1、結(jié)構(gòu)式家庭治療方法介紹,蘇州大學(xué)心理咨詢(xún)中心 陶新華博士,溫州高級(jí)研討班,褲子幾條腿 ？,圖中有幾個(gè)人？,家,家庭是一個(gè)至少 延續(xù)了三代的自然社會(huì)系統(tǒng)。它的運(yùn)作方式對(duì)于成員的發(fā)展及幸福有很大影響。 家庭展現(xiàn)全家參與的反復(fù)交互作用過(guò)程，這樣的家庭策略是維持家庭關(guān)系的主要?jiǎng)恿?。但也?huì)修正互動(dòng)模式以滿(mǎn)足家庭成員多變的需要。,家,一個(gè)功能良好的家庭除了維持自身系統(tǒng)的生存之外，也會(huì)鼓勵(lì)成員實(shí)現(xiàn)個(gè)人的潛力，并在保護(hù)與安全感之下允許他們有探索與自我發(fā)現(xiàn)的自由。,家庭關(guān)系特色：情感、忠誠(chéng)以及成員間的持久性,即使當(dāng)家庭面臨家庭危機(jī)的挑戰(zhàn)，家庭通?？咕芨淖?，而會(huì)從事修正的策略以重建熟悉的互動(dòng)模式。 不管其形式如何

2、或終極目標(biāo)如何，所有家庭都必須致力提升成員間正向關(guān)系，以及關(guān)注組成分子的個(gè)人需求，并且準(zhǔn)備因應(yīng)成熟而導(dǎo)致的改變（如孩子離開(kāi)家庭）以及無(wú)法預(yù)期的危機(jī)（離婚、死亡、突發(fā)重病）做準(zhǔn)備。,家庭的策略,1、企圖以保存成員間的關(guān)系來(lái)維持家庭系統(tǒng)。 2、為了在固定的時(shí)限內(nèi)來(lái)達(dá)到想要的目的而加重壓力。 3、目標(biāo)修復(fù)策略：家庭試圖藉著修正互動(dòng)模式來(lái)因應(yīng)改變中的外在情境，目的是為了維持一個(gè)可運(yùn)作的系統(tǒng)來(lái)關(guān)照成員的需求。,家庭治療,家庭治療不僅僅是另一種治療方法，它代表了人類(lèi)問(wèn)題，了解行為、癥狀的發(fā)展，以及解決問(wèn)題之道的全新方法。 家庭是有功能的互動(dòng)系統(tǒng)，它本身是個(gè)實(shí)體，不僅大于家庭成員投入的總和，也提供脈絡(luò)架構(gòu)以

3、了解個(gè)人的運(yùn)作。,家庭生活周期階段,醞釀期：情侶形影不離，求婚、訂婚； 第一階段： 兩人住在一起開(kāi)始，不管結(jié)婚與否 家庭任務(wù)： 從個(gè)別獨(dú)立到兩人相互依賴(lài) 第二階段： 開(kāi)始有第一個(gè)孩子開(kāi)始，依賴(lài)成員的來(lái)臨。 家庭任務(wù)： 從相互依賴(lài)到加入依賴(lài),家庭生活周期階段,第三階段： 孩子開(kāi)始進(jìn)入學(xué)?；蚱渌彝ネ獾氖澜纭?家庭任務(wù)： 從依賴(lài)到促進(jìn)分離的開(kāi)始部分獨(dú)立。 第四階段： 孩子離開(kāi)家庭進(jìn)入社會(huì)開(kāi)始。 家庭任務(wù)： 支持分離，鼓勵(lì)獨(dú)立。,家庭生活周期階段,第五階段： 孩子離開(kāi)搬出去住，結(jié)婚成家或分居等。 家庭任務(wù)： 從部分分離到完全獨(dú)立。 第六階段： 夫婦中有一個(gè)先去世到最后一個(gè)也去世。 家庭任務(wù)： 幫助家

