1、.,1,婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 張信美,.,2,.,3,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸上升： 手術(shù)腹腔鏡已越來越被人們認(rèn)可 腹腔鏡新技術(shù)的應(yīng)用日新月異 大多數(shù)臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生都應(yīng)用腹腔鏡,目前腹腔鏡手術(shù)概況,.,4,文獻(xiàn)報(bào)道：在小手術(shù)中的發(fā)生率為 1.1% to 5.2% 在大手術(shù)中的發(fā)生率為2.5% to 6%,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,.,5,需要進(jìn)行各級(jí)的層次的培訓(xùn) 每個(gè)手術(shù)者必須清楚地認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)有潛在嚴(yán)重的并發(fā)癥,防止或減少并發(fā)癥發(fā)生的策略,.,6,一、麻醉 二、開始?xì)飧剐纬?三、進(jìn)入第一、二Trocars 四、熱能量損傷 五、機(jī)械損傷 六、其他相關(guān)因素

2、,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因,.,7,1.局部麻醉-輸卵管結(jié)扎 小型的手術(shù) 2.全身麻醉-大部分婦科 腹腔鏡手術(shù),一、麻醉,.,8,1.一種是與其它外科手術(shù)一樣的并發(fā)癥 2.另一種是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥,一、麻醉,.,9,頭低腳高位和氣腹形成造成隔肌活動(dòng)受限 CO2體內(nèi)吸收（特別是長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)）,一、麻醉,.,10,手術(shù)麻醉中麻醉師需要進(jìn)行監(jiān)測(cè) 氧分壓 氣管內(nèi)插管 正壓輔助通氣 使手術(shù)中高碳酸血癥至最低水平,一、麻醉,.,11,如果發(fā)生心律失常麻醉師應(yīng)該進(jìn)行處理 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該： 1.把病人恢復(fù)到平臥位 2.盡量排氣 3.停止手術(shù),一、麻醉,.,12,血管迷走神經(jīng)反射可休克和虛脫（特別在麻醉不深時(shí)）

3、 這種情況在麻醉中應(yīng)該是可以預(yù)防的，當(dāng)然這種情況必須排除其它原因引起的休克,一、麻醉,.,13,對(duì)于有焦慮的患者 可在術(shù)前1小時(shí) 口服20mg安定進(jìn)行預(yù)防,1.焦慮,.,14,這種情況嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)：心動(dòng)過緩、心臟逐停、抽搐和休克 出現(xiàn)這種情況應(yīng)該進(jìn)行以下處理： 1.阿托品 0.5 mg 靜脈注射 2.氣管插管吸氧-4-6L/m 3.腎上腺素0.5-1.0 ml稀釋 1:100000靜脈緩慢注射 4.呼吸和心臟復(fù)蘇,2.血管迷走神經(jīng)反射,.,15,疼痛可應(yīng)用非類固醇類抗炎藥物進(jìn)行止疼-如：消炎痛和芬必得等,3.疼痛,.,16,局麻藥開始應(yīng)該小劑量以確定是否有過敏性反應(yīng)存在 假如有反應(yīng)就應(yīng)該停止

4、使用 如果有反應(yīng)則應(yīng)該有煩躁不安、面色潮紅、 心悸、支氣管痙攣、搔癢和蕁麻疹或風(fēng)疹塊等反應(yīng),4.過敏反應(yīng),.,17,處理則主要決定其嚴(yán)重程度，可進(jìn)行以下處理: 腎上腺素 0.5 mg (1:100000 solution IV or IM) 強(qiáng)的松龍 25 mg IV 氨茶堿 250 mg (10ml) IV-慢. 靜脈輸液 吸氧,4.過敏反應(yīng),.,18,二、開始?xì)飧剐纬?.,19,Veress針未插入腹腔而進(jìn)行充氣可形成腹膜外氣腫 發(fā)生率大約為 2%,1.腹膜外充氣,.,20,如能在皮下觸及由于CO2氣泡引發(fā)的爆裂聲即可做出診斷 如果在較早發(fā)生可及時(shí)放氣重新插入Veress針進(jìn)行充氣,1.腹

