1、兒科實驗課小兒支氣管肺炎,本次實驗的時間安排,1，實驗教師講解本次實驗的目的要求并講解本次見習的注意事項； 2，實驗教師挑選典型病人； 3，同學分組進病房詢問病史及體格檢查，實驗教師巡回指導； 4，學生回示教室，并分組討論； 5，學生匯報病例摘要，做出初步分析； 5，實驗教師總結(jié)本次見習。,1）掌握肺炎的分類，病理生理； 2）掌握重癥肺炎的診斷標準、臨床表現(xiàn) 3）掌握幾種特殊類型的肺炎 4）肺炎的治療,實驗重 點,實驗內(nèi)容,學生進病房見習及匯報病例（略） 教師總結(jié)（見后）,肺炎的分類,1.病理分類按解剖部位分類： 2.病因分類 3.病程分類 4.病情分類 5.按臨床表現(xiàn)是否典型分類 6.按發(fā)生

2、肺炎的地區(qū)分類,支氣管肺炎,支氣管肺炎是發(fā)展中國家最常見的兒科疾病，是兒童死亡的第1位原因，占嬰兒死亡率的1/4 是我國兒童“四病”防治之一 是兒科門診、病房最常見疾病,小兒呼吸系統(tǒng)疾病,病理生理,肺 炎 Pneumonia,小兒呼吸系統(tǒng)疾病,病理生理,肺 炎 Pneumonia,臨床表現(xiàn),輕癥 主要累及呼吸系統(tǒng) 發(fā)熱 咳嗽 氣促 肺部較固定的中、細濕羅音 重癥 除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎 （心力衰竭） 神經(jīng)系統(tǒng)： 中毒性腦病、腦水腫 消化系統(tǒng)： 中毒性腸麻痹 、 消化道出血,肺 炎 Pneumonia,肺炎合并心衰,（1）呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過60次/分。

3、不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。 （2）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。 （3）心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。（4）心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴大等。 （5）肝臟在短時間內(nèi)迅速增大1.5cm，質(zhì)地柔軟。 （6）肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫,尿少。,重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,（1）煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。 （2）昏睡，甚致昏迷、驚厥。 （3）球結(jié)膜水腫。 （4）瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失。 （5）呼吸節(jié)律不整。 （6）前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性

4、腦病，嚴重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。,重癥肺炎消化系統(tǒng)癥狀,食欲下降、嘔吐 癥狀性腹瀉 中毒性腸麻痹 腹脹、腸鳴音消失 嘔吐物為咖啡色或便血 中毒性肝炎,重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng),1.中毒性心肌炎 (1)心動過速，心律不齊，心音低鈍，面色蒼白。 (2)心電圖ST段下移，T波低來或倒置 2.心力衰竭 誘發(fā)原因：肺動脈高壓、中毒性心肌炎 3.微循環(huán)障礙,重癥肺炎其他,代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 混合性酸中毒 DIC 抗利尿激素異常分泌綜合征,并發(fā)癥,膿胸（empyema) 膿氣胸（pyopneumothorax) 肺大泡（bullae),輔助檢查,實驗室檢查 1、外周血象：血常規(guī)、CRP、NBT 2、病原學

5、檢查：血培養(yǎng)、冷凝集、病毒學檢查、 X線檢查,診斷Diagnosis,典型支氣管肺炎的特點 確診后，作相應(yīng)病原學檢查 辨別病情輕重，有無并發(fā)癥,鑒別診斷Differential diagnosis,1急性支氣管炎(Bronchitis) 2肺結(jié)核(Tuberculosis) 3支氣管異物(Bronchial foreign body) 4支氣管哮喘（Asthma）,治 療 Treatment,一般治療 病原治療 對癥治療 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 并存癥及并發(fā)癥的治療,肺 炎 Pneumonia,治 療 Treatment,一般治療(General treatment) 護理 隔離 飲食營養(yǎng) 液體

6、入量 糾正酸堿、水電平衡紊亂,治 療 Treatment,病原治療(Etiological treatment) 抗生素治療: 選擇在肺組織中濃度較高的藥物 根據(jù)不同病原選擇藥物 抗生素用藥時間： 一般為體溫正常后57日，臨床癥狀基本消失后3天 支原體肺炎至少2-3周 葡萄球菌肺炎療程宜長體溫正常后繼續(xù)用藥2周總療程6周,治 療 Treatment,病原治療(Etiological treatment) 抗病毒治療:尚無理想藥物 病毒唑 干擾素 聚肌胞 乳清液,治 療 Treatment,對癥治療 (Symptomatic treatment) 氧療(Oxygen treatment) 保持呼

7、吸道暢通 止咳化痰 鎮(zhèn)靜 高熱的處理 心衰的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、 抗感染、 營養(yǎng)支持 腹脹的治療 感染性休克、腦水腫、呼衰治療,治 療 Treatment,腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 (Application of adrenal cortical hormone) 并存癥及并發(fā)癥的治療(Treatment of complication and accompanying disease),幾種不同病原體所致肺炎的特點,呼吸道合胞病毒肺炎 臨床特點 多 1歲 中低度發(fā)熱 干咳、喘憋 某些全身中毒癥狀較重 肺部體征出現(xiàn)早 雙肺叩診鼓音 聽診哮鳴音及細濕羅音 x線特點 肺間質(zhì)病變?yōu)橹?肺氣腫,腺病毒肺炎,癥狀：發(fā)熱、中毒癥狀重、呼吸道癥狀、消化道癥狀等 體征：肺部啰音出現(xiàn)遲、肝脾大、皮疹、心肌炎 X線：出現(xiàn)早、吸收慢,金葡菌肺炎,病原：金黃色葡萄球菌，多見于新生兒、嬰幼兒 臨床： 特點：起病急、病情重、進展快、中毒癥狀重， 肺部體征出現(xiàn)早 。 易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫等 輔助檢查： 胸片：短期內(nèi)進展迅速，重復攝片 血常規(guī)：,支原體肺炎 1、病原體為肺炎支原體，發(fā)病年齡多在5-9歲，其次為10-14歲。 2、臨床表現(xiàn)：多種多樣、