1、由于單髁置換的發(fā)生，河北醫(yī)科高等院校第三醫(yī)院王飛，1，專業(yè)參考，前言，近年來(lái)膝關(guān)節(jié)微手術(shù)的流行，對(duì)單髁置換術(shù)的興趣日益高漲。 2、專業(yè)參考、單髁置換的歷史和優(yōu)點(diǎn)3、專業(yè)參考、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)、脛骨高位截骨或三間室全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單間室病變尋找膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎替代治療時(shí)，膝關(guān)節(jié)單髁置換的概念備受關(guān)注。 4、專業(yè)參考上世紀(jì)7.0年代，提出了單髁置換的假體設(shè)計(jì)、手術(shù)技術(shù)、適應(yīng)證和禁忌證。 5、專業(yè)參考，當(dāng)時(shí)有些學(xué)者報(bào)道了單髁置換的早期不良結(jié)果，對(duì)單髁置換應(yīng)用于外側(cè)髁疾病的意外治療提出質(zhì)疑。 6、專業(yè)參考隨著假體設(shè)計(jì)的改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)的成熟及相關(guān)隨訪研究的良好結(jié)果，增加了人們對(duì)單髁置換的自信心。 7、根

2、據(jù)專業(yè)的參考、研究，近2.0年來(lái)，單顆置換數(shù)明顯增加。 例如，從1998年到2005年的單顆置換增加率是全膝關(guān)節(jié)置換的3倍。8，專業(yè)的參考：1，2，3，4，優(yōu)秀的成活率，“微手術(shù)”，翻修后效果好，單髁置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后康復(fù)-，良好的術(shù)后功能，9，專業(yè)的參考，1.0，專業(yè)的參考，單髁置換術(shù)，Oxford活動(dòng)假體，1.0年成活率98%，2.0年成活率為91%。 1.1，專業(yè)參考，1 .小切口2 .少骨量3 .少軟組織破壞，1.2，專業(yè)參考，1 .單髁置換術(shù)小切口，暴露范圍小，保留前后叉韌帶，出血量少，恢復(fù)時(shí)間短，住院時(shí)間短。 2 .并且患者能獲得良好的活動(dòng)度和正常的本體感覺(jué)。1.3、專業(yè)參考、1

3、.術(shù)后當(dāng)日地下活動(dòng)、2 .術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常、1.4、專業(yè)參考、健康人范圍. UKA人-骨關(guān)節(jié)炎人、1.5、專業(yè)參考，學(xué)者比TKA單髁置換術(shù)性價(jià)比高，1.6、專業(yè)參考、翻修效果好、1.7、專業(yè)參考、研究表明，單髁置換可能不影響翻修效果，1.8、專業(yè)參考、病例、1.9、專業(yè)參考、女性、5.7歲、BMI=28、關(guān)節(jié)活動(dòng)度0-120、2.0、專業(yè)參考，CT顯示內(nèi)側(cè)有骨缺損。2.1、專業(yè)參考、2.2、專業(yè)參考，術(shù)后5年，效果滿意。2.3、專業(yè)參考、女性、6.4歲、2.4、專業(yè)參考、術(shù)后6年，效果滿意。 2.5，專業(yè)參考，但是我們不建議大規(guī)模地推進(jìn)單髁置換，2.6，專業(yè)參考，患者選擇面狹窄，2.7

4、，專業(yè)參考，經(jīng)典手術(shù)適應(yīng)證(1989 kozinm and scott) 1，非炎癥性孤立的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)室骨性關(guān)節(jié)炎2.8，專業(yè)參考：2、3、4、5，體重在8.2公斤以下，活動(dòng)量小，年齡超過(guò)6.0歲。 關(guān)膝蓋骨髖關(guān)節(jié)輕度膝前無(wú)疼痛，輕度安靜疼痛。 氟里昂叉子韌帶完整，無(wú)膝關(guān)節(jié)半脫位。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度9.0，屈曲攣縮小于5，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形小于1.0，膝關(guān)節(jié)外翻畸形小于1.5。2.9、專業(yè)參考、內(nèi)外側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎、3.0、專業(yè)參考、膝蓋骨關(guān)節(jié)炎、3.1、專業(yè)參考、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)小于9.0、體重指數(shù)大、3.2、專業(yè)參考、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形大于1.0、屈攣縮大于5、3.3、專業(yè)參考、近年來(lái)單髁置換術(shù)的人們但是

