1、，SOAPIEE程序分診，1，專業(yè)細(xì)化，主要內(nèi)容，設(shè)置急診分診區(qū)的分診功能(SOAPIEE程序分診)評(píng)估工具，常見(jiàn)危重病判斷分診標(biāo)準(zhǔn)，分診質(zhì)量控制，分診護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)，2，專業(yè)細(xì)化，1，急診分診區(qū)，搶救區(qū)：對(duì)于生命垂危的急危重癥患者，無(wú)需立即登記或分診。普通患者就診區(qū)：主要適用于各種常見(jiàn)病和多發(fā)病患者。3，專業(yè)精致，1。急診分工：三個(gè)領(lǐng)域相互關(guān)聯(lián)，相對(duì)獨(dú)立，既有分工又有合作。也就是說(shuō)，危及生命的患者可以通過(guò)在急診室積極治療得到緩解，但是他們的生命體征不穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定，這需要進(jìn)一步的診斷，因此這些患者可以轉(zhuǎn)到急診重癥監(jiān)護(hù)室。在急診重癥監(jiān)護(hù)室接受進(jìn)一步的診斷和治療后，患者的生命體征穩(wěn)定，脫離

2、危險(xiǎn)，診斷明確，因此可以轉(zhuǎn)到?？撇》?。然而，如果病情惡化，生命體征不穩(wěn)定，一般被觀察的病人可以轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室，如果他們的生命受到威脅，他們可以轉(zhuǎn)到急診室。4。專業(yè)素養(yǎng)；2.分診區(qū)的設(shè)置；1.分診區(qū)備件基本評(píng)估項(xiàng)目：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體重計(jì)、手電筒、壓舌板等簡(jiǎn)單急救用品；無(wú)菌敷料、止血帶、口咽導(dǎo)氣管和其他病人運(yùn)輸工具：輪椅、平板車。辦公用品：電腦、電話、病歷、常用檢查表格、記錄表格、筆等教育資料：醫(yī)療流程圖、科室設(shè)置介紹、相關(guān)疾病健康教育信息等。其他：(電子顯示器)一次性紙杯、衛(wèi)生紙等。5.專業(yè)素養(yǎng)；3.分診的功能；1.患者登記：登記的內(nèi)容包括醫(yī)療信息和登記。2.治療效果：分診護(hù)士根據(jù)醫(yī)院

3、規(guī)定或分診計(jì)劃為患者提供治療。在對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估后，分診護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人的病情危急并危及生命，并采取了必要的初步急救措施，如在病人心跳和呼吸停止時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；當(dāng)患者呼吸道堵塞時(shí)，立即打開(kāi)氣道?；颊叩牟∏椴⒉晃＜吧兄诤罄m(xù)治療，如用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)傷性出血部位，壓迫止血等。6，專業(yè)細(xì)化，3，分診的作用，3，建立公共關(guān)系：分診護(hù)士通過(guò)準(zhǔn)確、快速、有效的分診來(lái)判斷患者病情的嚴(yán)重程度，決定患者就診的優(yōu)先順序，合理安排醫(yī)療資源，縮短患者就診時(shí)間，使危重患者盡快得到救治，提高患者對(duì)急診工作的滿意度，為在下一個(gè)急診處理過(guò)程中構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。分診護(hù)士也有責(zé)任為急診科外的患者提供幫助，通過(guò)文明的語(yǔ)

4、言和行為向社會(huì)展示急診科乃至醫(yī)院的良好社會(huì)形象。7、專業(yè)細(xì)化、3、分診的作用、4、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和分析：患者登記期間輸入的信息由計(jì)算機(jī)整理。統(tǒng)計(jì)和分析可以全面掌握急診科的運(yùn)行情況。根據(jù)要求，上報(bào)日、月、統(tǒng)計(jì)報(bào)表，如患者總?cè)藬?shù)、各科室患者人數(shù)、患者平均年齡、各危重癥患者人數(shù)、住院、出院和觀察人數(shù)、新生和死亡人數(shù)等。根據(jù)需要，還可以安排主要疾病及其比例、急診高峰時(shí)間和平均住院時(shí)間，為應(yīng)急管理、科研和教學(xué)提供數(shù)據(jù)和決策依據(jù)。8、專業(yè)細(xì)化，影響分診準(zhǔn)確性和分診錯(cuò)誤事件，評(píng)估內(nèi)容不足，未能使用適當(dāng)?shù)臋z查和評(píng)估工具以錯(cuò)誤的順序安排患者就診，未能正確實(shí)施有效的檢查措施，未能正確實(shí)施正確的護(hù)理治療措施，以及錯(cuò)誤的治