5、膜外充氣,.,21,如果當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)，那么放置腹腔鏡時(shí)就不能進(jìn)入腹腔 因此通過在腹腔鏡直視下套管插入Trocar是非常必要的,1.腹膜外充氣,.,22,當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入套管終端時(shí)，可看見典型的腹膜前蜘蛛網(wǎng) 應(yīng)該停止再進(jìn)入腹腔鏡避免損傷腹腔鏡,1.腹膜外充氣,.,23,取出腹腔鏡進(jìn)行放氣 Veress針重新引導(dǎo)進(jìn)行充氣 或者應(yīng)用開放式腹腔鏡放置套管插入Trocar,1.腹膜外充氣,.,24,抽吸試驗(yàn)和高充氣壓可清楚地顯示Veress針插入位置不對(duì) 這種情況應(yīng)該取出Veress針重新插入再進(jìn)行充氣,1.腹膜外充氣,.,25,CO2是手術(shù)腹腔鏡最常用的充氣膨脹介質(zhì),2.來源于膨脹介質(zhì)的并發(fā)癥,.,26,

6、雖然空氣栓塞有可能但不常見，主要是因?yàn)镃O2是高溶的且迅速被吸收，因此即使有中等程度的栓塞，幾分鐘后循環(huán)變化可恢復(fù)正常而病人恢復(fù) 即使有高達(dá)400ml的CO2在血管內(nèi)也不會(huì)引起心電圖的改變,CO2,.,27,如有心律失?？赡苁怯捎谶^度吸入 CO2引起的 手術(shù)中應(yīng)該簡(jiǎn)單地應(yīng)用自動(dòng)充氣裝置進(jìn)行腹腔內(nèi)壓力的監(jiān)測(cè) 這樣如果發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)壓力升高，即可停止充氣 氣管內(nèi)插管和正壓輔助通氣可預(yù)防CO2充氣引發(fā)的并發(fā)癥,CO2,.,28,手術(shù)后的疼痛通常是由于CO2轉(zhuǎn)變成碳酸而對(duì)腹膜的刺激引起的 胸部疼痛因常常難以與冠心病相鑒別，不應(yīng)該應(yīng)用抗凝藥物,CO2,.,29,N2O由于比CO2的副作用少也普遍應(yīng)用在腹腔鏡

7、手術(shù) 因國(guó)內(nèi)不太常用-略,N2O,.,30,CO2可進(jìn)入縱隔形成縱隔氣腫 廣泛的縱隔氣腫可引起心衰,3.縱隔氣腫,.,31,如發(fā)生了縱隔氣腫則應(yīng)該停止或放棄手術(shù) 同時(shí)盡可能放氣 患者必須進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)直至CO2完全吸收完止,3.縱隔氣腫,.,32,Veress針可能直接插入胸腔 因此當(dāng)進(jìn)行高位置的Veress插入充氣時(shí)，應(yīng)該避開隔肌，并且應(yīng)按常規(guī)的生理鹽水抽吸試驗(yàn)進(jìn)行充氣,4.氣胸,.,33,假如發(fā)現(xiàn)很難建立患者的呼吸通氣功能，則應(yīng)高度懷疑氣胸存在 由于氣胸有側(cè)向彌散移動(dòng)的傾向，因此氣胸范圍的鼓音可能比實(shí)際要大 手術(shù)應(yīng)該立即停止進(jìn)行放氣 患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù). 嚴(yán)重者還需建立人工呼吸通道和胸膜腔插

