1、全國基層中醫(yī)藥服務問題與對策分析近年來，國務院及衛(wèi)生主管部相繼出臺了一系列促進基層中醫(yī)藥服務發(fā)展的政策措施，并提出了基層中醫(yī)藥服務能力提升可量化的具體指標。這充分證明了國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)藥服務能力給予高度重視，增強基層中醫(yī)藥服務能力已經成為了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重中之重，也是醫(yī)改解決“看病貴、看病難”的突破口之一。當前我國基層中醫(yī)藥服務供給現(xiàn)狀如何？存在哪些制約因素？如何在政策上解決制約基層中醫(yī)藥服務能力的問題成為了當前行業(yè)關注的焦點。一、基層中醫(yī)藥服務能力基本現(xiàn)狀1.全國基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務能力基本現(xiàn)狀（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站2015年，全國設有中醫(yī)類臨床科室的社區(qū)衛(wèi)生

2、服務中心有3013個，占社區(qū)衛(wèi)生服務中心的51.08%；能提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心有5715個，占社區(qū)衛(wèi)生服務中心的96.88%。全國設有中醫(yī)類臨床科室的社區(qū)衛(wèi)生服務站有2382個，占社區(qū)衛(wèi)生服務站24.94%。能提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務站有7724個，占社區(qū)衛(wèi)生站的80.86%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.6萬人、占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的18.55%，中藥師（士）7540人、占藥師（士）總數(shù)的26.60%。2015年全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的中醫(yī)診療量5571.6萬人次，占社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）總診療量的7.9%；出院人數(shù)120778人，占總出院人數(shù)的3.8%1。（2

3、）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2015年全國設有中醫(yī)類臨床科室的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11886個、占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的33.43%，有中醫(yī)床位41293張、占同類機構總床位數(shù)的3.45%；能提供中醫(yī)藥服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有33052所，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的92.97%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師6.9萬人、占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的15.59%，中藥師（士）2.1萬人、占藥師（士）總數(shù)的28.43%。2015年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)診療量5662.9萬人次，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療量的5.37%；出院人數(shù)108.71萬人，占總出院人數(shù)的2.97%。（3）村衛(wèi)生室。2015年能提供中醫(yī)藥服務的村衛(wèi)生室有35.4萬個，占村衛(wèi)生室總數(shù)的

4、60.3%。全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生98.56萬人。其中中醫(yī)3.2萬人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生的3.2%。行醫(yī)方式以中醫(yī)、中西結合、民族醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)師人數(shù)有33.7萬，占鄉(xiāng)村醫(yī)師總數(shù)的34.2%。2015年全國村衛(wèi)生室中醫(yī)診療量6.6億人次，占村衛(wèi)生室總診療人次的33.6%。表1. 2011-2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師基本情況年份社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）占同類機構比重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占類同機構比重村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理醫(yī)師/鄉(xiāng)村醫(yī)生占同類機構比重20112834817.88%5891314.12%-20123056218.26%6170814.60%-20133274318.80%6467614.90%

5、-20143439221.33%6605915.26%32007/33719122.90/34.2%20153660420.11%6875315.59%42623/12634116.9/13.13%（4）中醫(yī)類門診部、診所2015年我國中醫(yī)類門診部有1628所，在崗職工21393人，總診療人次0.18億人次。平均每個門診部有職工13人，年均診療人次10789人，日均診療人次42人。2015年我國有中醫(yī)類診所40888所，在崗職工79314人，總診療1.18億人次。平均每個診所有職工1.94人，年診療2881人次，日均診療11人次。二、基層中醫(yī)藥服務能力提升面臨的問題。當前基層提供的中醫(yī)藥服務僅

6、搭建了基本的骨架，根未扎深，還處于貧血狀態(tài)，力量不夠，枝葉缺乏，基層中醫(yī)藥服務的供需失衡，尤其是人才和服務價格問題尤為突礎，提升基層中醫(yī)藥的服務能力之路任重而道遠。主要體現(xiàn)在：（1）基層中醫(yī)藥人才嚴重缺乏。2015年，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的20.11、15.59、16.9?；鶎尤比恕⑽坏饺?、缺編制不能進人、待遇太低留不住人等問題凸顯的更為嚴重2。（2）基層中醫(yī)藥資源不足，資源與服務不對等從2015年數(shù)據(jù)來看，全國有96.88%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、80.86%的社區(qū)衛(wèi)生服務站、92.97%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。

7、基層中醫(yī)類人員分別占社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的20.11%、115.59%、13.13%。中醫(yī)類床位數(shù)很小，沒有形成規(guī)模。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)服務量分別占社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的7.9%、5.37%、33.6%?；鶎又嗅t(yī)藥服務量占比明顯低于中醫(yī)資源占比。資源與服務嚴重不對等。一方面反映了基層中醫(yī)藥服務產出還不足，（除了村衛(wèi)生室統(tǒng)計模糊外），另一方面反映了基層中醫(yī)藥整體資源不足。無論中醫(yī)藥人員、床位占比都不到同類機構的1/4。（3）基層中醫(yī)藥服務發(fā)展趨勢較好,潛力巨大，但內在活力尚未激發(fā)中醫(yī)的優(yōu)勢在門診，中醫(yī)具有簡單、方便的特點，不需要借助太多的儀器

