1、藏 象 學(xué) 說,六 腑,膽,胃,小腸,大 腸,膀 胱,三 焦,六腑的概念,共同生理功能：,將飲食物受納、腐熟、消化、傳化、 傳導(dǎo)、排泄。,受盛和傳化水谷,形態(tài)：多為中空有腔的臟器。,特點(diǎn)：實(shí)而不滿，瀉而不藏 ，以降為和，以通為用。,唇為 飛門,齒為 戶門,會(huì)厭為 吸門,胃上口為 賁門,胃下口為 幽門,大小腸之會(huì)為闌門,下極為 魄門,七 沖 門,從飲食物進(jìn)入人體，至排出體外，要通過七個(gè)重要關(guān)口，難經(jīng)稱之為七沖門,扉,把守,食管、氣管,太倉上口,大倉,攔擋,消化道的末端,食物流程,一、膽,膽的概述:,膽者，中正之官，決斷出焉。 素問.靈蘭秘典論,古人稱膽為“中精之府”“中清之府”“清凈之府”與肝相

2、表里。,肝為臟屬陰木，膽為腑屬陽木. 膽居六腑之首，又為奇恒之腑,形態(tài)結(jié)構(gòu)似六腑，但不接觸飲食水谷。 功能與五臟“藏精氣”相似，故又為奇恒府。,膽形態(tài)位置,居右脅之內(nèi)，附于肝，呈梨形囊狀。上方有管道與肝相通，下方有管通與小腸相通。 中空的囊狀器官。,膽的主要生理功能,（一）貯存與排泄膽汁,（二）膽主決斷,（一）貯存與排泄膽汁,膽汁是肝之余氣凝聚而成。由膽腑濃縮并加以貯藏 其味苦、色黃綠、又稱“精汁” 膽為“中精之府” 。,受肝主疏泄的直接控制和調(diào)節(jié)， 在肝的 調(diào)控下，膽汁及時(shí)排泄 于腸道，維持正常的消化功能。,貯存膽汁,排泄膽汁,肝之余氣匯聚 膽汁 膽腑 排泄入腸中 促進(jìn)食物消化。,貯藏,肝之

3、疏泄,肝功能正常：膽汁化生有源，排泄通暢，消化正常。,膽的病變,膽汁分泌與排泄受阻厭食、腹脹、腹瀉。,濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道發(fā)為黃疸(身面目皆黃)。 膽氣不利，氣機(jī)上逆口苦、嘔吐黃綠苦水。 膽汁滯留日久易形成砂石。,濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道，發(fā)為黃疸： (身面目皆黃)。,黃 疸,（二）膽主決斷,在精神意識(shí)思維活動(dòng)中，具有判斷事物、做出決定與人的勇怯有關(guān)。 膽氣通于心（膽經(jīng)之經(jīng)別通于心）心主宰，膽決斷 膽可影響肝之疏泄、調(diào)暢情志的功能. 膽決肝才能謀 “膽者，中正之官，決斷出焉?！?膽氣充足：判斷準(zhǔn)確，臨危不懼，勇敢果斷,膽氣虛弱 膽小懦弱，猶豫不決，優(yōu)柔寡斷 膽熱痰擾驚悸而煩、急躁易怒。

4、,1、膽氣主升 膽氣升發(fā)條達(dá)，則臟腑氣機(jī)調(diào)暢； 2、性喜寧謐 清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾,膽生理特性,失升發(fā)條達(dá)出現(xiàn)飧泄、腸澼等,二、胃,胃居中焦，與脾互為表里；胃為陽明燥土，屬陽； 脾為太陰，濕土，屬陰。 受納腐熟水谷，有“太倉”、 “水谷之?！敝Q。,胃的概述：,位置：位于膈下，上接食道，下通小腸，胃與脾相表里,形態(tài)：為曲屈狀的囊狀器官,胃的位置,上部上脘(包括賁門)。,中部中脘，即胃體。,下部下脘(包括幽門)。,胃脘,胃兩門三脘,胃的概述：,脾胃者，倉廩之官，五味出焉。 素問靈蘭秘典論,胃主要生理功能、特性,（一）主受納水谷，腐熟水谷,（二）主通降、以降為和，喜潤惡燥,主受納： 接受容納