5、療安排：外科患者被分配、10、專業(yè)細(xì)化、S(主觀數(shù)據(jù)):評(píng)價(jià)主觀信息，收集患者或陪護(hù)患者描述的病因、誘因、主訴等相關(guān)數(shù)據(jù)O(客觀數(shù)據(jù)):評(píng)價(jià)患者的客觀信息A(分析):對(duì)收集到的主客觀信息進(jìn)行整理和分析，判斷患者病情的嚴(yán)重程度。決定病人就診的優(yōu)先級(jí)別(計(jì)劃):計(jì)劃一(實(shí)施):實(shí)施必要的檢查和護(hù)理措施(評(píng)估):評(píng)估分診的準(zhǔn)確性，11、專業(yè)細(xì)化，(1)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是收集病人主觀和客觀信息的過(guò)程。1.目標(biāo)：幫助護(hù)士對(duì)以下事項(xiàng)做出快速判斷。病人就診順序；適當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)域；需要立即實(shí)施的護(hù)理措施；根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議需要啟動(dòng)的診斷檢查項(xiàng)目；合適的治療者；病人可以選擇的其他醫(yī)療服務(wù)部門。12，專業(yè)細(xì)化，2，考

6、核內(nèi)容分為兩個(gè)層次：初步考核和進(jìn)一步考核。(1)主要評(píng)估集中在：處的氣道通暢性；呼吸條件；流通情況。(2)對(duì)：的進(jìn)一步評(píng)估主要包括收集主客觀信息。主觀信息包括：自然條件、姓名、年齡、地址等。主訴和當(dāng)前病史：了解疼痛或不適的性質(zhì)、位置、范圍、程度、病程、持續(xù)時(shí)間、相關(guān)癥狀以及改善和惡化的因素。即既往病史和過(guò)敏史的客觀信息包括t、p、r和BP的：次測(cè)量；一般體檢或局部體檢應(yīng)通過(guò)看、摸、敲和聽(tīng)來(lái)進(jìn)行。分診護(hù)士的評(píng)估非常靈活。13，專業(yè)提煉，(1)初級(jí)調(diào)查(ABCDE項(xiàng)目)，答：氣道狀況：分診護(hù)士可以通過(guò)提問(wèn)與患者交談，如果患者回答清楚，他們可以判斷氣道是否暢通?；杳曰颊邥?huì)因舌根脫落而堵塞氣道，急性過(guò)

7、敏患者容易引起喉頭水腫而堵塞氣道，因此分診護(hù)士應(yīng)予以重視。b .呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)奏、深度和形狀，判斷是否有呼吸異常，如呼吸困難、呼吸窘迫、氣短和呼吸節(jié)律異常。循環(huán)：評(píng)估主要包括：血液循環(huán)和組織灌注是否充分，是否有任何跡象表明需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；是否有明顯的活動(dòng)性大出血；是否有休克的早期表現(xiàn)；是否有危及生命的胸痛癥狀等。14歲。專業(yè)且精細(xì)，分診護(hù)士在初步評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的任何ABCs問(wèn)題表明病情可能危急，應(yīng)立即將其送往搶救區(qū)，及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施，然后收集和補(bǔ)充其他數(shù)據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)狀況的意識(shí)水平：意識(shí)水平的評(píng)估可以通過(guò)使用Glasgow評(píng)分快速評(píng)估眼球運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和肢體

8、運(yùn)動(dòng)或使用AVPU方法簡(jiǎn)單描述來(lái)實(shí)現(xiàn)。e .暴露和環(huán)境控制：皮膚粘膜的顏色、損傷的位置和程度、中毒后是否迅速脫離原始環(huán)境等。16，專業(yè)細(xì)化，(2)，二級(jí)調(diào)查：護(hù)士進(jìn)行初步評(píng)估后，如果沒(méi)有立即危及生命的情況，需要進(jìn)一步評(píng)估。進(jìn)一步的評(píng)估主要包括從頭到腳收集患者的主觀和客觀信息。17，專業(yè)細(xì)化，(2)二次調(diào)查：1。創(chuàng)傷評(píng)估序列：初步治療后的進(jìn)一步評(píng)估：詢問(wèn)病史和損傷機(jī)制；頭面部評(píng)估：是否有出血、挫傷和顱內(nèi)高壓；頸部評(píng)價(jià)：是否有壓痛、畸形等。如有必要，固定并制動(dòng)頸部支架；胸部評(píng)估：呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，是否有壓痛或畸形；腹部評(píng)估：是否有壓痛、反彈痛、肌肉緊張等。18，專業(yè)細(xì)化，骨盆評(píng)估：是否有壓痛，應(yīng)注

