1、.,1,墜積性肺炎,吳瑩,.,2,定義,墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管 ,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基 ,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。 它是老年患者較常見的臨床并發(fā)癥。,.,3,由于肺部感染長期不愈 ,反復(fù)發(fā)作 ,成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因 ,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。 其致病菌多為條件致病菌 ,具有對常用抗生素不敏感 ,治療效果欠佳的特點(diǎn) ,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視 ,認(rèn)真防治 ,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。,.,4,墜積性肺炎的病因,一、年齡因素 老年人易患墜積性肺炎 。 這與

2、衰老使肺纖毛運(yùn)動功能下降 ,咳嗽反射減弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,隨重力流向肺底有關(guān)。,.,5,二、長期臥床 患者長期臥床 ,不能自主改變體位 ,胸廓活動度小 ,雙肺野后部易蓄積分泌物。 三、呼吸肌麻痹 T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓 ,呼吸肌麻痹 ,影響胸式呼吸 ,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況 ,這些因素會加重肺底分泌物蓄積 。,.,6,四、呼吸道清除功能減弱或消失 由于各種原因引起的呼吸道清除無效 ,氣管及雙肺小氣道的纖毛運(yùn)動障礙 ,咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱 ,患者不能將痰液、分泌物有效排出。 五、侵入性操作 部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等 ,破壞了呼吸道

3、原有的屏障功能 ,增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率 ,造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血 ,水腫滲出 ,并發(fā)墜積性肺炎。,.,7,六、全身性因素 如昏迷等。 有研究表明:格拉斯哥分級法評分值越低易于導(dǎo)致墜積性肺炎 ?？紤]與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。,.,8,診斷依據(jù),（1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出現(xiàn)濕啰音; (2)患者白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高; (3) X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變; (4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染 ,并有病原學(xué)改變或 X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變 ,院內(nèi)感染率小于 8 %。,根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會審定,.,9,護(hù)理措施,一、體位引

4、流 護(hù)士將患者床頭搖高 3050，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。,.,10,二、翻身拍背,由于患者長期臥床 ,久病體弱 ,咳嗽無力 ,護(hù)士應(yīng)每 23小時翻身 1次 ,拍背34次 /h。翻身時避免推、拉 ,防止皮膚擦傷 ,必要時在骨隆突處墊氣圈或棉圈。 拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時 ,護(hù)士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150角 ,由外向內(nèi) ,由下向上 ,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力 ,力度應(yīng)均勻一致 ,以患者能忍受為度 ,35min/次。,.,11,二、翻身拍背,患者根

5、據(jù)病情取適當(dāng)體位。 在餐前 12 h或餐后 2 h進(jìn)行,每天 23次,叩擊時間 1520 min/次。 具體方法為: 雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留 1020 s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行。 叩擊的順序:背部 (由下向上,由外向內(nèi)) 脊柱 側(cè)胸 胸部。 在聽診有干濕啰音部位可停留 30 s。 排痰后 510 min后進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰或協(xié)助咯痰。,或使用 振動排痰儀,.,12,三、吸痰,患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。 吸痰時先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。 吸痰時嚴(yán)格無菌操作。,.,13,吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽

6、出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜。 每次吸痰不超過 10s，最多連續(xù)不超過2 次。吸痰管1 次 1換。,.,14,.,15,四、濕化氣道,以上藥液經(jīng)過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。 霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背 ,幫助排痰 ,因?yàn)榛颊咛党誓z狀 ,霧化后使其溶解松動 ,由于痰液從支氣管向氣管流動需一定時間 ,叩背能使氣管振動 ,可有效地使分泌物向大氣管移動 ,有利排痰 。,.,16,.,17,五、清潔空氣,老年患者長期臥床及大、小

7、便失禁是病房空氣污染的重要原因。 一般自然通風(fēng)23次 /d, 2030min/次。 每天用 1200的 84消毒液擦地 2次 。 每日用 1200的 84消毒液擦拭桌子 ,一桌一抹布 。 晨間護(hù)理時必須濕式掃床。 冬天限制人員出入。,.,18,六、保暖,給臥床患者更換尿布、翻身、拍背 ,治療時盡量少暴露患者。 因?yàn)楹淇墒够颊邭夤苎苁湛s ,黏膜上皮抵抗力下降 ,細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此 ,應(yīng)注意保暖 。 病室溫度保持在 2024。,.,19,七、口咽部護(hù)理,口咽部是消化道與呼吸道的共同口處 ,口咽部的細(xì)菌極易移行致呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。因此 ,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。 并注意漱口液的選擇，一般選用

8、生理鹽水 ,也可以根據(jù) pH值選用漱口液 ,以達(dá)到改變口腔酸堿環(huán)境 ,抑制細(xì)菌生長的作用。,.,20,七、口咽部護(hù)理,進(jìn)行口腔護(hù)理時棉球不可過濕 ,并注意棉球不可遺留在口腔內(nèi) ,防止誤吸。 同時對有吞咽功能障礙者 ,應(yīng)及時指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練 ,防止誤吸誤咽 ,如有食物滯留口內(nèi) ,鼓勵患者用舌頭的運(yùn)動將食物后送以利吞咽。,.,21,八、非語言交流,老年患者由于生理及病理生理原因 ,導(dǎo)致不同程度的語言溝通障礙 ,護(hù)患交流只能通過眼神、表情、動作或空間距離來進(jìn)行。 護(hù)士應(yīng)用平靜、肯定的目光注視患者 ,鼓勵其樹立信心。 要面帶親切、真誠的微笑以得到患者的好感與信任。 觸摸可以表示護(hù)士對患者的關(guān)注和安慰 ,也是患者情感的需要。,.,22,八、非語言交流,因此 ,應(yīng)根據(jù)患者的不同情況 ,恰當(dāng)運(yùn)用非語言交流優(yōu)勢 ,做好心理護(hù)理 ,