8、管,4.氣胸,.,34,Veress針插入大網(wǎng)膜形成氣腫的發(fā)生率為2% 一般可以通過生理鹽水抽吸試驗(yàn)和Veress針尖移動(dòng)可以發(fā)現(xiàn) 同時(shí)充氣壓力高而當(dāng)移動(dòng)位置后壓力低可發(fā)現(xiàn) 只有不插入血管一般沒有后果,5.大網(wǎng)膜氣腫,.,35,下列情況容易引起胃腸道損傷: 胃腸道擴(kuò)張張氣 腸道黏連在腹壁上,6.胃腸道損傷,.,36,選擇較高的腹部位置進(jìn)行插 入Trocar 麻醉引起胃擴(kuò)張時(shí)容易誤插入胃,6.胃腸道損傷,.,37,全身麻醉長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用面罩和上腹部膨脹鼓音應(yīng)該有胃擴(kuò)張的可能 這種情況應(yīng)該應(yīng)用鼻胃管抽吸,6.胃腸道損傷,.,38,當(dāng)患者出現(xiàn)噯氣時(shí)，即可診斷Veress針引起的胃穿孔 此時(shí)應(yīng)該放置腹腔鏡

9、對(duì)胃進(jìn)行仔細(xì)檢查,6.胃腸道損傷,.,39,假如胃壁沒有穿透，那就不需要手術(shù)，但需應(yīng)用光譜抗生素. 假如胃壁已經(jīng)穿透, 那么必須進(jìn)行外科修補(bǔ)（經(jīng)腹或腹腔鏡）,6.胃腸道損傷,.,40,盡管在Veress針插入腹腔時(shí)，可應(yīng)用生理鹽水抽吸試驗(yàn)以及早發(fā)現(xiàn)腸道穿孔，但這種方法不能100%的確定,6.胃腸道損傷,.,41,如果有下列情況則應(yīng)該考慮有腸道穿孔的可能： 不對(duì)稱的腹部膨隆 噯氣 排氣帶有糞氣味,6.胃腸道損傷,.,42,如疑有腸道穿孔，則應(yīng)停止充氣，重新更換Veress針位置確定正確的充氣 仍后仔細(xì)檢查有否胃腸道穿孔的情況,6.胃腸道損傷,.,43,重要的是腸道兩邊四周均應(yīng)該檢查 如有糞便益出

10、于腹腔中，則應(yīng)該馬上開腹進(jìn)行腸道修補(bǔ),6.胃腸道損傷,.,44,另外，還要應(yīng)該必須確認(rèn)有否黏貼在腹膜上的腸管因Trocar插入時(shí)造成的腸管環(huán)狀穿孔損傷,6.胃腸道損傷,.,45,一個(gè)簡(jiǎn)單的Veress針穿孔不需要進(jìn)行處理，但必須要嚴(yán)密觀察，同時(shí)應(yīng)用光譜抗生素,6.胃腸道損傷,.,46,常規(guī)的留置導(dǎo)尿和合適位置的Veress針插入應(yīng)該可以避免膀胱的穿孔損傷,7.膀胱損傷,.,47,假如發(fā)現(xiàn)尿道有排氣，則應(yīng)該回推Veress針一部分，再繼續(xù)進(jìn)行充氣,7.膀胱損傷,.,48,腹腔鏡下應(yīng)該仔細(xì)檢查膀胱腹膜以明確膀胱有否損傷 一個(gè)簡(jiǎn)單的Veress針穿刺損傷可在術(shù)后留置導(dǎo)尿進(jìn)行保守性的治療,7.膀胱損傷

11、,.,49,Veress 針可以穿孔： 大網(wǎng)膜血管 腸系摸血管 以及盆腹腔內(nèi)任何主要的動(dòng)脈和靜脈,8.血管損傷,.,50,事實(shí)上，大網(wǎng)膜和腸系摸這些小血管損傷是很難預(yù)防的，因?yàn)槊ご￢eress針不可能明確大網(wǎng)膜與腹壁是否分開,8.血管損傷,.,51,下列情況應(yīng)該想到有血管損傷的可能： Veress針上有回流的血液 腹腔鏡進(jìn)入腹腔后發(fā)現(xiàn)有游離的血液,8.血管損傷,.,52,雖然Veress針上有回流的血液，但病人情況穩(wěn)定，這種情況下可在腹腔鏡下對(duì)損傷部位進(jìn)行仔細(xì)檢查 當(dāng)然Veress針應(yīng)該留在原處，可在恥骨聯(lián)合上插管應(yīng)用5 mm的腹腔鏡進(jìn)行檢查,8.血管損傷,.,53,小的出血通常可腹腔鏡應(yīng)用雙

