1、角膜塑形鏡的常見問題及處理方法,張椿楠,角膜不良反應相關問題及處理,1,戴鏡后視覺異常的原因和處理,2,感染性并發(fā)癥的診斷和處理要點,3,目 錄,Part 1,角膜不良反應相關問題及處理,01,02,03,角膜點染是配戴角膜接觸鏡最常見的并發(fā)癥,原因：鏡片配適偏緊；淚液交換不良；鏡片老化、形變；鏡片清洗不佳、沉淀物，鏡片劃痕、破損；角膜病史；角膜異物傷后；角膜缺氧；營養(yǎng)不良等,嚴重的角膜點染，導致角膜的健康性下降,角膜點染及分級處理,A,B,C,要有界線清楚的一致的標準，根據這種標準就能對實施情況進行度量。,能夠找到某種度量單位以便實際測量所達成的結果。,癥狀和體征,原因,處理,常常是偶發(fā)的，

2、以單眼居多，摘鏡后自覺眼部輕微不適感，單眼遠近視力均出現模糊或伴有“復視”等；癥狀在摘鏡初期更加明顯，摘鏡后隨著時間推移逐漸消失。檢查可見角膜中央區(qū)輕度水腫，或有角膜上皮著色，地形圖檢查中央區(qū)類似圓錐改變的曲度增加。,鏡片偏緊、活動度較大、淚液不足、睡姿不良等,視嚴重程度停戴1天1周，隨診觀察。調整配適狀態(tài)、角膜營養(yǎng)劑、抗生素眼液點眼,、角膜一過性水腫,、角膜壓痕（印痕）,癥狀與體征：鏡片定位居中壓痕規(guī)則時無自覺癥狀，鏡片偏位造成的壓痕往往會出現復視或眩光等癥狀，檢查可見明顯的角膜表面相應于定位弧或鏡片邊緣的鏡片痕跡,原因：配適偏緊、鏡片不居中、眼瞼過緊等因素,處理,對鏡片居中性好的情況下，摘

3、鏡后較輕微的印痕，持續(xù)時間較短（一般不超過15分鐘），可不予處理或輕微打磨放松；,1,對持續(xù)時間較長或合并角膜點染甚至水腫的，需停戴，待角膜恢復后重新評估配適狀態(tài)；,2,對鏡片中心定位不佳的要停戴一周后重新評估配適，可能需做放松調整或減少降幅等調整；,3,對偶爾出現的角膜壓痕或中心定位不好，只需停戴2 3天，再重新開始戴鏡。,4,、角膜色素環(huán)（鐵線癥）,癥狀與體征,原因,處理,無自覺癥狀，一般情況下多出現在相應于鏡片反轉弧區(qū)域相應的角膜部位，呈閉合的環(huán)狀的紅褐色色素沉著，顏色及深度可不一致，裂隙光下可觀察到色素主要沉著在上皮深層和上皮下,一般認為為淚液中鐵離子沉著形成，往往發(fā)生在鏡片活動度不好

4、，鏡下的淚液交換不暢，在高曲率和高度數的戴鏡者中更容易出現。,需鏡片打磨放松或更換直徑較小、配適相對偏松的鏡片，停戴后色素環(huán)可逐漸減輕到消失，對角膜的健康性無影響。,。,典型的表現是使用一個階段后摘鏡困難，鏡片活動度變小 ;,癥狀和體征,原因,處理,角膜塑形后發(fā)生和鏡片內表面相對更加吻合的改變，或鏡片老化、表面沉淀物粘附等。,打磨放松定位弧并加強摘鏡方法的指導，不能強行用吸棒摘鏡；如為鏡片使用壽命或保養(yǎng)問題，需根據情況做鏡片的打磨拋光處理或更換鏡片,、鏡片使用一個階段后配適偏緊,如為鏡片配適偏緊，可給予打磨放松，交付鏡片時必須強調摘鏡時一定確認鏡片在角膜上滑動方可摘鏡。,早期原因,要重點檢查角

5、膜健康情況，可能的原因是鏡片基弧的污損、沉淀等，需做鏡片拋光，要求摘鏡時必須滴用舒潤液確定鏡片已滑動、嚴格指導鏡片的清洗方法，必要時更換鏡片。,戴鏡一個階段后出現的,6、鏡片粘附不易摘取,癥狀和體征,原因,戴鏡出現異物感為最早期癥狀，隨之可出現異物感加重、眼痛、畏光、流淚等角膜刺激證，部分患者會出現結膜和眼瞼水腫。檢查可見病灶位于角膜的中央部或周邊部，單個或多個小的灰白色圓形點狀浸潤，嚴重者可達上皮下或淺基質層。,位于角膜中央部者一般是因為鏡片偏緊、淚液交換不良等所致角膜缺氧、營養(yǎng)不良，或由于既往的角膜異物傷等病史，此部位角膜健康性較差；位于角膜周邊部位一般多由于鏡片或護理液的刺激以及過敏等因

6、素所致,7、無菌性角膜浸潤,處理 必須暫停戴鏡，給予角膜營養(yǎng)劑如愛麗、貝復舒、金因舒等點眼同時預防性應用抗生素眼藥水，如考慮過敏因素所致可滴用消炎痛或雙氯芬酸鈉等點眼；放松鏡片配適，檢查鏡片是否存在劃痕或沉淀物等給予相應的打磨拋光處理；如鏡片已超出使用年限應更換鏡片；對于反復出現的不能查明原因的患者應停戴。,少量氣泡較常見，往往過夜戴鏡后可消失。,氣泡持續(xù)存在，則常為反轉弧偏緊，鏡下淚液無法進行良好的循環(huán)，氣泡大量停留在鏡下方，角膜不能得到潤滑和充分的供氧，可能出現角膜染色。,8、鏡下氣泡,常見原因,01,中心定位、活動度好，僅有少量氣泡，無角膜染色，不需處理,02,少于45，觀察2天有無角膜