8、。尤其是新中國成立初期“一根針一把草”就解決了當時中國人民的健康問題。由此可見，中醫(yī)的優(yōu)勢應該在基層。但從2015年全國基層中醫(yī)藥服務的數(shù)據(jù)來看?；鶎又嗅t(yī)藥的內在活力尚未激發(fā)。中醫(yī)藥在基層的優(yōu)勢并未得到充分體現(xiàn)。（5）缺乏基層中醫(yī)藥人才隊伍建設長遠發(fā)展的頂層設計?；鶎又嗅t(yī)藥人才的缺乏已成為共識性問題，但是，從國家政策角度確仍然缺乏長遠的頂層規(guī)劃設計，基層醫(yī)療機構做為中醫(yī)藥服務的重要層面，也是體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，形成中國特色醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)。因此，基層更需要全科型、高水平的中醫(yī)師，而現(xiàn)行的政策和管理體系，確缺乏規(guī)劃化培訓的中醫(yī)藥人才在基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，甚至在有些省份，不斷降低對基層中醫(yī)藥人才的隊伍

9、的素質要求。從短期講，可以緩解基層中醫(yī)藥人才缺乏的壓力，但從長遠講，則不利用基層中醫(yī)藥人才隊伍的建設和服務能力的提升。 （7）基層中醫(yī)藥人才引進機制、激勵機制和人員編制等問題也同樣成為束縛基層中醫(yī)藥人才隊伍建設的重要原因。（8）社會辦中醫(yī)門診部、診所受醫(yī)保、多點執(zhí)業(yè)等政策影響發(fā)展困難重重近年來國務院連續(xù)出臺多個鼓勵社會辦醫(yī)的政策文件，如多點執(zhí)業(yè)、不受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制、簡化審批流程等好政策絕大多數(shù)地區(qū)還沒有落實。導致社會辦中醫(yī)發(fā)展仍困難重重。三、對策建議1建議衛(wèi)生主管部門對基層中醫(yī)藥人才隊伍建設進行頂層政策設計。基層中醫(yī)藥人員的素質、能力以及分布、結構的合理程度對我國是否能為居民提供優(yōu)質中醫(yī)藥服

10、務起著至關重要的作用。基層中醫(yī)藥人才的發(fā)展如何定位，如何有效的提升基層中醫(yī)藥人員的服務的質量，必須在國家政策和法規(guī)上加強頂層的設計3。2發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，提升中醫(yī)藥服務質量與效能。基層衛(wèi)生人力資源嚴重缺乏，既存在于發(fā)展中國家，也是發(fā)達國家所面臨的問題。現(xiàn)階段，應充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，利用二級、三級醫(yī)院的人力資源優(yōu)勢，借助互聯(lián)網、信息化等現(xiàn)代技術與方法，與基層醫(yī)療機構形成無縫鏈接，將對基層中醫(yī)藥服務能力的提升起著重要的作用。以深圳市寶安區(qū)寶安中醫(yī)院（集團）為例，該集團為緊密型的中醫(yī)藥聯(lián)合體，擁有15家社區(qū)健康服務中心，每家社康中心都開展特色中醫(yī)中藥服務。3.強化政府責任，加大財政投入力度和深度，改

11、善基層醫(yī)療服務條件基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須通過加大財政投入,改善基層醫(yī)療服務條件4。在加大財政投入的同時，更要將投入重心下沉。特別是村衛(wèi)生室。讓100多萬鄉(xiāng)村醫(yī)師更安心的守住農村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網底”。4 加大基層中醫(yī)的宣傳力度，擴大中醫(yī)在基層群眾的影響力。農村遠離城市，文化程度不高，信息閉塞。對中醫(yī)的認識過于偏激或者片面，對中醫(yī)的簡、便、廉、驗認識程度不夠，很多農民只有在西醫(yī)無效的情況下才抱著試試的態(tài)度6。很少有村民認識到在西醫(yī)、中醫(yī)同樣治療的情況下，中醫(yī)更安全、療效更可靠。因此，對農村的中醫(yī)健康教育宣傳很重要，可以通過縣級中醫(yī)院專家下鄉(xiāng)服務進行中醫(yī)知識講座，或者通過電視臺進行中醫(yī)健康知識普及。加

12、大對中醫(yī)的宣傳力度，讓更多的百姓享受到中醫(yī)治病的優(yōu)越性。5.加強基層醫(yī)療機構中的國醫(yī)館、門診部以及診所的建設，積極落實相關政策在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，中醫(yī)門診部、診所屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，是基層中醫(yī)藥服務網絡的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網底。發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療的作用，促進基層醫(yī)療機構中的國醫(yī)館、中醫(yī)門診部以及診所的發(fā)展是當務之急。近年來國家出臺了很多促進社會醫(yī)的文件。如2013年，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見，將社會辦醫(yī)納入區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃統(tǒng)籌考慮。2015年6月，中共中央、國務院發(fā)布的關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施提出：“鼓勵社會力量舉辦中醫(yī)類?？漆t(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，加快社會辦中醫(yī)類機構發(fā)展?！?015年，國家中醫(yī)藥管理局頒布了關于