1、腕關(guān)節(jié)MRI影像診斷,復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院 放射科,陳 爽,Artoscan EMRI, ESAOTE,手腕關(guān)節(jié)EMRI線圈,standard,Phased array,手腕關(guān)節(jié)的參考序列,矢狀面: SE T1W 冠狀面: SE T1W, TME T2W, GE-STIR 橫斷面: TME T2W,Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time SE 3.5 12 24 540 - 14 192x160 2 3.13 TME 3.5 12 90 2800 - 14 192x160 1 3.13 GE 3.5 12 17 540 7

2、5 14 192x160 2 3.04 GE3D 0.8 - 15 1050 - 14 192X160 2 4.58,補(bǔ)充序列,冠狀面: GE 冠狀面: 3D-GE (層厚 0.8mm),SE T1,GE,3D GE T1,High resolution,SE T1,460/26, 352X256,360/26, 256X192,3“58,2“21,腕關(guān)節(jié)的解剖,腕管的解剖,腕管的解剖,伸肌腱,拇伸短,拇長展,橈腕伸,拇長伸,伸肌腱,尺腕伸,指伸,腕骨間韌帶,遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查 (intra-articular contrast),病人和醫(yī)生的觀念 適應(yīng)癥 發(fā)展方向,腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢

3、查技術(shù)及問題,造影劑成分：GD-DTPA + 0.9% NaCl 造影劑量：5-7 ml 造影劑濃度：0.3% 穿刺部位: 拇長伸肌腱和指總伸肌腱之間 檢查序列：SE T1W + GE,造影有關(guān)解剖,纖維三角軟骨,造影有關(guān)解剖,纖維三角軟骨復(fù)合體 Triangular fibrocartilage complex(TFCC),橈腕關(guān)節(jié)與尺橈關(guān)節(jié)分開 周邊血供: 尺側(cè)副韌帶和掌背側(cè)韌帶血管, 中心無 組成: 遠(yuǎn)端橈尺骨韌帶, 三角纖維軟骨, 尺側(cè)韌帶, 掌尺 韌帶. 功能: 穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié), 固定尺掌區(qū)域的穩(wěn)定性及力量的傳導(dǎo).,腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查的臨床應(yīng)用,纖維三角軟骨損傷(TFCC),SE,G

4、E,CASE 1,intra-articular contrast,SE,GE,intra-articular contrast,CASE 2,CASE 3,纖維三角軟骨損傷,纖維三角軟骨損傷,Palmer TFCC: 創(chuàng)傷和退變 創(chuàng)傷: A 中心穿孔; B 尺側(cè)撕脫; C 遠(yuǎn)端撕脫; D 橈側(cè)撕脫; E 整體損傷 退變: A TFCC撕脫; B TFCC伴月或尺側(cè)軟骨軟化(有或無尺骨遠(yuǎn)端骨折); C TFCC伴月或尺側(cè)軟骨軟化(有或無橈骨乙狀切跡骨折); D TFCC伴月或尺側(cè)軟骨軟化, 月三角韌帶穿孔; E TFCC伴月或尺側(cè)軟骨軟化, 月三角韌帶穿孔, 尺橈關(guān)節(jié)炎.,手腕關(guān)節(jié)的疾病,炎癥

5、 外傷 腫瘤,炎 癥,病因: 全身: 類風(fēng)關(guān) 局部: 反復(fù)的微創(chuàng)傷,明確范圍,腱滑膜炎和腱鞘炎,腫脹積液 腱鞘低信號,Fungus infection,Acute-Chronic infection,感染,Bone involved or not,手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,MRI 檢查的重要性 時間窗概念 臨床意義,手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查序列選擇,靜脈增強(qiáng)前后T1W: 觀察滑膜情況 平掃T2W,GE, STIR: 軟組織腫脹,關(guān)節(jié)積液及骨侵蝕,手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn),炎性充血 關(guān)節(jié)積液 滑膜增厚 伴發(fā)肌腱炎 囊性骨侵蝕,類風(fēng)關(guān),治療前,SE T1,GE-STIR,治療后一周,類風(fēng)關(guān),-C,+C,類風(fēng)

6、關(guān),-C,+C,STIR,類風(fēng)關(guān),-C,+C,滑膜囊腫,-C,+C,肌肉撕裂,Conservative or surgical treatment?,韌帶損傷,Ulnar collateral lig,韌帶損傷,Surgery is need to repair for stability,骨關(guān)節(jié)損傷,hemorrhage,occult fracture,dislocation,腕骨無菌性壞死,舟,月骨常見 臨床表現(xiàn): 局部壓痛, 僵硬,乏力 臨床分期,月骨無菌性壞死臨床分期, ,期 X線正常, 有時可見細(xì)小骨折線 期 骨密度增高, 無腕不穩(wěn)定 A 加舟骨可復(fù)性半脫位 B 加舟骨不可復(fù)性半脫位

7、 期 加彌漫性,退行性關(guān)節(jié)炎,無菌性壞死,Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia,Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis,Viable: edema or granuloma,Lunate AVN Less trauma than scaphoid Dominant hand Short ulna,+C,Viable and better prognosis,腕管綜合征 (CTS),定義: 任何導(dǎo)致腕管體積縮小或病變使正中神經(jīng)受壓,導(dǎo)致其水腫及脫髓鞘, 造成分布范圍內(nèi)的感覺,運(yùn)動麻痹.,腕管綜合征MRI檢查的意義,臨床與肌電圖不符 確定范圍 腫瘤可能 術(shù)后癥狀繼續(xù)存在 術(shù)中未發(fā)現(xiàn)病因,腕管綜合征MRI表現(xiàn),掌側(cè)環(huán)狀韌帶膨出 正中神經(jīng)受壓水腫,體積大, T2高信號 伴發(fā)表現(xiàn): 腱鞘炎, 滑膜囊腫等,腕管綜合征 (CTS),Narrowest level at hamate,腕管綜合征,Inflammation: thicken,腕管綜合征,Mass Ganglion cyst Others: lipoma,