1、子宮內(nèi)膜癌,1、子宮內(nèi)膜癌的概念 2、子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn) 3、診斷子宮內(nèi)膜癌的最可靠的方法 4、子宮內(nèi)膜癌的護理診斷及護理措施,學(xué)習(xí)目標,概述：子宮內(nèi)膜癌是指子宮體內(nèi)膜層發(fā)生的癌，以腺癌為主，又稱子宮體癌。 。,多見于58-61歲的婦女。,子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為直接轉(zhuǎn)移和 淋巴轉(zhuǎn)移，一旦蔓延至宮頸，侵及子宮肌層預(yù)后較差。,（一）病因,可能與雌激素長期刺激缺乏孕激素對抗有關(guān)。,臨床上常見于 1、無排卵性疾病（無排卵性功血）、 2、分泌雌激素的腫瘤（卵泡膜細胞瘤） 3、雌激素替代療法的絕經(jīng)后女性。,二、病理 子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于子宮底部的內(nèi)膜，以兩側(cè)子宮角最為多見。,彌散型宮腔大部或全部為癌組

2、織累及，呈菜花樣突出于宮腔表面。,肉眼觀有兩種形態(tài)。,局限型病灶局限于 宮底部或?qū)m角部，癌灶 小，呈息肉狀。,I期：癌局限于宮體,臨床上根據(jù)浸潤范圍,II期：癌擴散宮頸,III期：癌擴散至子宮以外，未超出真骨盆,IV期：癌超出真骨盆，累及膀胱及直腸,護理評估,（一）健康史 詢問既往月經(jīng)、絕經(jīng)時間，圍絕經(jīng)期婦女有無使用雌激素替代療法。 有沒有出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血,（二）、身體狀況 1癥狀 早期子宮內(nèi)膜癌無任何癥狀 （1）陰道流血：絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血 尚未絕經(jīng)的表現(xiàn)為月經(jīng) 紊亂、月經(jīng)增多，經(jīng)期延長等。,（2）異常陰道排液：少數(shù)病人主訴陰道排液增加，呈血性或漿液性。晚期繼發(fā)感染則有膿性排液。,（3）疼

3、痛 ：當(dāng)癌組織浸潤周圍組織，或壓迫神經(jīng)時可引起下腹及腰骶部疼痛。 。,（4）婦科檢查 ：合并宮腔積膿時子宮增大、晚期偶可見癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，易出血,六、診斷 病史及臨床表現(xiàn)。 B型超聲 子宮內(nèi)膜癌超聲圖;為子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚、宮腔內(nèi)有實質(zhì)不均回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失，肌層內(nèi)有不規(guī)則回聲紊亂區(qū)等 。,子宮形態(tài)大小正常，實質(zhì)回聲均勻，未見團塊回聲，子宮內(nèi)膜清晰、宮腔內(nèi)未見確切異常,分段診刮 是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠方法。 先刮宮頸管，再刮子宮內(nèi)膜，分瓶送病理科,4. 宮腔鏡檢查 直接觀察癌組織,五、治療要點 首選方法為手術(shù)治療，放療與化療為輔治療。,行全子宮切除及雙側(cè)附件切除，同時行盆腔及腹

4、主動脈旁淋巴結(jié)清除。,護理診斷 1、焦慮/恐懼 與住院接受的診療手段有關(guān) 2、睡眠型態(tài)紊亂 與環(huán)境（住院）變化有關(guān) 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與癌腫慢性消耗有關(guān) 4、有感染的危險 與陰道反復(fù)流血有關(guān) 5、知識缺乏：缺乏有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)知識有關(guān),（一）一般護理 1、睡眠與飲食 為病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境 進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食 進食不足或全身狀況差，應(yīng)靜脈輸液 2、體位與清潔 陰道排液多時取半臥位 保持會陰清潔,（二）病情觀察 1、觀察病人體溫、手術(shù)切口有無感染征象，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生 2、手術(shù)后6-7天陰道殘端縫合線吸收，若感染可致殘端出血。嚴密觀察出血情況,（三）對癥護理

5、 病人疼痛時幫助病人擺體位 （四）用藥護理 1、孕激素治療 對晚期或復(fù)發(fā)病人，癌灶太大不能手術(shù)切除，年輕有生育要求者 可用大劑量孕激素治療 2、抗雌激素治療 他莫昔芬 3、化療 晚期不能做手術(shù) 或治療后復(fù)發(fā)者 4、放療,六、健康指導(dǎo) 1、預(yù)防措施 大力宣傳定期進行防癌篩查的重要性（1）中年婦女每年接受一次婦科檢查 （2）嚴格掌握雌激素的指針，用藥期間注意監(jiān)護、隨訪 （3）督促圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，進行必要檢查,2、出院指導(dǎo) 完成治療后應(yīng)定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。 （1）隨訪時間 術(shù)后2年內(nèi)，每3-6個月1次，術(shù)后3-5年，每6-12個月一次 （2）隨訪中注意有無復(fù)發(fā)征兆。,謝

6、謝,1.手術(shù)治療 期全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除 期改良根治性子宮及雙附件切除術(shù)同時加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)） 期和期，行減瘤手術(shù)，同時行淋巴清掃術(shù)。,2.放射治療 有效方法之一。 1）術(shù)前放療 常用于高齡、過度肥胖、有內(nèi)科合并癥或?qū)m頸大癌灶患者?？煽s小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)條件或消除隱匿的轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)中癌腫播散的危險，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生存率。 期患者。腔內(nèi)放療結(jié)束后1-2周內(nèi)手術(shù)。體外照射結(jié)束后4周后手術(shù).,2）術(shù)后放療 用于手術(shù)無法切除的病灶、盆腔及陰道殘留或可疑轉(zhuǎn)移區(qū)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。 優(yōu)點：根據(jù)手術(shù)-病理分期的結(jié)果明確癌變范圍及高危因素；確定放療種類、范圍及部位；消滅殘留癌灶。 期患者腹水癌細胞（+）或

7、深肌層浸潤； 淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移。 3）單純放療： 高齡或有嚴重合并癥不能耐受手術(shù)、 、期患者不宜手術(shù)者。,3、藥物治療 孕激素治療 晚期或復(fù)發(fā)者，不能手術(shù)切除 或年輕、早期、要求保留生育功能者。以高效、大劑量、長期應(yīng)用為宜。 己酸孕酮 500mg im 2次/周 1012周 甲羥孕酮 150mg /d (po);or 500mg im 1次/周 甲地孕酮 160mg /d (po) 抗雌激素治療 適應(yīng)癥同孕激素治療相同。 他莫昔芬（TAM ，三苯氧胺） 20-40mg /d 抗雌激素 十 孕激素,化療 綜合治療措施之一 晚期不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者,以及有術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素患者。,九、隨訪 隨訪時間 術(shù)后 3年內(nèi)，每3個月 1次 術(shù)后35年， 每6個月 1次 術(shù)后5年后， 每年1次 隨訪內(nèi)容 婦科三合診檢查 陰道細胞學(xué)涂片檢查 胸片（6個月至1年） 晚期晚者，可進行CA125檢查，也可行CT、MRI等。,十、預(yù)后 影響預(yù)后的因素主要有三方面 1癌瘤生物學(xué)惡性程度及病變范圍。 2患者全身狀況。 3治療方案、并發(fā)癥及嚴重程度。,十一、預(yù)防 普及防癌知識，定期進行防癌檢查 。 正確掌握使用雌激素的指征。 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女有不規(guī)則陰道 出血，應(yīng)首先排除宮內(nèi)膜癌。 注意