5、飲食物。 胃為“太倉”、 “水谷之?！薄?“水谷氣血之?！?受納是腐熟功能的基礎(chǔ)、消化吸收的前提。 反映：食欲及食量,胃主受納,胃氣將飲食物初步消化，變成食糜。 容納于胃中的飲食物 經(jīng)過胃氣的磨化和腐熟 食糜下傳小腸 進(jìn)一步消化吸收,胃主腐熟-腐熟水谷,精微吸收,食物入胃5min始，約3次/分，胃大彎縱形肌環(huán)形肌幽門部。 意義：研磨食物，推動(dòng)食團(tuán)前進(jìn),受納失職： 納呆厭食，胃脘脹悶。,腐熟無能： 胃脘疼痛，噯腐食臭。,食滯胃脘,以降為和,指胃氣保持通暢下降的運(yùn)動(dòng)趨勢。 體現(xiàn)在飲食物的消化和糟粕的排泄過程中： 1.胃的容納而不拒之 2.經(jīng)胃氣的腐熟作用食糜下傳小腸進(jìn)一步消化 3.食物殘?jiān)乱拼竽c

6、，燥化糞便 4.糞便有節(jié)制的排出 脾升胃降,胃主通降,胃失通降,降濁是胃繼續(xù)受納的前提 納呆脘悶 胃不和降，飲食物滯留于胃 胃脘脹痛、不欲飲食 胃氣上逆，則發(fā)生惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。 另外，胃氣不降，還會(huì)影響脾氣的升清作用。 六腑的通降、全身氣機(jī)的通降“胃不和則臥不安”,胃喜潤惡燥,胃保持充足的津液以利飲食物的受納和腐熟。 胃氣的推動(dòng)和蒸化 胃中津液的濡潤 胃為陽土，喜潤惡燥，故其病易成燥熱之害， 胃陰每多受損。 治療：保護(hù)胃中津液。保護(hù)胃陰,診斷,有胃氣則生,無胃氣則死,治療,留得一分胃氣,便存一分生機(jī),“保胃氣” 為養(yǎng)生治療 的重要原則。,保胃氣,中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“人以胃氣為本”。,位置：

7、位于腹中，上端接胃，下通大腸。小腸與心相表里。 形態(tài)：紆曲回環(huán)迭積的管狀器官。,三、小腸,概述:,小腸者，受盛之官，化物出焉。 素問靈蘭秘典論,小腸生理功能,（一）主受盛和化物,（二）泌別清濁,受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。 小腸接受由胃初步消化的食糜而盛納之。,化物：有變化、消化、化生的意思。 食糜在小腸內(nèi)必須停留一定時(shí)間，由脾氣和小腸的共同作用對其進(jìn)一步消化吸收，化為精微和糟粕。,一、受盛化物,功能失調(diào)：腹脹、腹瀉、便溏,二、泌別清濁,清-水谷精微和津液； 濁-食物殘?jiān)筒糠炙骸?包括三個(gè)方面：,分別清濁，各走其道 將食物殘?jiān)峦拼竽c。,將水谷精微吸收，經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸全身。,吸收大量水

8、分，參與水液代謝， “小腸主液”。,水液糟粕各行其道入腸,小腸將食物殘?jiān)虼竽c輸送的同時(shí)也吸收了大量的水液，并將無用水液泌滲進(jìn)入膀胱而為尿。,小腸,水液、糟粕各行其道入腸,水,渣,殘,份,大腸,膀胱,后,前,泌別清濁失調(diào),清濁不分，水谷混雜而下小便短少，便溏泄。,臨床上常采用“利小便即所以實(shí)大便”的治法。,影響到二便的排泄，導(dǎo)致：,濁氣在上腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等 小腸功能失調(diào) 清氣在下便秘、泄瀉,四、大腸,大腸的概述,大腸的主要 生理功能,大腸概述,位置：位于腹中，上端接小腸，下連魄門。 大腸與肺相表里。 形態(tài)：回環(huán)迭積狀。,大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。 素問靈蘭秘典論,大腸的主要生理功能,

9、傳化糟粕、大腸主津,傳送糟粕，吸收水份 是胃氣降濁延伸,與肺氣下達(dá)有關(guān),賴腎主氣化正常 脾氣的運(yùn)化,（大腸主津）,糟粕的傳導(dǎo)通利，依賴于大腸本身胃氣的降濁肺氣肅降腎的氣化脾氣的運(yùn)化功能有關(guān)。,變成糞便，排出體外,大腸傳導(dǎo)失職,大腸虛寒，無力吸收水分腸鳴，腹痛，溏泄。 病理 大腸實(shí)熱，腸道失潤大便干結(jié)難解。 濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸腹痛，下痢膿血，里急后重。,大腸主津功能失職,五、膀胱,膀胱的概述,膀胱的主要 生理功能,膀胱概述 “脬”,位置：位于小腹正中，居腎之下，大腸之前，膀胱 與腎相表里。 形態(tài)：囊性器官，充盈時(shí)為卵圓形，排空似椎形。,“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”,膀胱的主要生理功能