4、人度過(guò)哀悼，完成最終的分離。,核心家庭三角關(guān)系,家庭的交互作用乃遵循一定的持續(xù)模式，這就是家庭規(guī)則。家庭規(guī)則決定家庭成員的行為模式，是家庭生活的指導(dǎo)原則，以及提供未來(lái)互動(dòng)模式的行動(dòng)綱領(lǐng)。 有些家庭規(guī)則是公開(kāi)說(shuō)明的（討論） ： 多數(shù)家庭規(guī)則是秘而不宣的（討論）：,家庭的一些特征,家庭規(guī)則大都秘而不宣，但家庭成員都了解其有助于安定，以及控制管理家庭的運(yùn)作。 家庭的恒定經(jīng)由動(dòng)態(tài)的互動(dòng)過(guò)程而達(dá)成，其互動(dòng)過(guò)程在系統(tǒng)受威脅時(shí)有助于重建安定，通常是由啟動(dòng)可界定關(guān)系規(guī)則來(lái)達(dá)成。 當(dāng)發(fā)生改變時(shí)，正向與負(fù)向的回路會(huì)有助于重建均衡狀態(tài)，家庭必須能忍受改變才能維持延續(xù)。,個(gè)人注意力分配分析圖,心理動(dòng)力學(xué)派關(guān)注家庭要點(diǎn)

5、,1、每一個(gè)家庭成員的動(dòng)機(jī)、幻想、潛意識(shí)沖突、受壓抑的記憶； 2、家庭互動(dòng)和家庭動(dòng)力的復(fù)雜世界。,Ackerman家族治療之祖，把家庭看成是一個(gè)人格之間互動(dòng)的系統(tǒng)，每個(gè)個(gè)體都是家族重要的次級(jí)系統(tǒng)，就象家庭是社會(huì)的次級(jí)系統(tǒng)一樣。,了解家庭功能的途徑： 每一個(gè)家庭成員的獨(dú)立人格； 家族角色調(diào)適的動(dòng)力； 家庭對(duì)于人類(lèi)價(jià)值的認(rèn)同； 家庭作為社會(huì)基本單位的行為模式。,心理癥狀,個(gè)人層次：癥狀的形成可以由個(gè)體內(nèi)在的心理沖突來(lái)理解，對(duì)抗沖突所產(chǎn)生的焦慮，使得癥狀得以發(fā)展。 家庭層次：癥狀可以視為為了個(gè)體平衡所一再重復(fù)、可預(yù)期的互動(dòng)模式，但事實(shí)上卻造成了家庭角色關(guān)系的扭曲，危害家庭恒定狀態(tài)。 家庭治療的觀點(diǎn)認(rèn)

6、為個(gè)體癥狀是不良互動(dòng)行為的基本單位，反應(yīng)出家庭沖突、焦慮、防衛(wèi)的脈絡(luò)。,家庭成員壓力模型,垂直的壓力源,發(fā)展的生命周期 無(wú)法預(yù)測(cè)的意外死亡,4、核心家庭,家庭行為模式,時(shí)間,1、社會(huì)、文化、政治、經(jīng)濟(jì),2、社區(qū)、工作、朋友,3、擴(kuò)大家庭,5、個(gè)人,水平壓力源,個(gè)體分化,個(gè)體發(fā)生自我分化的程度反映了一個(gè)人區(qū)分他經(jīng)驗(yàn)到的理智與情感歷程的能力。也就是說(shuō)，個(gè)體的分化可以由個(gè)性為不受情感所引導(dǎo)的程度來(lái)展現(xiàn)。,個(gè)體分化,個(gè)體分化的理想狀態(tài)，并非完全的情緒疏離、絕對(duì)地客觀或完全沒(méi)有感情，而是在達(dá)成自我界定時(shí)，能具備表達(dá)自發(fā)情緒的能力為代價(jià)。 每一個(gè)體的分化程度在焦慮的家庭情況下表露無(wú)遺：不論家庭的焦慮強(qiáng)度為

7、何，個(gè)人的行為能夠遵行自己的原則程度也就是他的分化程度。,自動(dòng)化情緒依附,當(dāng)一個(gè)人無(wú)法分化感情與思維時(shí)，他可能無(wú)法區(qū)分出自己與他人，于是便很容易被家庭中最具支配力的情緒所影響。這種對(duì)家庭有自動(dòng)化情緒依附的人，對(duì)于個(gè)體從家庭中分化出來(lái)會(huì)感到困難，于是成為影響家庭功能的人。,理性自我分化量表,0-25的人，在情緒上與家庭及他人融合，使得他們的思考被情感所支配。 25-50之間的人仍然受他人的情緒系統(tǒng)與反應(yīng)所引導(dǎo)，目標(biāo)導(dǎo)向的行為只是為了得到他人的贊賞。 50-75之間的人，思考能力已經(jīng)發(fā)展起來(lái)，有合理的自我感，當(dāng)壓力發(fā)生時(shí)，他們不會(huì)全被情感支配。 75-100之間的人他們總能把思考與情緒分開(kāi)，依據(jù)理