12、極電凝止血或進(jìn)行縫合止血 除非損傷腸系膜上動(dòng)脈，一般情況下不需要開腹進(jìn)行止血 血管損傷的修補(bǔ)應(yīng)該請(qǐng)血管外科醫(yī)師進(jìn)行修補(bǔ),8.血管損傷,.,54,對(duì)于盆腹腔血管的損傷可以采取下列方法進(jìn)行預(yù)防： 上提腹壁 當(dāng)Veress針達(dá)筋膜后，則應(yīng)有一個(gè)傾斜角度，針的方向向盆腔方向 Veress針插入不宜過深,8.血管損傷,.,55,對(duì)于孩子或較瘦的患者，因容易引起損傷，應(yīng)特別注意 Veress針插入應(yīng)用生理鹽水抽吸試驗(yàn)可及早發(fā)現(xiàn)血管損傷,8.血管損傷,.,56,如凝有如主動(dòng)脈、下腔靜脈以及髂總血管損傷時(shí)，那么Veress針留在原處作為血管損傷部位的標(biāo)志，及時(shí)腹正中開腹手術(shù)是必須的,8.血管損傷,.,57,有

13、時(shí)由于大血腫可以掩蓋大血管的損傷，應(yīng)該引起特別注意 主動(dòng)脈損傷應(yīng)該先用血管鉗或手進(jìn)行壓迫止血，然后馬上請(qǐng)血管外科醫(yī)師進(jìn)行處理,8.血管損傷,.,58,迅速出現(xiàn)全身衰竭往往是可能損傷大血管，但是如果發(fā)生在腹膜后，則出血往往不太容易在早期發(fā)現(xiàn) 主動(dòng)脈前的疏松間隙組織可積存大量的血液，并可形成血腫，而腹（盆）腔內(nèi)可能只有極少量的游離血液,8.血管損傷,.,59,盆（腹）腔內(nèi)徹底的檢查以發(fā)現(xiàn)可能的血管損傷是非常必要的 特別需要引起注意的是主動(dòng)脈穿孔是大手術(shù)最容易引起損傷的部位，因此，必須要推開腸管檢查主動(dòng)脈區(qū)域,8.血管損傷,.,60,如不進(jìn)行仔細(xì)檢查而致遺漏，則因出血繼續(xù)進(jìn)行最后造成大血腫，患者可在

14、幾小時(shí)后再次出現(xiàn)休克,8.血管損傷,.,61,血管內(nèi)進(jìn)行充氣可造成空氣栓塞，甚至死亡 往往發(fā)生在Veress針穿孔入血管（而沒有被發(fā)現(xiàn)）剛開始充氣時(shí),9.空氣栓塞,.,62,應(yīng)用生理鹽水抽吸試驗(yàn)應(yīng)該可以有效防止Veress針誤穿入血管 發(fā)生空氣栓塞時(shí)，患者應(yīng)該取左側(cè)臥位，如不及時(shí)恢復(fù)，應(yīng)該馬上進(jìn)行心臟穿刺放氣,9.空氣栓塞,.,63,肝和脾穿刺損通常是由Veress針穿刺引起的,10.肝和脾穿刺損,.,64,腹腔鏡手術(shù)中的一些嚴(yán)重?fù)p傷往往是由Trocar和套管損傷引起的 第一個(gè)Trocar的插入雖然是盲目的，但又是必須的,三、Trocar和套管損傷,.,65,第一個(gè)Trocar和套管引起的損傷

