列胸部X線片，對照塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片，排除胸部X線片有類似改變的其他肺部疾患。正確辯認(rèn)和判定小陰影形態(tài)、密集度、分布范圍是塵肺病診斷和分期中的關(guān)鍵。,.,51,塵肺傷殘等級(jí)的劃分主要根據(jù)塵肺病的分期 是否合并活動(dòng)性肺結(jié)核對塵肺傷殘等級(jí)的劃分具有關(guān)鍵作用 呼吸功

27、能損傷程度直接影響傷殘等級(jí)的劃分 塵肺傷殘的分級(jí)在分級(jí)表中已明確注明（117）其他肺部疾患應(yīng)參照相應(yīng)的國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及呼吸功能損害程度定級(jí) 判定呼吸困難有困難時(shí)或呼吸困難分級(jí)于肺功能測定結(jié)果有矛盾時(shí)，應(yīng)以肺功能測定結(jié)果作為致殘?jiān)u定的依據(jù) 職業(yè)性哮喘可以其發(fā)作頻度和影響工作的程度進(jìn)行評(píng)價(jià),.,52,呼吸困難分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肺功能損傷分級(jí)、低氧血癥分級(jí)、活動(dòng)性肺結(jié)核病診斷要點(diǎn)見第69頁6.5.1.16.5.2.2 （69） 呼吸困難的評(píng)定：以不同活動(dòng)量及活動(dòng)速率時(shí)，病人是否感到“氣短”這一主訴癥狀將塵肺病人呼吸困難分為四級(jí) 呼吸困難既是癥狀也體征，呼吸頻率、呼吸深度也可定量或半定量評(píng)定 肺功能損傷

28、（正常、輕度損傷、中度損傷、重度損傷）,.,53,肺功能測定注意事項(xiàng) 質(zhì)量控制（測試技術(shù)人員應(yīng)訓(xùn)練有素、測試儀器的校對、受試者的訓(xùn)練、操作正確、預(yù)計(jì)值等） 測定結(jié)果符合基本要求，有重復(fù)性, FVC、FEV1至少測定兩次，其結(jié)果相差不得超過5% 測定結(jié)果與臨床表現(xiàn)是一致的 與目前所理解的塵肺對肺功能的損傷是一致的 少數(shù)配合不好的受檢者或應(yīng)種種原因無法測定者，血?dú)鉁y定結(jié)果作為職業(yè)性肺部疾患傷殘等級(jí)劃分的指標(biāo),.,54,肺功能損傷的評(píng)定 僅指對肺的外呼吸功能評(píng)定，即對肺通氣功能和肺換氣功能進(jìn)行評(píng)定。 判定指標(biāo) vc RV/TLC（%） FVC FEV1 MVV FEV1/FVC（%） DLco （A

29、-a）O2（kPa） PaO2（kPa） PaCO2（kPa）,.,55,通氣功能測定意義 FEV1和 FEV1% （ FEV1/FVC%）是反映較大氣道呼吸阻力程度，以及阻塞情況的重要和常用指標(biāo)。 MVV是一項(xiàng)簡單的負(fù)荷試驗(yàn)，用以衡量肺 組織彈性、氣道阻力、胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸肌力量。 但塵肺病晚期，嚴(yán)重心肺功能不全及咯血患者 均不宜進(jìn)行此項(xiàng)測定。,.,56,肺容量,IRV IC VC TV ERV 一次呼氣肺活量 一次吸氣肺活量,.,57,用力肺活量（ FVC ）,正常人 阻塞型 L L FEV1。0 FEV3。0 FEV1。0 FEV3。0 FVC sec sec,.,58,最大呼氣流速容量曲線（MEFV）,max V75 正常人 V50 小氣道阻塞 V25 v,.,59,通氣功能損害類型評(píng)定 測定指標(biāo) 阻塞型 限制型 混合型 肺 VC 正常/ 容 TCL 正常/ 不等 量 RV/TLC 正常/ 不等 通 FVC 正常/ 氣 FEV1 功 FEV1% 正常/ 能 MVV /正常 ,.,60,評(píng)定通氣功能損害的簡易方法示意圖 FEV1% 100 限制型 正常 70 混合型 阻塞型 VC% 0 80,.,61,（四）中毒性職業(yè)病患者的勞動(dòng)能力鑒定,中