1、胃的解剖,2020/7/12,胃的解剖,2,三、 胃 stomach,（一）位置與毗鄰： （二）韌帶 （三）血管 （四）淋巴 （五）神經(jīng) （六）手術(shù),2020/7/12,胃的解剖,3,二、位置與毗鄰,胃中度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。 胃賁門在第 11胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎下緣右側(cè)，此即所謂的“幽門平面”。 活體胃的位置常因體位、呼吸以及胃內(nèi)容物的多少而變化。,2020/7/12,胃的解剖,4,胃的前壁在右側(cè)與肝左葉相近，在左側(cè)與膈相鄰，被左肋弓掩蓋。,2020/7/12,胃的解剖,5,胃前壁的中間部分位于劍突下方，直接與腹前壁相貼，是臨床上進(jìn)行胃觸診的部位。,2020/7

2、/12,胃的解剖,6,胃后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺相鄰，胃底與膈和脾相鄰，這些器官共同形成胃床。,2020/7/12,胃的解剖,7,（三）形成物：,大網(wǎng)膜：胃結(jié)腸韌帶,小網(wǎng)膜：,1. 網(wǎng)膜,肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶,2020/7/12,胃的解剖,8,2020/7/12,胃的解剖,9,2.系膜（mesentery）與腸相連的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其內(nèi)含出入器官的血管、神經(jīng)、淋巴等。3.韌帶 (ligament)器官與器官之間，臟層與壁層之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，一般內(nèi)含代該器官的血管、神經(jīng)、淋巴等。,2020/7/12,胃的解剖,10,六、胃周圍的韌帶,胃周圍的韌帶，共有5條。 胃的血管、神經(jīng)、淋巴管均

3、通過這些韌帶出入胃。,2020/7/12,胃的解剖,11,1、肝十二指腸韌帶 ：內(nèi)有肝固有動(dòng)脈、膽總管和門靜脈。,2020/7/12,胃的解剖,12,2、肝胃韌帶 ：內(nèi)有胃左、右動(dòng)脈；胃冠狀靜脈及其迷走神經(jīng)的胃前支和胃后支及其分支。,2020/7/12,胃的解剖,13,3、胃脾韌帶 ：內(nèi)有胃短血管和脾淋巴結(jié)。 4、胃結(jié)腸韌帶 ：內(nèi)有胃網(wǎng)膜左、右血管及其周圍的胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)。,2020/7/12,胃的解剖,14,四、血管,1胃的動(dòng)脈 全部來自腹腔干及其分支，先沿胃大、小彎形成兩個(gè)動(dòng)脈弓。 再由弓上發(fā)出許多小支至胃前、后壁，在胃壁內(nèi)進(jìn)一步分支，吻合成網(wǎng)。,2020/7/12,胃的解剖,15,（

4、l）胃左動(dòng)脈：起于腹腔干，轉(zhuǎn)向前下，在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎右下行，與胃右動(dòng)脈吻合。,2020/7/12,胃的解剖,16,（2）胃右動(dòng)脈：起于肝固有動(dòng)脈，下行至幽門上緣，轉(zhuǎn)向左上，在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎走行，與胃左動(dòng)脈吻合成胃小彎動(dòng)脈弓。,2020/7/12,胃的解剖,17,（3）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：發(fā)自胃十二指腸動(dòng)脈，胃大彎左行，終支與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合。,2020/7/12,胃的解剖,18,（4）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：起于脾動(dòng)脈末端，沿胃大彎右行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合，形成胃大彎動(dòng)脈弓。,2020/7/12,胃的解剖,19,(5)胃短動(dòng)脈：起于脾動(dòng)脈末端，一般3 5支，經(jīng)胃脾韌帶至胃底前、后壁。,（6）胃后動(dòng)脈,

5、2020/7/12,胃的解剖,20,2胃的靜脈,胃的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。,2020/7/12,胃的解剖,21,1、胃右靜脈沿胃小彎右行，注入肝門靜脈，途中收納幽門前靜脈，后者在幽門與十二指腸交界處前面上行，是辨認(rèn)幽門的標(biāo)志。,2020/7/12,胃的解剖,22,2、胃左靜脈又稱胃冠狀靜脈，沿胃小彎左行，至賁門處轉(zhuǎn)向右下，匯入肝門靜脈或脾靜脈。,2020/7/12,胃的解剖,23,3、胃網(wǎng)膜右靜脈沿胃大彎右行，注入腸系膜上靜脈。 胃網(wǎng)膜左靜脈沿胃大彎左行，注入脾靜脈。,2020/7/12,胃的解剖,24,4、胃短靜脈來自胃底，經(jīng)胃脾韌帶注入脾靜脈。,（5）胃后靜脈,2020

6、/7/12,胃的解剖,25,五、胃的神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng)分布于心肌、平滑肌和腺體，不受主觀意識(shí)控制，又稱植物神經(jīng)。 植物神經(jīng)的傳出神經(jīng)又分為交感神經(jīng)和付交感神經(jīng)。 支配胃的神經(jīng)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，還有內(nèi)臟傳入神經(jīng)。,2020/7/12,胃的解剖,26,1交感神經(jīng) 交感神經(jīng)抑制胃的分泌和蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門括約肌的張力，并使胃的血管收縮。,2020/7/12,胃的解剖,27,2副交感神經(jīng) 胃的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維來自迷走神經(jīng)。,2020/7/12,胃的解剖,28,迷走神經(jīng)前干下行于食管腹段前面，約在食管中線附近漿膜的深面。 前干在胃賁門處分為肝支與胃前支。,2020/7/12,胃的解剖,29,胃前支伴胃左

7、動(dòng)脈在小網(wǎng)膜內(nèi)距胃小彎約1cm處右行，沿途發(fā)出46條小支與胃左動(dòng)脈的胃壁分支相伴行而分布至胃前壁，最后于胃角切跡附近以“鴉爪”形分支分布于幽門竇及幽門管前壁。,2020/7/12,胃的解剖,30,迷走神經(jīng)后干貼食管腹段右后方下行，至胃賁門處分為腹腔支和胃后支。,2020/7/12,胃的解剖,31,迷走神經(jīng)各胃支在胃壁神經(jīng)叢內(nèi)換發(fā)節(jié)后纖維，支配胃腺與肌層，通?？纱龠M(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)。,2020/7/12,胃的解剖,32,高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)是切斷支配胃近端、胃底、胃體壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)，消除了胃酸分泌，保留支配胃竇部與遠(yuǎn)端腸道的迷走神經(jīng)。,2020/7/12,胃的解剖,33,此法既可減少胃酸分泌，達(dá)到治療潰瘍的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、膽、胰、腸的功能障礙。,2020/7/12,胃的解剖,34,3內(nèi)臟傳入纖維 胃的感覺神經(jīng)纖維分別隨交感、副交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓和延髓。 胃的牽拉感和饑餓感沖動(dòng)則經(jīng)由迷走神經(jīng)傳入延髓； 胃手術(shù)時(shí)過度牽拉，強(qiáng)烈刺激