10、,貯尿和排尿,貯存尿液經(jīng)機(jī)體利用后的水液，下輸膀胱 排泄尿液尿液達(dá)一定量時(shí)，通過氣化排出體外 與腎氣化 密切相關(guān)。 膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。,水液通過肺、脾、腎等臟腑的綜合作用，化為津液，分布于周身，發(fā)揮潤澤營養(yǎng)作用。 津液代謝后剩余之液，經(jīng)三焦之道路，下達(dá)于腎和膀胱，變成尿液，貯存于膀胱內(nèi)， 當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)一定量時(shí)，在腎的氣化作用下，膀胱開啟，及時(shí)自主地排出體外。,尿的生成排除,氣化功能失常小便不利、尿少，甚則癃閉。 膀胱失其約束尿頻，尿量多，甚則尿失禁。 濕熱毒邪侵入膀胱尿急，尿痛，尿淋澀。,六、三焦,概述： 形態(tài)結(jié)構(gòu)：填充腹腔臟腑，結(jié)構(gòu)疏松，滲透 生理功能：疏通水道、運(yùn)

11、行水液。 三焦者，決瀆之官，水道出焉。 素問靈蘭秘典論,上、中、下焦的合稱,三焦部位劃分,上焦橫膈以上的部位，包括心肺等。頭面部、上肢 中焦橫膈以下至臍的部位，包括脾胃等。 下焦臍以下的部位，包括腎、膀胱、大腸、小腸、 女子胞、精室及兩下肢等。,三焦,張景岳類經(jīng)圖翼 部位三焦圖,部位三焦 內(nèi)經(jīng)、難經(jīng),孤腑： 胸腹腔中包容五臟六腑的一個(gè)大府， 三焦最大，無與匹配，故稱之。 有名而無形，上至頭下至足的整個(gè)人體， 無實(shí)質(zhì)的形態(tài)，超出實(shí)體六腑。,三焦的主要生理功能,1、通行諸氣元?dú)狻⒆跉?2、運(yùn)行水液水液運(yùn)行以三焦為通道。 全身的水液代謝，主要是由肺、脾、腎三臟功能協(xié)調(diào)作用而完成的，但必須以三焦為通道

12、。 三焦對水液代謝的協(xié)調(diào)作用，稱為“三焦氣化”。,三焦通行元?dú)夂瓦\(yùn)行水液的功能是相互關(guān)聯(lián)。,三焦各部的生理功能特點(diǎn),霧形容水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。 主要指心肺輸布?xì)庋?，象霧露一樣 均勻的敷布全身。,漚是對水谷被消化時(shí)狀態(tài)的生動(dòng)描述。 主要指脾胃消化飲食，吸收精液，蒸 化津液的作用。,瀆溝渠水道之意。 排泄糟粕和尿液 是對腎、膀胱、大腸、小腸，滲泄水 液， 泌別清濁，排泄二便作用的概括。,上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,中醫(yī)治則：,上焦如霧“治上焦如羽，非輕不舉”,中焦如漚“治中焦如衡，非平不安”,下焦如瀆“治下焦如權(quán)，非重不沉”,上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,奇恒之腑 概念：功似臟，形似腑，包

13、括腦、髓、骨、脈、 膽、女子胞，統(tǒng)稱奇恒之腑。 素問五臟別論：“腦、髓、骨、脈、 膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”。,二、奇恒之腑的生理特點(diǎn),1、形態(tài)中空似腑，多貯藏精氣似臟。 2、除膽之外，均無表里配合及五行配屬關(guān)系。 3、其生理功能多隸屬于五臟，與五臟同盛同衰，與腎的關(guān)系尤為密切。,下焦如瀆,肝主疏泄膽汁排泄通 從膽汁的排泄看 膽汁排泄異常肝疏泄不利,膽,肝主謀慮謀 從參與精神活動(dòng)看 膽主決斷勇,心為君主主神明 肝主疏泄調(diào)暢情志 腎藏精精生髓，髓通于腦,腦,中焦如漚,下焦如瀆,骨 髓,骨、髓和腦的生成以及它們的功能和病理變化皆與腎所藏精氣密切相