9、意骨盆骨折可伴有大量失血，單次骨折可失血超過(guò)500毫升；肢體評(píng)估：是否有畸形、腫脹和骨粘連、19、專業(yè)細(xì)化、(2)二次調(diào)查、(2)無(wú)創(chuàng)評(píng)估順序：會(huì)診；護(hù)理體檢，即運(yùn)用護(hù)理觀察方法(看、問(wèn)、嗅、摸)分析患者主訴和當(dāng)前病史，評(píng)估其癥狀和體征，如了解其性質(zhì)、部位和范圍、程度、病程、持續(xù)時(shí)間、相關(guān)癥狀和疼痛或不適體征，并注意鑒別。20，專業(yè)細(xì)化，以上評(píng)估應(yīng)在12分鐘內(nèi)完成。如果有生命危險(xiǎn)，立即停車，先進(jìn)行救援。21，專業(yè)細(xì)化，(2)，分析與診斷，這一階段的重要任務(wù)是對(duì)患者的病情進(jìn)行分類，從而確定患者會(huì)診的順序。五級(jí)(五級(jí))分類：等級(jí)：立即):生命體征不穩(wěn)定，如果不立即搶救，生命將受到威脅。等級(jí)：非常緊

10、急):具有潛在的生命威脅，病情可能隨時(shí)改變，需要緊急治療和密切觀察。等級(jí)：緊急):目前生命體征穩(wěn)定，但病情可能惡化，緊急癥狀(如高燒、嘔吐等)。)繼續(xù)不屈不撓；等級(jí)：stander):病情穩(wěn)定，可以等一會(huì)兒再看醫(yī)生。等級(jí)：不屬于急診科的非急癥患者可以長(zhǎng)時(shí)間等待或去門診。22，專業(yè)細(xì)化，(3)規(guī)劃與實(shí)施1。根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)囑，計(jì)劃并實(shí)施必要的檢查和護(hù)理措施。2.選擇并護(hù)送患者到合適的治療區(qū)域。3.選擇告知醫(yī)生治療患者的適當(dāng)水平。評(píng)估分診護(hù)士不僅需要對(duì)急診患者的到來(lái)做出初步評(píng)估，判斷疾病類型，安排治療順序，還需要及時(shí)觀察等待治療患者的病情，評(píng)估分診工作的準(zhǔn)確性或患者病情的變化。必要時(shí)，有必要對(duì)疾病

11、進(jìn)行重新評(píng)估和分類，并改變就診順序。(5)記錄護(hù)士在分診過(guò)程中獲得的信息和實(shí)施的護(hù)理措施，并記錄在病歷或護(hù)理記錄的首頁(yè)。24歲，專業(yè)細(xì)化，分診病例分析，病例1:腹痛患者，男，19歲，主訴腹痛，由朋友陪同到急診室就診。主觀數(shù)據(jù)：患者主訴“腹痛”，從昨晚開(kāi)始，現(xiàn)在限于右下腹，伴有惡心、嘔吐和發(fā)燒。客觀數(shù)據(jù)(O):年輕男性，雙手捂著肚子，帶著痛苦的表情，慢慢地步行來(lái)到診所。檢查生命體征：血壓120/70毫米汞柱，心率120次/分鐘，呼吸28次/分鐘，體溫38。病人的皮膚蒼白而溫暖。診斷(一):最初的醫(yī)學(xué)診斷是急性闌尾炎?；颊甙橛屑毙愿雇矗赡苄枰痹\手術(shù)，因此可能會(huì)被安排急診手術(shù)。疾病分類：二級(jí)計(jì)劃

12、(P):將患者分類為急診手術(shù)。實(shí)施(一):告知患者急診手術(shù)就診，并告知醫(yī)生右下腹部急性疼痛患者已到達(dá)。一旦有了治療室，立即安排病人去看醫(yī)生。評(píng)估(e):在患者就診之前，應(yīng)至少每15分鐘對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)估，以監(jiān)測(cè)患者的疼痛或生命體征的變化。26歲，專業(yè)素養(yǎng)，5歲。護(hù)理評(píng)估技巧：一些技巧可以用于一些特殊的評(píng)估，使評(píng)估簡(jiǎn)單、完整、快速，充分體現(xiàn)了分診工作的專業(yè)性。27，專業(yè)細(xì)化，1，TRTS評(píng)分：主要指標(biāo)是呼吸頻率：1330次/分鐘：4分鐘；30次/分鐘：3分鐘；69次/分鐘：2分鐘；15次/分鐘：1分鐘；收縮壓：90 mmHg: 4分；7690毫米汞柱：3分；5075毫米汞柱：2分；50m Hg:

