1、.,1,病例分析,滿都花,.,2,患者，女，50歲，住院號(hào)95836，外一科,五年前發(fā)現(xiàn)右乳外上象限可見乒乓球大小腫物，無疼痛，未予治療。后腫物漸增大，就診于我院。 查體：腫物6cmx8cm，質(zhì)硬，界清，表面粗糙，活動(dòng)度小，無壓痛。 彩超：1.雙乳符合小葉增生聲像圖。2.左乳不均質(zhì)腫塊，性質(zhì)待定。 2012-06-04MR圖像（MR號(hào)：04374）,.,3,T1WI,.,4,T2W-SPAIR,.,5,DWI b=600,.,6,ADC/DWI b=1000,ADC值：2.579,.,7,dyn-eTHRIVE+C,.,8,T1W-SPIR+C（L/sag）,.,9,彩超引導(dǎo)下左乳腫物穿刺活檢

2、涂片：極少量導(dǎo)管上皮輕度異性增生。,2012-06-08行手術(shù)切除左乳腫物。 病理號(hào)（20122513）術(shù)后大體標(biāo)本最大腫塊9cmx8cmx1.5cm，切面灰白相間，質(zhì)較韌。,.,10,病理診斷：左乳腺，纖維腺病，部分區(qū)域?qū)Ч苌掀ぜ?xì)胞增生活躍。,.,11,患者，女，18歲，住院號(hào)95530，外三科,右乳腫物漸增大。 查體：腫塊8cmx10cm，界清，表面光滑，活動(dòng)度大，無壓痛。 超聲：右乳腫塊，回聲均勻，性質(zhì)待定。 2012-05-22乳腺鉬靶圖像：,.,12,乳腺鉬靶圖像（X線號(hào)017570）,.,13,.,14,2012-05-25行右乳腫物切除術(shù),病理號(hào)：20122301 腫塊大小約8c

3、mx7cmx3cm，表面光滑，有包膜，切面灰粉灰黃色，質(zhì)地中。,.,15,病理診斷：右乳（管周型）腺纖維瘤。,.,16,乳腺腺病,以小葉腺泡、末梢導(dǎo)管和結(jié)締組織增生為特征，小葉結(jié)構(gòu)基本保存。大體形態(tài) 腫塊多為灰白色較堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)無包膜與正常乳腺組織邊界不清。單發(fā)或多發(fā)。切面見灰白色或棕色半透明的顆粒狀改變。依其不同發(fā)展階段的不同組織學(xué)變化，大致可分為3型： 小葉增生型，主要表現(xiàn)為小葉的目及小葉內(nèi)腺泡數(shù)目略增多，因而小葉增大。小葉內(nèi)及其周圍有多少不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。小葉間結(jié)締組織不增多或輕度增多。 纖維腺病型，一般由小葉增生型發(fā)展而來。主要特點(diǎn)是小葉內(nèi)除末梢導(dǎo)管和腺泡增生外，間質(zhì)結(jié)締組織也有較明顯

4、增生。早期由于腺泡繼續(xù)增生而使小葉增大；后期由于小葉內(nèi)結(jié)締組織明顯增多，致使腺泡分散、變形，甚至萎縮。 小葉纖維化型，是腺病的晚期表現(xiàn)，一般為纖維腺病繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果。主要特點(diǎn)為小葉內(nèi)間質(zhì)纖維化和腺泡萎縮。,.,17,病因：一般認(rèn)為和內(nèi)分泌紊亂及精神因素有關(guān)。即可能與卵巢功能紊亂、雌激素與孕激素比例失常、黃體素分泌減少、雌激素、泌乳素分泌增多，導(dǎo)致乳腺組織增生而發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：該病好發(fā)于中年人，發(fā)病至就診時(shí)間約2年左右，發(fā)病年齡較乳腺囊性增生病早5年左右，乳腺周期性疼痛和腫塊為本病的主要表現(xiàn)。 診斷：中年女性出現(xiàn)的乳腺周期性疼痛和腫塊，伴月經(jīng)規(guī)律性改變，應(yīng)考慮本病的可能可行X線攝影和腫塊細(xì)針吸

5、取細(xì)胞學(xué)等檢查，可明確診斷。 鑒別診斷：該病主要應(yīng)與乳腺癌作鑒別，特別是在硬化性腺病型時(shí)，乳腺出現(xiàn)質(zhì)硬、邊緣不清的無痛性腫塊時(shí)容易誤診為乳癌。,.,18,鉬靶X線攝影：,病變可局限于乳房的某一區(qū)域、也可廣泛彌散于乳房中。增生的乳腺密度增高呈結(jié)節(jié)狀或毛玻璃狀病變形態(tài)不規(guī)則邊緣一般模糊不清。彌漫性病變整個(gè)乳腺密度增高，正常的腺體結(jié)構(gòu)消失，病變陰影趨向融合。少數(shù)患者可有相對(duì)粗大的鈣化灶，廣泛地分布于病變區(qū)內(nèi)。,.,19,超聲：,乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，腺體組織回聲增粗光點(diǎn)增強(qiáng)呈顆粒狀，增生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊界不清的不均勻低回聲區(qū)，或低回聲區(qū)帶狀強(qiáng)回聲交織形成的網(wǎng)狀陰影，或類似“豹皮樣”回聲結(jié)構(gòu)。,.,20,乳腺腺

6、纖維瘤,乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變。多發(fā)生在20-30歲之間，與雌激素刺激有關(guān)。一般為單發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀。 發(fā)病原因 1.雌激素水平失衡：雌激素水平的過度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤。 2.局部乳腺組織對(duì)雌激素過度敏感：敏感性高的組織易患病。 3.飲食及身體因素 高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等使體內(nèi)雌激素增多。 4.遺傳傾向。,.,21,臨床表現(xiàn)：最主要的是乳房腫塊，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時(shí)伴有乳腺增生，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。 疾病體征 好

7、發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單發(fā)，腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以13cm者較為多見，偶可見巨大者。表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動(dòng)度大。腋下淋巴結(jié)無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。通常生長(zhǎng)緩慢，可以數(shù)年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個(gè)別的可發(fā)生肉瘤樣變。 臨床上見到的乳腺纖維瘤常有兩種情況，一種是單純的腺纖維瘤，另一種是乳腺增生伴發(fā)的腺纖維瘤。,.,22,乳腺良性腫瘤的鑒別診斷,乳腺囊性增生?。菏侵溉楣芑蛳倥莸纳掀ぴ錾霸錾掀ぬ幍娜楣軘U(kuò)張或形成囊腫。 乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤：乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤是指自導(dǎo)管開口起至壺腹以下約1cm的一段乳管所發(fā)生的乳頭狀瘤。以單發(fā)為主，多發(fā)者少見。 脂肪瘤：是體表最常見的良性腫瘤，可以發(fā)生在有脂肪組織的任何結(jié)構(gòu)中，但以體表及乳房最多見。主要表現(xiàn)為單個(gè)，圓形或分葉狀柔軟的腫塊，邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢，極少發(fā)生惡變。 乳房平滑肌瘤：乳房?jī)?nèi)的平滑肌瘤極為少見。按來源可分為：表淺平滑肌瘤來源于乳房皮膚。 血管平滑肌瘤，來源于乳腺本身血管壁上的平滑肌。 乳