15、并發(fā)癥與Veress針穿刺損傷引起的并發(fā)癥基本上是一樣的，只不過第一個(gè)Trocar和套管引起的并發(fā)癥嚴(yán)重而已,三、Trocar和套管損傷,.,66,第二個(gè)Trocar的位置應(yīng)該仔細(xì)進(jìn)行選擇而且在插入時(shí)應(yīng)該腹腔鏡直視下進(jìn)行,三、Trocar和套管損傷,.,67,表淺切口的出血往往無大害，一般僅作壓迫止血即可 腹壁下動(dòng)脈的出血往往比較嚴(yán)重,1.腹壁血管的損傷,.,68,這個(gè)動(dòng)脈損傷往往發(fā)生在第二個(gè)Trocar和套管插入時(shí),腹壁下動(dòng)脈,.,69,避免損傷腹壁下動(dòng)脈可采用下列方法: 1.體瘦病人在穿刺前直接應(yīng)用光源照透腹壁以辨認(rèn)血管 2.應(yīng)用腹腔鏡觀察辨認(rèn)血管,腹壁下動(dòng)脈,.,70,應(yīng)用手術(shù)刀柄壓腹壁

16、皮膚后再選擇刺穿部位,同時(shí)注意與血管關(guān)系. 如發(fā)現(xiàn)從trocar處有血液滴下腹腔即可診斷,腹壁下動(dòng)脈,.,71,有時(shí)可見從Trocar處的血液直接噴射至腹腔中 如出現(xiàn)即刻或遲發(fā)出現(xiàn)的巨大腹壁血腫,則提示深部腹壁下動(dòng)脈損傷,腹壁下動(dòng)脈,.,72,治療相當(dāng)簡(jiǎn)單 首先要使trocar保持在原位以避免動(dòng)脈滑脫. 可應(yīng)用Foley 導(dǎo)尿管通過套管進(jìn)入后,然后拔出套管使導(dǎo)尿管膨脹壓迫控制出血,腹壁下動(dòng)脈,.,73,也可把切口擴(kuò)大至長(zhǎng)約2 cm 以暴露腹直肌前鞘 腹腔鏡監(jiān)控下用圓針從前鞘穿過至腹膜進(jìn)行全層腹壁縫合,腹壁下動(dòng)脈,.,74,針頭穿刺反回至腹直肌前鞘,然后打結(jié)在腱鞘上 這種打結(jié)方法優(yōu)于把結(jié)打在皮膚

17、上,可避免引起腹壁皮膚疼痛 出血部位的上下兩層均應(yīng)進(jìn)行縫合,腹壁下動(dòng)脈,.,75,有時(shí)還需要擴(kuò)大切口以辨認(rèn)出血的動(dòng)脈. 事實(shí)上,這種方法只有在大量出血或原先腹腔鏡下縫合失敗后使用,腹下動(dòng)脈,.,76,小的血管損傷常為自限性,一般應(yīng)用雙極電凝即可控制出血 但對(duì)于大血管的出血常比較嚴(yán)重,因?yàn)閠rocar的頭大而且鋒利,因此如傷及大血管,則其損傷遠(yuǎn)要比Verres 針嚴(yán)重,2.腹腔內(nèi)血管的損傷,.,77,大網(wǎng)膜的血管損傷可減弱腸道節(jié)段的功能 治療方法: 復(fù)蘇 開腹手術(shù) 血管修補(bǔ)或結(jié)扎 腸切除與腸吻合(外科醫(yī)師),2.腹腔內(nèi)血管的損傷,.,78,大靜脈的細(xì)小滲漏一般不會(huì)立即引起明顯的臨床表現(xiàn) 由于氣腹

