1、新生兒總論,河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院 兒科,概 述 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理,概 述 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理,概 述,定 義 新生兒分類,新生兒學(xué) (neonatology) 研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科,新生兒 (neonate，newborn) 從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒,自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此時胎兒體重約500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天,目前有4種定義,與各國醫(yī)療保健水平有關(guān)，我國采用第一種定義,圍生期,定 義 新生兒分類,新生兒分類,根據(jù)胎齡分類 根據(jù)出生體重分類 根

2、據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類 根據(jù)出生后周齡分類 高危兒(high risk infant),胎齡（gestational age，GA） 從最后1次正常 月經(jīng)第1天起至分娩時為止，通常以周表示,根據(jù)胎齡分類,足月兒 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天) 早產(chǎn)兒 (pre term infant) GA37周(259天) 過期產(chǎn)兒 (post term infant) GA42周(294天),37W,42W,Preterm infant,full term infant,Post-term infant,GA,早產(chǎn)兒,足月兒,過期產(chǎn)兒,根據(jù)出生體重分類,

3、出生體重(birth weight，BW） 出生1h內(nèi)的體重,正常出生體重(normal birth weight，NBW) BW2500g和4000g,巨大兒(macrosomia) BW4000g,低出生體重 ( low birth weight，LBW ) BW 2500g，大多是早產(chǎn)兒 也有足月或過期小于胎齡兒,BW1500g 稱極低出生體重 (very low birth weight，VLBW),BW1000g稱超低出生體重(extremely low birth weight，ELBW),其中,1000g,1500g,2500g,4000g,BW,巨大兒,NBW,LBW,VLBW

4、,ELBW,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,根據(jù)出生體重和該胎齡平均體重關(guān)系分類,小于胎齡兒 第10個百分位 （ small for gestational age , SGA）,適于胎齡兒 第1090個百分位 （appropriate for gestational age, AGA）,大于胎齡兒 90個百分位 （ large for gestational age， LGA）,新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線,根據(jù)生后周齡分類 早期新生兒（early newborn）： 生后1周內(nèi)的新生兒,屬圍生期。早期新生兒剛 脫離母體獨立生活，且體內(nèi)臟器發(fā)育不成熟，患病 率及死亡率

5、高。,晚期新生兒（late newborn）： 指生后24周（828天）新生兒， 一般情況相對穩(wěn)定。,母親疾病史 母有各種急、慢性疾病 吸煙、吸毒或酗酒史 過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等,高危兒(high risk infant) 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒,常見于以下情況,分娩史 難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長 分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等 新生兒 窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、 巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等,母孕史 母年齡過大或過小 孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、 羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等,概 述 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理,正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特

6、點 正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點 足月兒及早產(chǎn)兒護理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理,正常足月兒(normal term infant),胎齡37周和42周 出生體重2500克和4000克 無畸形或疾病、活產(chǎn)嬰兒,早產(chǎn)兒 (pre term infant；premature infant) 胎齡不足37周的未成熟兒 早產(chǎn)原因： 母孕期感染、吸煙、酗酒、吸毒、 外傷、生殖器畸形、過度勞累、多胎,我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約510；死亡率約 12.720.8；1000克死亡率及傷殘率更高,足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點,肌張力差,足月兒,早產(chǎn)兒,外 表,四肢屈曲狀,皮 膚,耳 殼,乳 腺,早產(chǎn)兒,睪丸未降、陰囊少皺摺

7、,外生殖器（男）,外生殖器（女）,早產(chǎn)兒,跖紋少,跖 紋,正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點 正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點 足月兒及早產(chǎn)兒護理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),呼吸系統(tǒng) 新生兒對宮外環(huán)境的適應(yīng)過程中， 呼吸道首當(dāng)其沖。 在胎兒12周已有微小的呼吸運動，胚胎肺24-26 周，已有氣體交換能力，但胎兒僅有無效

8、呼吸，無氣體交換。胎肺充滿液體。,足月兒,肺內(nèi)液 3035ml/kg (分娩前 ),產(chǎn)道擠壓,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延遲 濕肺,肺液從肺中清除,含氣少，含血多,肺儲備功能不足 肺內(nèi)氣道和肺泡為成人10% 肺泡表面面積為成人3% 肺血管豐富,胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運 動差呼吸困難,呼吸頻率 正常 40次/分 過速 60次/分， 過慢 30次/分 呼吸節(jié)律 不規(guī)則,表面活性物質(zhì)（Surfactant） 缺乏易患肺透明膜病,早產(chǎn)兒,呼吸中樞發(fā)育不成熟，對CO2 反應(yīng)性

9、差；紅細胞內(nèi)缺少碳酸 酐酶CO2 刺激呼吸中樞 呼吸暫停,呼吸道粘膜上皮細胞呈扁平立方形毛細 血管與肺泡間距離大氣體交換率 低氧血癥,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),循環(huán)系統(tǒng),出生后血液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生重大變化,胎盤-臍血循環(huán)終止 ,肺循環(huán)阻力、右心壓力 ,肺血流 回流至左心血量 體循環(huán)壓力 卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉,胎兒血液循環(huán),生后血液循環(huán),持續(xù)胎兒循環(huán)（又稱 持續(xù)肺動脈高壓）,嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥 肺血管壓力 體循環(huán) ,卵圓孔、動脈導(dǎo)重新開放 右向左分流 ,嚴重紫紺、低氧