13、1分；格拉斯哥評(píng)分：1315 4 912 3 68 2 45 1，28，專業(yè)細(xì)化，2，PQRST公式：(使用急腹癥和胸痛)P(誘發(fā)):描述疼痛的原因；問(wèn)(質(zhì)量):描述疼痛的性質(zhì)，如劇烈疼痛和隱痛；輻射：描述疼痛是否有輻射及輻射部位；s(嚴(yán)重度)根據(jù)數(shù)字110排列疼痛程度從無(wú)疼痛到無(wú)法忍受的疼痛，并讓病人說(shuō)出與疼痛程度相對(duì)應(yīng)的數(shù)字；時(shí)間：描述疼痛的開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。，29，專業(yè)求精，3，AVPU描述：一.警惕；五.對(duì)聲音的反應(yīng)(對(duì)聲音刺激的反應(yīng))；p .對(duì)疼痛的反應(yīng)(只對(duì)疼痛刺激作出反應(yīng))；)；無(wú)反應(yīng))，30，專業(yè)細(xì)化，4，格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：31，專業(yè)細(xì)化，1315分為輕度顱腦損傷，91

14、2分為中度，38分為重度。分?jǐn)?shù)越低，預(yù)后越差。32，專業(yè)細(xì)化，5，CRAMS評(píng)分方法：(創(chuàng)傷評(píng)估)，33，專業(yè)細(xì)化，每項(xiàng)得2分，總分10分。如果得分為8，則為嚴(yán)重創(chuàng)傷，如果得分為9，則為輕度創(chuàng)傷。不同的?？萍膊∮胁煌脑u(píng)估方法和量表，因此分診護(hù)士在評(píng)估時(shí)應(yīng)靈活運(yùn)用。對(duì)分診護(hù)士的評(píng)估應(yīng)該高度靈活。在評(píng)估過(guò)程中，不僅要關(guān)注一個(gè)病人，還要關(guān)注每個(gè)病人及其病情的嚴(yán)重程度，在高校中靈活安排病人進(jìn)行治療。35歲，專業(yè)素養(yǎng)，6歲。對(duì)常見(jiàn)危重疾病的判斷，(1)生命體征：首先，掌握急診患者的生命體征，因?yàn)橥话l(fā)的急診疾病是不穩(wěn)定的，可能是致命的。36，專業(yè)細(xì)化，(2)意識(shí)障礙和精神癥狀：包括嗜睡、嗜睡、昏迷和精神

15、障礙。嚴(yán)重的意識(shí)障礙一般能意識(shí)到病情的危急，而輕微的意識(shí)障礙和精神癥狀往往很難理解。一旦意識(shí)障礙發(fā)生，就意味著嚴(yán)重的疾病。如果老年人有輕微的意識(shí)障礙，如果他們困倦，他們應(yīng)該想到嚴(yán)重的感染，如果他們有癥狀的精神癥狀，他們也應(yīng)該想到嚴(yán)重的疾病。任何導(dǎo)致意識(shí)或精神異常的身體疾病，即使癥狀輕微，也是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。(3)異常呼吸：檢測(cè)呼吸頻率是判斷病情的先導(dǎo)。喉梗阻是最嚴(yán)重的呼吸困難，其特征是呼吸困難、三凹征和失音。端坐呼吸：常見(jiàn)于急性左心衰竭、哮喘和氣胸。深呼吸：應(yīng)該考慮酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和休克很常見(jiàn)。不明原因的呼吸困難：指一般心肺疾病、血液和神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難，應(yīng)考慮心包疾病和肺梗塞。肝硬化伴呼吸困難：應(yīng)考慮肝肺綜合征。38，專業(yè)精制，尿毒癥伴呼吸困難：應(yīng)考慮急性左心衰竭、肺水腫、尿毒癥伴呼吸困難的重度貧血；應(yīng)該考慮急性左心衰竭。呼吸肌麻痹引起的呼吸困難：沒(méi)有氣短，但主要主訴是窒息。這可以在格林-巴利綜合征和周期性癱瘓中看到。39，專業(yè)精制，幾種易患急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的疾?。悍窝祝悍窝撞l(fā)呼吸困難表明病情危急?；加蟹窝谆蚍尾扛腥镜奶悄虿』颊呷菀滓蛎?xì)血管病變而出現(xiàn)低氧血癥；老年肺炎，如2530次/分鐘的氣短，也