1、.,1,醫(yī)院管理工具理論與實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)班 第7組,應(yīng)用PDCA建立完善醫(yī)院 不良事件上報(bào)和處理體系,2014-06-20 青島,2,我們的團(tuán)隊(duì),陳曉紅院長(zhǎng),指導(dǎo)老師：,3,案例背景,不良事件及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)是國(guó)家對(duì)醫(yī)院的要求。但是目前很多醫(yī)院存在不良事件漏報(bào)或瞞報(bào)的情況，同時(shí)也存在出現(xiàn)不良事件后醫(yī)護(hù)處理不適當(dāng)，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。,某科室不良事件登記表上記載了一位患者化療時(shí)靜脈輸液通道附近出現(xiàn)滲漏，局部組織出現(xiàn)損傷，護(hù)士給予硫酸鎂外敷，局部利多卡因注射等處理，但是未見(jiàn)醫(yī)囑，也未見(jiàn)病程記錄。,4,成立改進(jìn)小組,5,注：計(jì)劃進(jìn)度 實(shí)際進(jìn)度-,P,D,C,A,6,把握現(xiàn)狀,調(diào)查該院6-8月不良事件上報(bào)情況，如

2、下表,7,1、人員因素,2、設(shè)備因素,4、制度因素,3、環(huán)境因素,原因 分析,原因分析,8,原因分析（魚(yú)骨圖）,人員因素,設(shè)備因素,制度因素,環(huán)境因素,擔(dān)心處罰,人情因素，礙于面子,不重視，上報(bào)意識(shí)不強(qiáng),未接受不良事件管理培訓(xùn),無(wú)不良事件上報(bào)培訓(xùn)與考核制度,系統(tǒng)操作復(fù)雜,上報(bào)途徑不暢,沒(méi)有不良事件上報(bào)系統(tǒng),新護(hù)士不熟悉,患者陪護(hù)及探視人員較多,人手不足,不良事件漏報(bào),未建立上報(bào)制度與流程,無(wú)上報(bào)激勵(lì)機(jī)制,無(wú)上報(bào)反饋機(jī)制,9,醫(yī)院安全文化調(diào)查,從以下幾個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查 員工所在部門(mén)工作氛圍 員工的領(lǐng)導(dǎo) 溝通 事件上報(bào)頻度 員工工作 區(qū)域安全評(píng)分 員工工作醫(yī)院的總體情況 年度事件上報(bào)數(shù)量 被調(diào)查人背

3、景信息,10,原因分析,調(diào)查50名醫(yī)護(hù)人員，30名醫(yī)技人員，20名管理人員，統(tǒng)計(jì)分析影響不良事件上報(bào)的因素，依次主要為： 1、沒(méi)有建立無(wú)懲罰的上報(bào)制度； 2、沒(méi)有全院全員的上報(bào)制度培訓(xùn)； 3、沒(méi)有完善便捷的上報(bào)系統(tǒng)或途徑。,11,對(duì)影響不良事件上報(bào)因素的分析（柏拉圖）,.,12,對(duì)策擬定（分層圖）,13,目標(biāo),不良事件上報(bào)相關(guān)知識(shí)知曉率100%； 不良事件上報(bào)率比前三個(gè)月上升50%。,14,執(zhí)行措施（D）,一、管理層面 建立無(wú)懲罰不良事件上報(bào)制度和流程，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極自愿上報(bào)。定期統(tǒng)計(jì)各科室不良事件上報(bào)情況，進(jìn)行分析反饋，各科室每周進(jìn)行不良事件統(tǒng)計(jì)分析。 二、完善上報(bào)系統(tǒng) 信息科建立不良事件

4、網(wǎng)上信息直報(bào)系統(tǒng)，與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、電子病歷等系統(tǒng)互聯(lián)；優(yōu)化界面，方便上報(bào)。,15,執(zhí)行措施（DO）,三、教育培訓(xùn) 由科教科組織全院?jiǎn)T工分批進(jìn)行不良事件上報(bào)意義及系統(tǒng)使用培訓(xùn)。,16,檢查反饋( C ),對(duì)全院各級(jí)人員進(jìn)行不良事件相關(guān)知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)考核問(wèn)答，知曉率98.6%。,17,檢查反饋( C ),統(tǒng)計(jì)10-12月不良事件上報(bào)情況，如下表,18,改善情況（直方圖）,19,總結(jié)并采取進(jìn)一步措施（A）,通過(guò)三個(gè)月改善，制定完善了不良事件上報(bào)制度和流程，建立了無(wú)懲罰上報(bào)激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件上報(bào)相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)98.6% ，不良事件上報(bào)例數(shù)由8例提高到68例，以及時(shí)消除醫(yī)療隱患起到積極的作用。,20,建立標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū),異常事件上報(bào)系統(tǒng),21,總結(jié)并采取進(jìn)一步措施（A）,1、對(duì)新入職員工、長(zhǎng)期請(qǐng)假?gòu)?fù)工人員及時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。 2、加強(qiáng)醫(yī)院病人安全文化建設(shè)，采取積極有效措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上報(bào)不良事件。,3、對(duì)上報(bào)的具體事件組織相關(guān)人員進(jìn)行根本原因分析，制定改善措施，減少