10、血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕,正常循環(huán),心率 波動范圍大 90160次/分,160次過速,早產(chǎn)兒 偏快，可有動脈導(dǎo)管開放,血壓 足月兒 5080/3050mmHg 早產(chǎn)兒 偏低,心博出量比成人大2 3倍,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),消化系統(tǒng),足月兒,消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高,有利于營養(yǎng) 物質(zhì)吸收,腸腔內(nèi)毒素和消化不 全產(chǎn)物易進入血循環(huán),引起中毒癥狀,易溢乳、嘔吐 食管下部括約肌松弛 胃呈水平位 幽門括約肌較發(fā)達,幽門,肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活 力不足 生理性黃

11、疸,對多種藥物處理能力( 葡萄糖醛酸化) 低下 發(fā)生藥物中毒,除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜過早喂 淀粉類食物,胎 便 生后24h排，23天排完， 延遲應(yīng)排除消化道畸形,早產(chǎn)兒 吸允力差，吞咽反射弱，哺乳困難 消化酶不足、膽酸分泌少壞死性小腸結(jié)腸炎 肝功能不完善 凝血因子不足顱內(nèi)出血 蛋白質(zhì)合成不足低蛋白血癥、水腫 肝糖元儲備少低血糖 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低 生理性黃疸重、易患膽紅素腦病,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),泌尿系統(tǒng),腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成 功能不成熟，濃縮功能差 生后24h內(nèi)

12、排尿，一周內(nèi)每日20次 腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡能力差，處理酸負荷能力不足易致代謝性酸中毒,足月兒,腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下 低鈉血癥 葡萄糖閾值低糖尿 腎小管排酸能力差 晚期代謝性酸中毒,早產(chǎn)兒,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),血液系統(tǒng),血紅蛋白（Hb） 出生時 170 gL(140200gL)，生后 24h最高，第一周末恢復(fù)至出生時水平 胎兒Hb占7080 血容量 85l00mlkg，與臍帶結(jié)扎時間有關(guān); 早產(chǎn)兒血容量迅速增加， “生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關(guān),白細胞數(shù)

13、 生后第1天1520 109L，中性粒細胞為主， 46天后淋巴細胞占優(yōu)勢 凝血因子 、X活性較低,初生3天內(nèi)為0.040.06，47天至0.0050.015, 46周至0.020.08,網(wǎng)織紅細胞數(shù),正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),神經(jīng)系統(tǒng),胎齡越小，腦相對越大 頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩 脊髓末端第3、4腰椎下緣,腰穿在第4、5腰椎間隙,大腦興奮性低，睡眠多 錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常有不自主不協(xié)調(diào)動作,覓食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucki

14、ng reflex） 握持反射(grasp reflex) 擁抱反射(Moro reflex) 早產(chǎn)兒上述反射常引不出,臨床常用的原始反射,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,早產(chǎn)兒 神經(jīng)系統(tǒng)成熟度與胎令有關(guān)，胎令越小，原始反射愈難引出。 肌張力低下，覺醒程度低，嗜睡狀。 易發(fā)生腦室內(nèi)出血、腦室周圍和腦實質(zhì)出血性壞死，以后形成腦室周圍白質(zhì)軟化。,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),體 溫,體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善 皮下脂肪薄，體表面積相對較大易散熱,棕色脂肪分布,中性溫度（neutra

15、ltemperature） 能使人體維持正常體溫且機體代謝,氧及能量消耗最低的環(huán)境溫度。具體和體重/日齡成反比，它是一個環(huán)境溫度，可保持新生兒體溫而氧耗小,最適合早產(chǎn)兒的成長。,中性溫度(neutral temperature) 與出生體重和出生日齡密切相關(guān),正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),基礎(chǔ)熱量 50kcal（kgd） 總熱量 100120kcal（kgd） 早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng) 生理性體重下降 生后1周末體重降至最低點( BW的10) 10d左右恢復(fù)到BW,能 量,新

16、生兒不同日齡每天液體需要量（ml/kgd）,出 生 體 重 出生日期 1000g 1500g 2500g 2500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100 第37天 120180 120180 110140 100140 第828天 140180 140180 120160 120160 （ 體內(nèi)含水量占體重的70%80%）,體液代謝,鈉 足月兒需要量12mmol（kgd） 32周早產(chǎn)兒34mmol（kgd） 鉀 初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補鉀 以后12 mmol（kgd）,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)