7、染色，出現則需更換鏡片,03,大于45，迪潤眼液重戴，繼續(xù)觀察，氣泡大較難排除，出現角膜染色，需改善鏡片設計；若配適偏緊，需將配適弧放松；若反轉弧面下氣泡較多，可將反轉弧放平或設計兩個反轉弧,04,過夜配戴出現小氣泡，不需要改變設計,處理方法,前期戴鏡狀況較好，感冒后一周內出現的角膜點染甚至水腫者，應停戴并請醫(yī)生協(xié)助檢查和處理，應考慮發(fā)生病毒性角膜炎的可能，所以要堅持“陶四條”的安全理念，不能抱有僥幸心理；,角膜中央區(qū)域有較深的單個的白色點狀浸潤，必須停戴，同時了解近期有無角膜外傷（尤其角膜異物等），還要檢查鏡片是否存在污損等問題，按“無菌性角膜浸潤”的處理原則，避免進一步的并發(fā)癥的發(fā)生。,角

8、膜點染總是出現在基弧區(qū)，提示有淚液交換不暢，角膜缺氧，應及時修正鏡片配適狀態(tài)，同時密切跟蹤；,9、特別應引起重視的情況,Part 2,戴鏡后視覺異常的原因和處理,原因 鏡片偏位、欠矯、戴鏡早期的正常反應等。,處理 沒配適合理者初期為正常反應；對于存在鏡片偏位需進行配適調整，也可嘗試增加鏡片光學區(qū)直徑的改善角膜光學區(qū)角膜地形圖形態(tài)。,1、復視（重影）現象,鏡片偏位、暗光下瞳孔直徑大等,原因,調整鏡片偏位，如為瞳孔直徑過大，定制時適當增加鏡片光學區(qū)直徑。,處理,2、眩光、視物虛光感、夜間視物異常等,戴鏡早期（一個月內）出現,戴鏡一個月內后出現,多是由于配適不佳（偏緊或降幅不足），個體差異等原因所致

9、。解決辦法以調整配適狀態(tài)，增大降幅，或加厚鏡片；,排除鏡片配適的合理性問題，應為戴鏡者的個體差異所致，建議患者改為日戴，日戴、夜戴交替使用（彈性配戴），下午視力回退較快者可加用低度數框架鏡等方法。,3、達不到預期降幅或塑形效果維持時間短,原因一般為近視度數增加或鏡片發(fā)生形變失效等因素， 近視度數增加是隨著戴鏡時間的延長（如1年后），逐漸出現了戴鏡后視力較差或摘鏡后裸眼視力不如從前并維持時間短等、到下午或夜間已不能達到較好的裸眼視力等癥狀，對這一問題的處理，應進行戴鏡視力和屈光度檢查，并將檢查結果與驗配存檔和交付鏡片時檢查存檔記錄做比較，得出的差值粗略的可認定為近視增長的度數，如需更換鏡片只需更

10、換相應的更大降幅的標準片進行試戴觀察。,4、戴鏡早期視力矯正效果理想，一個階段后效果變差,極個別患者由于個體差異的原因，有時無法查到鏡片方面的原因，只能考慮更改配戴方式加以解決。,在排除了近視增長的因素后，對于鏡片發(fā)生形變失效導致的視力差，可給予相同型號的標準片試戴進一步尋找證據，如戴標準片后視力理想，即可說明為鏡片失效，可重新定制鏡片。,如戴鏡視力0.8，屈光度檢查為-0.50D，與交付鏡片時的存檔“戴鏡屈光度檢查為0.00D”的記錄有-0.50D的差距，說明該客戶右眼有50度左右的近視增長，換用4300/450的標準片試戴2小時，重新評估，如配適合理，可將鏡片更換為4300/450。,如換

11、 用標準片4300/400或更高降幅的標準片仍然不能提高摘鏡后的視力，說明存在個體差異，可將配戴方式改為日戴或彈性配戴。,我們可先進行戴鏡視力檢查，如戴鏡視力1.0，屈光度檢查為0.00D，繼續(xù)換用4300/400的標準片試戴2小時后摘鏡裸眼視力為1.0，這說明鏡片已失效需重新定制。,一用戶右眼配戴4300/400參數鏡片1年余，早期視力矯正非常理想，近期摘鏡后裸眼視力0.6，下午4時裸眼視力僅為0.4。,例如：,Part 3,感染性并發(fā)癥的診斷和處理要點,A,B,C,眼部不適、分泌物增加、眼瞼紅腫甚至痙攣等；,存在畏光、流淚、視力下降等角膜刺激癥；,可查到一定的誘因和接觸史或在傳染性疾病流行期間,1、角膜感染性并發(fā)癥的共同特點,盡早診治，如無立即就診條件，先給予廣譜抗生素點眼。,盡早向角膜病專家求助,2、處理要點,反復強調預防嚴重并發(fā)癥的特殊注意事項；,復查過程中關注戴鏡者的衛(wèi)生習慣，教會正確的方法；,針對某些疾病高發(fā)期及時對戴鏡者進行預防措施的提醒。,3、重在預防,戴鏡刺激的眼紅與戴鏡和摘鏡的操作明顯相關，分泌物以流淚為主，較清稀，摘鏡