8、性來(lái)作決定，但能在親密關(guān)系中自在地失去自我。,量表低端的人們，情緒與思維能力融合在一起，使得他們的生活受到周?chē)那楦兴髟祝Y(jié)果很容易造成功能不良。 由于害怕情緒上的需要，他們只好犧牲他們的個(gè)別性，以得到別人的接納。這是一種未分化的“假自我”，他們欺騙自己能獨(dú)立思考，而事實(shí)上，他們的思考來(lái)自他人的見(jiàn)解與價(jià)值觀。,只有少數(shù)人在量表的高端，他們情緒成熟，可以獨(dú)立思考、感覺(jué)與行動(dòng)。在壓力期，由于他們的理智或功能仍然相對(duì)地能主宰情緒，使得他們能確定他們的信念和他們是誰(shuí)，于是能夠不受周?chē)h(huán)境的影響，自由地作出自己的判斷和決定。,個(gè)人的分化程度反映了個(gè)體情緒依賴(lài)家庭或家庭之外的他人程度。中等到高程的分化使

9、得人們?cè)谂c他人互動(dòng)時(shí)不必?fù)?dān)心融合（在關(guān)系中失去自我感）。 個(gè)人的所有關(guān)系中，有未分化與分化很好的關(guān)系，但他們都處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)分化減低時(shí)平衡的彈性也隨之減低。,關(guān)系A(chǔ)顯示兩個(gè)人的功能幾乎完全被關(guān)系歷程所決定。個(gè)體功能被關(guān)系所增強(qiáng)或減少的部分由陰影部分表示；明亮部分表示在關(guān)系中自我決定功能的能力。,關(guān)系B和關(guān)系C表示分化漸漸加強(qiáng)，因此個(gè)體較不會(huì)被關(guān)系關(guān)系歷程所影響。 關(guān)系D理論上是可能的，他表示兩個(gè)個(gè)體主動(dòng)介入關(guān)系之中，卻又能維持自我決定。,核心家庭三角關(guān)系,家庭情緒關(guān)系的基礎(chǔ)便是三角關(guān)系。 家庭融合的程度越高，三角關(guān)系就越強(qiáng)烈、越顯著；家庭中分化最差的人特別容易在試圖減低緊張時(shí)受到傷害

10、。 在尋求解除不愉快時(shí)，家庭依賴(lài)三角關(guān)系去維持家庭親密程度與距離的最佳狀態(tài)，使彼此的焦慮減至最低。,三角關(guān)系有四種可能的結(jié)果,原本穩(wěn)定的兩人關(guān)系因?yàn)樵黾恿艘粋€(gè)人，而變得比較不穩(wěn)定； 因?yàn)榈谌叩碾x開(kāi)而使原本穩(wěn)定兩人關(guān)系變得不穩(wěn)定； 原本不穩(wěn)定的兩人關(guān)系因?yàn)樵黾恿艘粋€(gè)人而變得比較穩(wěn)定； 因?yàn)榈谌叩碾x開(kāi)而是原本不穩(wěn)定的兩人關(guān)系變得穩(wěn)定。,討論：我們常見(jiàn)三角關(guān)系問(wèn)題,夫妻關(guān)系問(wèn)題 親子關(guān)系問(wèn)題 隔代關(guān)系問(wèn)題,核心家庭情緒系統(tǒng),一般是融合型相似的人結(jié)合為夫妻，構(gòu)成核心家庭情緒系統(tǒng)。而這個(gè)系統(tǒng)并不穩(wěn)定，于是他們嘗試各種方法來(lái)減低緊張與維持穩(wěn)定。 核心家庭融合度越高，焦慮與不穩(wěn)定的潛在危機(jī)越大，也越傾向

11、于斗爭(zhēng)、保持距離、某個(gè)成員妥協(xié)或犧牲其功能，甚至以過(guò)度關(guān)心子女來(lái)解決。,核心家庭情緒系統(tǒng),核心家庭成員在彼此強(qiáng)烈融合之后，可能有三種癥狀： 第一，夫妻中的一方生理或情緒的失功能，有時(shí)甚至是長(zhǎng)期的失功能，成為解決家庭沖突的方法之一：在此情形下，成員未分化的功能所產(chǎn)生的焦慮，就會(huì)被產(chǎn)生癥狀的父母吸收掉。,核心家庭情緒系統(tǒng),第二，外顯、長(zhǎng)期且未解決的婚姻沖突，使得情緒疏離或情緒親密的循環(huán)一直發(fā)生；沖突中的負(fù)向情感與在親密時(shí)期每一個(gè)人的正向情感都很強(qiáng)烈，就象云霄飛車(chē)一樣；家庭焦慮被丈夫或妻子吸收。,核心家庭情緒系統(tǒng),小孩子的心理創(chuàng)傷使得父母將所有注意力專(zhuān)注與小孩子身上，并忽略或否認(rèn)他們本身的缺乏分化；