18、形成的腹腔內(nèi)壓和體位所致的低靜脈壓可能會(huì)暫時(shí)控制出血. 然而，一旦腹腔內(nèi)壓和靜脈壓恢復(fù)正常，則會(huì)重新開始出血并形成腹膜后血腫,2.腹腔內(nèi)血管的損傷,.,79,腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)均應(yīng)全面檢查,特別是盆側(cè)壁、大血管走行、以及有無血腫存在 對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)更應(yīng)如此,2.腹腔內(nèi)血管的損傷,.,80,小血腫的形成往往提示盆壁小靜脈損傷 有時(shí)因腹膜缺損而誤認(rèn)為是trocar 刺穿口損傷,2.腹腔內(nèi)血管的損傷,.,81,開腹手術(shù)修補(bǔ)血管是必要的. 請(qǐng)血管外科醫(yī)生會(huì)診并壓迫血管止血直到專科醫(yī)生到達(dá),2.腹腔內(nèi)血管的損傷,.,82,空腔臟器損傷程度從表淺損傷到完全穿透達(dá)內(nèi)腔不等 如發(fā)生穿透,則可發(fā)生:

19、 Trocar從空腔臟器上脫落 Trocar 可留在腔內(nèi) Trocar 可穿過一圈腸管并黏著,3.空腔臟器損傷,.,83,應(yīng)檢查第一Trocar和套管插入方向軸上及四周的腸管,以防止腸道損傷被遺漏,3.空腔臟器損傷,.,84,如套管留在腸管內(nèi)，見到黏膜皺襞損傷顯而易見 穿透性的腸道損傷有時(shí)可能被漏診，有時(shí)僅在糞便污染、氣腹結(jié)束時(shí)有糞便氣味以及以后發(fā)展為腹膜炎時(shí)才被發(fā)現(xiàn),3.空腔臟器損傷,.,85,胃和腸管的損傷均較嚴(yán)重 處理方法方式則取決于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn) 經(jīng)典的處理是開腹手術(shù)進(jìn)行雙層腸管縫合 經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生可在腹腔鏡下完成胃和腸管的修補(bǔ),3.空腔臟器損傷,.,86,腸道缺損需雙層縫合以免形

20、成縮窄, 大量腹腔沖洗和放置腹腔引流管是必要的 適當(dāng)應(yīng)用抗生素,3.空腔臟器損傷,.,87,在腹腔鏡下能查找出腸管損傷部位可能性較少 這種情況應(yīng)該進(jìn)行開腹手術(shù)查找修補(bǔ) 如果遺漏將導(dǎo)致發(fā)生糞源性腹膜炎并且危及生命,3.空腔臟器損傷,.,88,膀胱損傷往往發(fā)生較大的腹腔鏡手術(shù),因?yàn)檫@種手術(shù)往往需要推動(dòng)膀胱 可在腹腔鏡下進(jìn)行膀胱壁兩層縫合并且留置導(dǎo)尿管,3.空腔臟器損傷,.,89,其它器官的小損傷通常也為自限性的 手術(shù)完成時(shí)應(yīng)該按照常規(guī)進(jìn)行全面檢查 腹腔沖洗以清除腹腔內(nèi)的血液和血凝塊,以確保無出血 子宮表面小破口的出血如不能自止，可用雙極電凝止血,4.其它器官損傷,.,90,肝和脾損傷罕見，除非有病

21、理性增大 需要進(jìn)行外科手術(shù) 少量出血會(huì)自然停止. 大出血需立即開腹手術(shù).,4.其它器官損傷,.,91,電損傷是當(dāng)時(shí)輸卵管進(jìn)行絕育術(shù)應(yīng)用單極電凝導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因 隨著雙極電凝和機(jī)械裝置技術(shù)的推廣使電損傷的發(fā)生率急劇減少,四、熱損傷,.,92,單極電流從單極鉗或針流入病人體內(nèi) 電流從接觸點(diǎn)流入患者組織然后通過回流板（電極板）返回發(fā)生器 電極板常放置在患者的腿部,四、熱損傷,.,93,電流效應(yīng)決定于 功率和功率密度（取決于作用面積和持續(xù)時(shí)間）,四、熱損傷,.,94,小面積作用于靶器官以獲得最大的組織效應(yīng) 電流從該小面積處 沿著最小阻力通路 通往回流板 在婦科手術(shù)該路徑通常在腸管袢表面,四、熱