5、，單髁置換的人們對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換做出了嚴(yán)格的選擇。3.4、專業(yè)借鑒和術(shù)前臨床檢查和影響學(xué)檢查是單髁置換的理想候選，但切開(kāi)關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)許多手術(shù)禁忌證。、3.5、專業(yè)參考、a、0.1、b、0.2、c、0.3、膝關(guān)節(jié)韌帶松弛、對(duì)側(cè)及膝蓋骨髖關(guān)節(jié)間室退化、關(guān)節(jié)炎性變化、關(guān)節(jié)切開(kāi)后可能的禁忌、3.6、專業(yè)參考、對(duì)單髁置換醫(yī)師技術(shù)要求高、3.7、專業(yè)參考、首次翻修原因中假體松弛毗鄰間室骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展(26% )、其他機(jī)械力學(xué)原因(15% )、3.8、專業(yè)參考，前文獻(xiàn)指出手術(shù)技術(shù)決定單髁置換手術(shù)的成功，學(xué)者研究的某些標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)可減少，但手術(shù)失敗。 3.9，專業(yè)參考，全膝關(guān)節(jié)置換，單髁置換的器具單一，缺乏正確、

6、模型化的器具。 給作業(yè)人員帶來(lái)困難。4.0、專業(yè)參考、4.1、專業(yè)參考、假肢大小的選擇、位置的定位、力線的校準(zhǔn)以及軟組織的平衡比全膝關(guān)節(jié)置換要難。4.2、專業(yè)參考、單髁置換的難度等于1/2全膝置換，資金高、有5年以上100例/年全膝關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生建議考慮單髁置換。4.3、專業(yè)參考、單髁置換的并發(fā)癥、4.4、專業(yè)參考，研究報(bào)告單髁置換有較高并發(fā)癥，4.5、專業(yè)參考、0.1、0.2、0.3、血栓、感染、骨折、鵝足滑囊炎、術(shù)后疼痛、早期并發(fā)癥、46、專業(yè)參考、術(shù)后膝關(guān)節(jié)痛是UKA常見(jiàn)并發(fā)癥全膝置換重癥病例也是必要的。4.7、專業(yè)參考、b、位置不正確、a、鉆頭過(guò)長(zhǎng)、c、整形不足、術(shù)后應(yīng)力性骨折是U

7、KA常見(jiàn)的并發(fā)癥。 出現(xiàn)骨折的情況下，大多需要進(jìn)行膝蓋整體的置換。4.8、專業(yè)參考、0.1、0.2、0.3、假體松弛、磨損、脫位、毗鄰膝關(guān)節(jié)間室退化、晚期并發(fā)癥、4.9、專業(yè)參考、單髁置換1.0年成活率不是88.6%，毗鄰間室退化(51% )，后來(lái)假體松弛和磨損或骨溶解、50、專業(yè)參考、Lewold 內(nèi)側(cè)髁置換失敗例的復(fù)原原因2.5是由于外側(cè)間室關(guān)節(jié)炎發(fā)展了。 另一方面，外側(cè)髁置換回歸的研究結(jié)果顯示，對(duì)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎發(fā)展的比例為3.5、5.1，專業(yè)參考，a，關(guān)節(jié)間室正常退化，b，關(guān)節(jié)假體沖擊，膝蓋骨關(guān)節(jié)炎可能惡化的原因：5.2，專業(yè)參考，單髁置換膝蓋骨關(guān)節(jié)炎正常退化為38%，股骨假體沖擊引起的退

8、化為28%。5.3、專業(yè)參考、Squire等人隨訪136名髁置換患者后，對(duì)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎退化達(dá)到46%，5.4、專業(yè)參考，有些學(xué)者認(rèn)為這是由過(guò)度矯正力線引起的，5.5、專業(yè)參考、單髁置換等環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都將引起對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室退化，ukki 、5.6、專業(yè)參考、一些學(xué)者單髁置換失敗的原因?yàn)榧袤w松動(dòng)占43%，毗鄰間室骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展(26% )、其他機(jī)械力學(xué)原因(15% )、5.7、專業(yè)參考、同單髁置換任何環(huán)節(jié)的失誤均可導(dǎo)致假體松動(dòng)和下沉。5.8、專業(yè)參考、單髁置換假體磨損原因多樣。 現(xiàn)在，隨著虛擬設(shè)計(jì)的進(jìn)步和虛擬材料的品質(zhì)提高。 手術(shù)技巧得到改善。 因假體磨損或斷裂而失敗的病例減少了。 然而，在年輕、活動(dòng)量大的患者中，假體磨損修理的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。 5.9、專業(yè)參考、骨溶解也是引起假體磨損的一個(gè)不可忽視的因素，在6.0、專業(yè)參考、活性假體中，假體墊起著模擬半月板的作用，假體墊脫臼看上去是活性假體。 假墊脫位、6.1、專業(yè)參考，Song等認(rèn)為假墊脫位主要與內(nèi)側(cè)副韌帶松弛有關(guān)。 由于內(nèi)側(cè)副韌帶松弛與墊脫位關(guān)系密切，所以O(shè)xford假手術(shù)不