14、關(guān)。腎主骨，生髓。 髓居骨腔、骨賴髓養(yǎng)。 腎藏精、精生髓 髓上通于腦，聚于腦而為腦髓 “腦為髓海”,脈,心主血脈：1、心氣充沛2、心血充盈 3、脈道通利 心 三方面缺一不可，然以心氣充沛起主導(dǎo)作用。,1、肝藏血、血液充盈 沖脈盛滿 肝 2、肝主疏泄、肝氣條達(dá) 任脈通利,臟與腑關(guān)系,肝與膽的關(guān)系 從解剖上看： 膽附于肝 從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系看： 經(jīng)脈絡(luò)屬，互為表里 從膽汁的產(chǎn)生看：膽汁來源于肝 肝主疏泄膽汁排泄通暢 從膽汁的排泄看 膽汁排泄異常肝疏泄不利,肝主謀慮謀 從參與精神活動(dòng)看 膽主決斷勇 故二者在生理、病理上相互影響，每每“肝膽同病”治療上，疏肝藥往往也能利膽。,脾與胃的關(guān)系,據(jù)內(nèi)經(jīng),脾與胃的關(guān)系

15、在所有臟腑的關(guān)系中表現(xiàn)的最為密切。 從組織結(jié)構(gòu)看：以膜相連 從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系看：經(jīng)脈絡(luò)屬，表里關(guān)系 納運(yùn)相合完成飲食物的消化、吸收及精微輸布 從生理功能看 ：升降相宜相反相成，精氣上升，水谷下行 燥濕相濟(jì)脾易濕，賴胃陽以運(yùn)；胃易燥，賴脾陰以和 從病理變化看： 脾失健運(yùn) 胃不能納 納運(yùn)失常 胃氣不和 脾運(yùn)失常,脾氣不升 胃氣不和而上逆，升降失宜 胃失和降 脾不升清而下降 濕困脾運(yùn) 胃不能納，燥濕失調(diào) 胃陰不足 脾氣不運(yùn) 病變中往往二者同病 表現(xiàn)出消化、吸收功能障礙。 治療中往往脾胃同治。,心與小腸的關(guān)系 從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系看：經(jīng)脈絡(luò)屬，互為表里 心陽敷布于小腸小腸功能正常 從生理功能看：小腸吸收水谷精微化生心

16、血 心火亢盛，移熱于小腸，薰蒸水液尿少、尿赤、尿熱、尿痛等。 從病理變化看：小腸熱邪循經(jīng)上炎心煩、舌赤、口舌生瘡等 臨床：瀉心火與利小便常常并用之。,肺與大腸的關(guān)系 從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系看：經(jīng)脈絡(luò)屬，互為表里，肺氣肅降，助大腸傳導(dǎo)。 從生理功能看： 大腸傳導(dǎo) 助肺氣肅降。 肺失肅降，津液不得下達(dá)，傳導(dǎo)失司而便秘。 從病理變化看：大腸實(shí)熱，腑氣不通，肺失肅降而咳嗽胸滿,腎與膀胱的關(guān)系 從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系看：經(jīng)脈絡(luò)屬，互為表里。 從生理功能看：膀胱之貯尿排尿皆有賴于腎之氣化。 合多開少小便不利，癃閉（腎氣不利） 腎司氣化， 膀胱開合失度 開多合少 小便遺、失禁（腎氣不固） 二者相互合作，參與人體水液代謝,心包絡(luò)與三

17、焦的關(guān)系 二者經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。,總復(fù)習(xí)：,1、心與肺氣與血的關(guān)系 2、心與脾血液生成與運(yùn)行的關(guān)系 3、心與肝血液運(yùn)行與情志方面的關(guān)系 4、心與腎精與血、精與神、水與火的關(guān)系 5、脾與肺氣的生成與水液輸布代謝的關(guān)系 6、肺與肝氣機(jī)的升降調(diào)節(jié) 7、肺與腎水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)、金水相生 8、肝與脾疏泄與運(yùn)化、血液運(yùn)行的關(guān)系 9、肝與腎精與血、陰液之間、藏與泄的關(guān)系 10、脾與腎先天與后天、水液代謝的關(guān)系,練習(xí)試題,一、名詞術(shù)語解釋,1.六腑 2.腐熟 3.小腸主化物 4.決瀆 5.太倉 6.中精之府 7.胃氣 8.孤腑 9.水谷之海 10.小腸主液 11.大腸主津 12.三焦氣化,二、簡述題,練習(xí)試題,1.為何稱膽為六腑之一，又為奇恒之腑? 2.膽有哪些主要的生理功能? 3.胃有何主要生理功能? 4.小腸的主要生理功能是什么? 5.大腸的主要生理功能是什么? 6.三焦有何主要生 理功能? 7.膀胱有何主要生理功能? 8.腦的生理功能是什么? 9.“利小便即所以實(shí)大便”的治法有何理論依據(jù)?,10.大腸主津與小腸主液有什么不同? 11.膀胱的貯尿和排尿功能主要依賴于