17、消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),非特異性免疫功能 屏障功能(皮膚粘膜，呼吸道消化 道，血腦屏障） 淋巴結(jié)發(fā)育不健全 補體水平低 中性粒細胞和單核細胞趨化性及吞噬功能低下,免 疫 系 統(tǒng),非特異性和特異性免疫功能均不成熟,特異性免疫功能,細胞免疫 功能不成熟，T細胞免疫應(yīng)答能力 低下 體液免疫 免疫球蛋白功能差（IgG、IgA, IgM ） IgM 缺乏 患G-桿菌，尤大腸桿菌感染。 SIgA 缺乏 患呼吸道及消化道感染。 早產(chǎn)兒免疫功能比足月兒更差。,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神

18、經(jīng)系統(tǒng),體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),常見的幾種特殊生理狀態(tài),生理性黃疸 （見新生兒黃疸節(jié)）,部位 口腔上腭中線和齒齦 形狀 黃白色、米粒大小的小顆粒 原因 上皮細胞堆積或粘液腺分泌 物積留形成數(shù)周后可自然消退,“馬 牙”,男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退 切忌擠壓，以免感染 母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,女嬰 生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后12天 頭部、軀干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生兒紅斑,鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃

19、白色皮疹 脫皮后自然消失,粟 粒 疹,正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點 正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點 足月兒及早產(chǎn)兒護理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理,皮膚粘膜 預(yù)防接種 新生兒篩查,保暖 喂養(yǎng) 呼吸管理 預(yù)防感染,正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點 正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點 足月兒及早產(chǎn)兒護理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理,皮膚粘膜 預(yù)防接種 新生兒篩查,保暖 喂養(yǎng) 呼吸管理 預(yù)防感染,足月兒,置于預(yù)熱的自控式、開放式搶救臺上,設(shè)定腹壁溫度為36.5C,保持新生兒皮溫36.5C,室溫2425 空氣濕度 50%60%,移至普通嬰兒床,保暖,置于溫箱 BW2000g、低體溫 根據(jù)BW 、日齡選擇 中性溫度

20、 無條件者采取其他 保暖措施,早產(chǎn)兒,溫箱,正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點 正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點 足月兒及早產(chǎn)兒護理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理,皮膚粘膜 預(yù)防接種 新生兒篩查,保暖 喂養(yǎng) 呼吸管理 預(yù)防感染,母乳 生后半小時哺乳 提倡按需哺乳,喂 養(yǎng),正常足月兒,配方乳 無母乳者 方法 3小時1次，每日78次 奶量 根據(jù)所需熱量及嬰兒耐 受情況計算，從小量漸增 標準 奶后安靜、無腹脹 體重增長理想 （1530gd， 生理性體重期除外）,喂奶,拍背,早產(chǎn)兒,方式 母乳 早產(chǎn)兒配方乳無母乳者,方法 哺乳 經(jīng)口 管飼 吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒,乳量,因人而異 胎齡愈小，BW愈低 每

21、次哺乳量愈少，間隔時間愈短,標 準 奶后無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留 （管飼喂養(yǎng)）及體重增長理想 （每天增長1015g/kg） 哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營養(yǎng),維生素K1 足月兒 生后肌注1次0.51mg 早產(chǎn)兒 連用3天 維生素C 生后4天50100mgd 維生素A 10天后加5001000IUd 維生素D 4001000IUd,補充維生素,鐵 4周后添加 足月兒元素鐵2mg（kgd） 極低出生體重兒34mg（kgd） 維生素E 25U和葉酸 2.5mg， 每周2次 重組人類紅細胞生成素 極低出生體重兒出生后給 每周600750IUkg，皮下注射，分3次給,預(yù)防“生理性貧血”,正常足月兒和早產(chǎn)兒

22、外觀特點 正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點 足月兒及早產(chǎn)兒護理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理,皮膚粘膜 預(yù)防接種 新生兒篩查,保暖 喂養(yǎng) 呼吸管理 預(yù)防感染,仰臥時可在肩下放置 軟墊，避免頸部彎曲,呼 吸 管 理,保持呼吸道通暢,在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度 維持動脈PaO250 80mmHg,TcSO2 90%95% 氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測FiO2、PaO2和TcSO2 切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、避免氧中毒,低氧血癥時吸氧,注意事項,呼吸暫停(apnea),彈、拍打足底或托背刺激呼吸 枸櫞酸咖啡因或 氨茶堿 靜滴 前者：負荷量20mgkg.d, 24h后 給予維持量5mg（kgd） 后者：負荷量46mgkg,12h后 維持量24mg（kgd）,分24次給藥 反復(fù)發(fā)作鼻塞CPAP或機械通氣 繼發(fā)性呼吸暫停病因治療,刺激呼吸,鼻塞CPAP,機械通氣,正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點 正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點 足月兒及早產(chǎn)兒護理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理,皮膚粘膜 預(yù)防接種 新生兒篩查,保暖 喂養(yǎng) 呼吸管理 預(yù)防感染,嚴格遵守消毒隔離制度 接觸新生兒前應(yīng)嚴格洗手 護理和操作時應(yīng)注意無菌； 工作人員或新生兒如患感染 性疾病應(yīng)立即隔離 避免過分擁擠 防止空氣污染 杜絕乳制