22、損傷,.,95,回流板面積大從而使在作用皮膚上的功率密度小 然而在電流返回路徑上可能通過兩個(gè)器官連接的小面積區(qū). 該處的功率密度可能會(huì)很高,四、熱損傷,.,96,由此電損傷可發(fā)生在手術(shù)視野之外 通常情況下電流無害地通過分散極板而不會(huì)發(fā)生電損傷,四、熱損傷,.,97,器官如腸管的熱損傷可來源于電流泄漏 其原因?yàn)?: 絕緣不足或 絕緣故障 正常逃逸路線被關(guān)閉而在器械軸上形成的電容的耦合,四、熱損傷,.,98,電流常從金屬套管泄漏經(jīng)病人的前腹壁 至電極板 如果使用塑料套管，則該路徑被阻斷，導(dǎo)致電流可能會(huì)泄漏至腸管 如果器械與腸管間的接觸點(diǎn)小，那么功率密度可能會(huì)很高而導(dǎo)致熱損傷,四、熱損傷,.,99,

23、有時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)可能沒有正確與地線連接 如果電流經(jīng)過心電圖電極而非回流回流板，病人會(huì)皮膚燙傷，因?yàn)樾碾妶D電極小 導(dǎo)致該部位功率密度高.,四、熱損傷,.,100,或者說電流可泄漏至任何未正確絕緣的輔助儀器，從而造成連接入口的皮膚或者手術(shù)醫(yī)生手或面部電燙傷,四、熱損傷,.,101,單極或雙極電流均有側(cè)面熱擴(kuò)散的危險(xiǎn) 必須確保沒有器官接觸或靠近電流作用的器官,四、熱損傷,.,102,保持兩片鉗靠攏可使側(cè)向熱擴(kuò)散減少 間歇性應(yīng)用電能產(chǎn)生脈沖電流可阻止熱能形成,四、熱損傷,.,103,腸道是最容受損的器官 損傷程度從漿膜輕微漂泊燙傷到完全穿孔不等. 腸道穿孔需要開腹手術(shù)以切除包括周圍已壞死腸管并進(jìn)行修補(bǔ),四

24、、熱損傷,.,104,如果燙傷明顯，應(yīng)立即開腹切除壞死組織進(jìn)行修補(bǔ) 否則會(huì)導(dǎo)致燙傷部位遲發(fā)性缺血壞死,四、熱損傷,.,105,開始可能無癥狀，但以后患者常訴不適而不能常規(guī)恢復(fù),四、熱損傷,.,106,假如患者在術(shù)后幾天仍感不適且經(jīng)數(shù)小時(shí)后未改善應(yīng)當(dāng)意識(shí)到腸管損傷的可能 當(dāng)然，粗心的醫(yī)生可能讓病人出院回家,四、熱損傷,.,107,不清的腹部癥狀急劇進(jìn)展，如，不適、厭食以及可能的發(fā)熱等，而臨床醫(yī)師可能并未認(rèn)識(shí)到 這種情況常預(yù)示48-72小時(shí)內(nèi)糞瘺可能尚未形成,四、熱損傷,.,108,糞便性腹膜炎發(fā)生較慢，但幾天后患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀 X-線檢查后再進(jìn)行開腹手術(shù)可發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的并發(fā)癥,四、熱損傷,.,109,開腹手術(shù)進(jìn)行腸管修補(bǔ), 有時(shí)還要進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)和腹腔引流 可能導(dǎo)致長(zhǎng)期嚴(yán)重疾病,四、熱損傷,.,110,必須牢記電流有潛在的危險(xiǎn)必須嚴(yán)格遵守用電安全原則,四