1、.,1,顱內(nèi)出血的MR診斷,濟(jì)寧二院影像科 胡亞麗,.,2,腦出血的病因：,高血壓 腦血管畸形 出血性腦梗死 動(dòng)脈瘤破裂 惡性腫瘤,顱內(nèi)腫瘤出血 腦血管淀粉樣變性 炎癥性疾病和血管炎 血惡液質(zhì)和凝血障礙 其他,.,3,腦出血：是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故也可稱高血壓性腦出血。 主要臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，并逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、意識(shí)障礙等。 出血部位常見于：基底節(jié)、大腦半球、腦干、小腦等。,.,4,腦出血的分期,超急性期： 出血后幾分鐘以內(nèi) 急性期： 出血后48小時(shí)內(nèi) （2天） 亞急性期： 出血后3天3周。 亞急性早期：出血后3

2、5天。 亞急性中期：出血后610天。 亞急性晚期：出血后10天3周。 慢性期： 出血3周后。 慢性期早期：出血后3周30天。 慢性期晚期：出血后超過30天。,.,5,超急性期：幾分鐘以內(nèi) 急性期： 48小時(shí)內(nèi) （2天） 亞急性期：3天3周 亞急性早期：35天 亞急性中期：610天 亞急性晚期：10天3周 慢性期：出血3周后。 慢性期早期：3周30天 慢性期晚期：超過30天,稍高（55-60HU）高 （3-4小時(shí)最高）（90HU）密度逐漸減低（周邊向中心的順序）19天左右，等密度 低密度,出血分期,腦出血的CT表現(xiàn),CT表現(xiàn),.,6,女，84歲，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，惡心嘔吐3h,.,7,女，54歲

3、，右側(cè)肢體活動(dòng)不利,6H,19D,.,8,.,9,超急性期：幾分鐘以內(nèi) 急性期： 48小時(shí)內(nèi) （2天） 亞急性期：3天3周 亞急性早期：35天 亞急性中期：610天 亞急性晚期：10天3周 慢性期：出血3周后。 慢性期早期：3周30天 慢性期晚期：超過30天,腦出血的MR表現(xiàn),出血分期,T1WI 低 T2WI 高 T2WI 低T1WI 高 T2WI 不高T1WI 高 T2WI 周高 T1WI 高 T2WI 高 （環(huán)低）T1WI 低 T2WI 高,.,10,MRI在顯示出血、判定出血時(shí)間方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其信號(hào)強(qiáng)度與血腫內(nèi)成分的演變有關(guān)，可反映血腫內(nèi)血紅蛋白、氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、正鐵血紅

4、蛋白、含鐵血黃素的演變過程。,.,11,超急性期 血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整，含有氧血紅蛋白和類似血液的蛋白溶液，在高場(chǎng)強(qiáng)MR成像時(shí)，T1呈等信號(hào)，T2呈高信號(hào)；在低場(chǎng)強(qiáng)MR成像時(shí)，T1可能為高信號(hào)，這可能與低場(chǎng)強(qiáng)設(shè)備對(duì)蛋白質(zhì)的作用較為敏感有關(guān)。出血3小時(shí)可出現(xiàn)灶周水腫，血腫較大時(shí)也會(huì)出現(xiàn)較明顯占位效應(yīng)。（與腦梗死、水腫不易鑒別）,.,12,急性期 完整的紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白，為順磁場(chǎng)，造成局部磁場(chǎng)不均勻，由于磁敏感效應(yīng)加快了質(zhì)子失相位，能顯著縮短T2值；血腫在T1為等或略低信號(hào)，T2為低信號(hào)。,.,13,左側(cè)顳頂葉腦出血急性期,.,14,亞急性期 早期細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白漸變?yōu)檎F血紅

5、蛋白，為順磁性，T1、T2均為周邊環(huán)形高信號(hào)、病灶中心低信號(hào)；隨著紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)游離正鐵血紅蛋白，腦血腫在T1及T2均為高信號(hào)。,.,15,左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血亞急性期,.,16,慢性期 正鐵血紅蛋白演變?yōu)楹F血黃素，為順磁性物質(zhì)，產(chǎn)生T1和T2縮短效應(yīng)，血腫由游離稀釋的正鐵血紅蛋白和周邊的含鐵血黃素構(gòu)成，信號(hào)表現(xiàn)為：1、T1和T2表現(xiàn)為高信號(hào)血腫周圍包繞一圈低信號(hào)環(huán)；2、血腫充分吸收，T1和T2均表現(xiàn)為斑點(diǎn)樣不均勻略低或低信號(hào)影；3、軟化灶形成，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，周邊為低信號(hào)影環(huán)繞。,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,腦出血超急性期和急性期MRI檢查與腦梗死、水腫不宜鑒別，CT在超急性期和急性期顯示直觀、診斷準(zhǔn)確率高，是腦出血