12、當(dāng)這個(gè)孩子成為家庭問(wèn)題的焦點(diǎn)時(shí)，雙親關(guān)系的緊張程度就下降，于是家庭焦慮便被小孩子的不良功能所吸收；這個(gè)孩子的分化程度越低，他在家庭焦慮中所受到的傷害也就隨之增加。,案例介紹,一名14歲初中女生，原來(lái)體重48kg，身高1.58m,相貌美麗，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，是父母和老師公認(rèn)的好孩子。但是患了厭食癥后2001年10月24日，住進(jìn)蘇州兒童醫(yī)院2個(gè)星期后，體重31kg，脈搏43跳/分，血糖嚴(yán)重偏低，時(shí)常有休克現(xiàn)象，每天依靠輸液維持生命，寧死不吃，還要堅(jiān)持活動(dòng)。這種情況下父親到蘇州大學(xué)心理咨詢(xún)中求助。,瑤小姐，女，14歲，初一，從2001年6月開(kāi)始出現(xiàn)厭食情況。開(kāi)始是她的同學(xué)到瑤小姐家來(lái)玩，同學(xué)說(shuō)：你怎么吃

13、這么多，胖得象個(gè)豬一樣。于是她決定開(kāi)始節(jié)食，對(duì)他的爸爸媽媽說(shuō)，我到9月份開(kāi)學(xué)，我要減肥到40kg（當(dāng)時(shí)他的體重是46kg），父母沒(méi)有太在意。 到了8月底，她減肥到41kg，她對(duì)父母說(shuō)，我的目標(biāo)還有1kg，再努力一下，就可以了。但這時(shí)她開(kāi)始厭惡吃飯，吃了飯以后開(kāi)始惡心，于是就開(kāi)始悄悄地不吃飯。早飯不吃，把父母燒的稀飯悄悄地舀一點(diǎn)倒掉，在學(xué)校了一個(gè)人吃飯，乘同學(xué)不注意的時(shí)候，把飯倒掉。 以至9月份體重直線(xiàn)下降，到10月份開(kāi)始發(fā)現(xiàn)體力不支，上學(xué)騎自行車(chē)摔了很多跟頭，腿上頭上跌成青一塊紫一塊，有一天忽然休克，被父親緊急送往醫(yī)院救治。,父親是在當(dāng)兵在部隊(duì)多年，然后轉(zhuǎn)業(yè)到地方。 父親覺(jué)得非常對(duì)不起夫人和女

14、兒，所以在各方面對(duì)家庭照顧的特別周到，是典型的蘇州好男人形象，成為五好爸爸和模范丈夫。,心理治療開(kāi)始一周后開(kāi)始偷偷地吃東西。 到2002年1月24日該女生可以吃飯，食量接近常人，體重增加了2.4kg。 到2002年3月體重增加到38kg，能夠正常生活，上學(xué)。,第一階段、爭(zhēng)權(quán)奪命 第二階段、溝通與糾纏 第三階段、治療師當(dāng)上“祖父” 第四階段、無(wú)為而治,第一階段 爭(zhēng)權(quán)奪命,學(xué)習(xí)Minuchin大師，治療厭食癥 心理治療與藥物治療結(jié)合，保證生命安全。 父母改變行為模式，強(qiáng)迫吃飯，與死亡作斗爭(zhēng)。,瑤小姐：我怎么可以一下子吃到那么多，你總該有個(gè)過(guò)程吧，你該給我點(diǎn)時(shí)間吧。 咨詢(xún)師：很好，但是你只有吃到和正

