1、Protein-Energy Malnutrition (PEM),蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,營養(yǎng)性疾病分類,MARASMUS (Infantile Atrophy),MALNUTRITION,OBESITY,PROTEIN MALNUTRITION (PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor),NUTRITIONAL DISORDERS,營養(yǎng)不良 malnutrition,Diagnosis & Differentiation,生長曲線的應(yīng)用： 定期檢查發(fā)現(xiàn)生長速度的變化 以確定生長的正?；虍惓?膳食計算（攝入量評價-高危因素）,體格檢查（發(fā)現(xiàn)異

2、常）,病史收集（尋找病因）,實驗室檢查（確診依據(jù)）,營養(yǎng)不良的體格測量評價anthropometric evaluation of malnutrition in children,評價目的 確定：是否有營養(yǎng)不良 嚴(yán)重程度如何,營養(yǎng)不良的體格測量指標(biāo),Normal,Weight/age% 10kg(100),65cm(87),100,7kg (70),75cm(100),70,7kg (70),1y,A,B,Height/age% 75cm(100),Weight/height% 100,指標(biāo) Indicators,Weight/age,Height/age,Weight/height,參照人

3、群（Reference Population）,WHO 推薦 NCHS-CDC-WHO,Statistics,標(biāo)準(zhǔn)差 SD,Cut -off-point,標(biāo)準(zhǔn)差 -2SD,Classification,分型：說明不同的病因(三型) 分度： 嚴(yán)重程度(二度),W/age中位數(shù)- 2SD 中度: W/age中位數(shù)-(2SD3SD) 重度:W/age中位數(shù)- 3SD,低體重 Underweight,Height/age中位數(shù)- 2SD 中度: Height/age中位數(shù)-(2SD3SD) 重度: Height/age 中位數(shù)- 3SD,生長遲緩 Stunting,W/H 中位數(shù)-2SD中度: W/H

4、 中位數(shù)-(2SD3SD)重度: W/H 中位數(shù)- 3SD,消瘦 Wasting,三者可不一致，因與缺乏的營養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有關(guān)。,人體測量方法用于營養(yǎng)評價結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎 人體測量常常是粗略的評價（ a crude assessment）,人體測量并不能代表機(jī)體功能的測定，應(yīng)避免僅用個人身體的大小來評價營養(yǎng)狀況,應(yīng)考慮其他因素,如遺傳。,定 義,能量和/或蛋白質(zhì)缺乏(energy and protein deficiency)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。,營養(yǎng)不良,食物攝入不足或不充分,食物吸收不足,食物供給不足,飲食習(xí)慣不良,food faddism,精神因素,代謝異常

5、,疾病,負(fù)氮平衡總蛋白膠體滲透壓 水腫,蛋白質(zhì)不足,病理、生理改變,白蛋白酶功能 代謝低下 Ig免疫低下,能量不足 糖原消耗低血糖,相對總水量水電解質(zhì)紊亂,脂肪消耗血膽固醇肝細(xì)胞營養(yǎng)不良,細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外,低滲狀態(tài),腎濃縮功能,尿量比重,營養(yǎng)素缺乏,組織器官功能障礙,膳食供給不足 (原發(fā)),疾病(繼發(fā)),組織器官功能改變 形態(tài)改變,體內(nèi)貯存下降 組織營養(yǎng)不足生化改變,胸腺、淋巴組織萎縮,Ig,抑制與煩鬧不安,便秘或腹瀉、納差,血壓下降，脈細(xì)弱,臨床表現(xiàn)（中、重度）,體重不增（能量不足）體重下降 -2SD發(fā)生偏離,長期、嚴(yán)重身長不增、或緩慢,臨 床 類 型,消瘦型 能量供應(yīng)不足為主,浮腫型 蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主,消瘦-浮腫型 介于兩者之間,實驗室檢查 無特異性,血糖 、 血膽固醇、 血淀粉酶、 血脂酶、血胰酶、 血漿PEAAs、 免疫功能、血前蛋白(PAS)、 血轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、 血總蛋白、白蛋白、血Vit A,B,CHb、 電解質(zhì)紊亂,尿肌酐、尿羥脯氨酸、 酮尿癥,治療原則（個體）,中度營養(yǎng)不良 去病因 補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營養(yǎng)素；,重度營養(yǎng)不良 控制感染與其他合并癥 糾正水電解質(zhì)紊亂 高蛋白、高能量,營養(yǎng)素/能量的密度比 為治療的指導(dǎo)原則,46月逐漸恢復(fù)體重 身長追上需較長時間,恢復(fù)指征,營養(yǎng)素