15、常人的量，才有可能和正常人有一樣的權(quán)利。 （醫(yī)院的吃飯時(shí)間到，有人把飯送到門(mén)口，媽媽去把飯拿進(jìn)來(lái)，放到瑤小姐面前的桌子上。） 咨詢(xún)師：我現(xiàn)在要看瑤小姐吃飯，你沒(méi)有權(quán)利不吃飯，你們父母能讓她吃飯嗎？ 爸爸：瑤小姐吃飯，自己吃。 瑤小姐：請(qǐng)他走，我不要看見(jiàn)他。（對(duì)我）你走吧，你還呆在這里想吃我的飯嗎？ 咨詢(xún)師：你對(duì)我生氣沒(méi)有關(guān)系，我不在乎，我要看到你吃飯，我才會(huì)走。 瑤小姐：你給我滾，我不要看見(jiàn)你。,爸爸：你怎么可以這樣沒(méi)有禮貌，瑤小姐，你太不象話(huà)了。不可以這樣沒(méi)禮貌的。 咨詢(xún)師：沒(méi)有關(guān)系，我不在乎，你請(qǐng)他吃飯吧。 爸爸：你吃飯，一定要吃。 瑤小姐：叫那個(gè)人走開(kāi)，我就吃了。 爸爸：不行，今天一定要

16、你吃，不吃試試看，（脫衣服，發(fā)脾氣，站到瑤小姐的面前）你趕快吃。 媽媽?zhuān)耗愠燥埌伞?瑤小姐；大哭，開(kāi)始大聲喘氣，不停，挺直身子躺在椅子上，還是不停地喘氣。 咨詢(xún)師：瑤小姐不要這樣，你還是要吃飯，平靜下來(lái)后，還是要吃飯。（對(duì)父母）沒(méi)有關(guān)系，她馬上會(huì)好的。 (瑤小姐開(kāi)始屏氣，不呼吸，裝死，臉色有點(diǎn)變白。),爸爸：你不要這樣，你即使這樣，還是要你吃飯不好，好象真的不好了。 咨詢(xún)師：不要緊張，沒(méi)有關(guān)系，瑤小姐會(huì)自己好的。（過(guò)了一會(huì)兒） 瑤小姐：開(kāi)始呼吸，眼珠開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)。 爸爸：你吃飯。 咨詢(xún)師：媽媽也要幫幫忙。 媽媽?zhuān)荒愠燥埌?。（端起碗?lái)，把飯送到她的嘴邊，被瑤小姐用一個(gè)手指頂住，于是飯就停在半空中）

17、這時(shí)病房中有瑤小姐的叔叔和爺爺來(lái)了，我走了出去，要求爸爸媽媽繼續(xù)要求瑤小姐吃飯,第二階段 溝通與糾纏,拉開(kāi)親子距離，父母不再代替孩子做事，不在過(guò)分關(guān)注，凡事順其自然。 明確家庭成員的權(quán)利和責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。,第二階段 溝通與糾纏,瑤小姐說(shuō)：我用刀片割破手腕上的一點(diǎn)點(diǎn)皮，流出一點(diǎn)點(diǎn)血，也不疼，但是，我爸爸他倒哭了，很傷心地為我包扎，我覺(jué)得他真好玩，像個(gè)女人。,家庭關(guān)系糾纏不清，角色的權(quán)利和責(zé)任混亂。 父母的行為模式難以改變，惰性最大。 孩子過(guò)于聰明，善于利用父母的弱點(diǎn)，控制父母，導(dǎo)致病情有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。 醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，跟進(jìn)艱難。,家長(zhǎng)打電話(huà)找我們大學(xué)副校長(zhǎng)，給我施加壓力； 家長(zhǎng)給我送東西，請(qǐng)吃飯。

18、然后，請(qǐng)我去當(dāng)打手與他們的女兒作戰(zhàn)。 接受李維蓉教授的督導(dǎo),第三階段 當(dāng)上“祖父”,李維蓉老師說(shuō)：你已經(jīng)當(dāng)上了他們家的祖父，你也想讓我當(dāng)他們家的祖母。,第三階段 當(dāng)上“祖父”,家庭對(duì)治療師產(chǎn)生依賴(lài)； 治療師進(jìn)入家庭系統(tǒng)，成為了祖父，治療師功能難以發(fā)揮； 家庭成員拒絕改變行為模式。,第四階段 無(wú)為而治,治療師拒絕治療，建議他們?nèi)ゾ癫≡荷硇目祻?fù)科去住院； 拒絕交往；（三個(gè)月不聯(lián)系）,為無(wú)為，事無(wú)事，味無(wú)味。大小，多少，抱怨以德。圖難乎其易也，為大乎其細(xì)也。天下之難作于易，天下之大作于細(xì)。是以圣人終不為大，故能成其大。 老子德經(jīng)六十三章,第四階段 無(wú)為而治,拉開(kāi)家人關(guān)系的距離，明確個(gè)人自己的職責(zé)。 父母親不作為、不生氣、不高度關(guān)注 女兒自己對(duì)自己負(fù)責(zé)，生存發(fā)展、學(xué)習(xí)生活,天之道，猶張