1、，1，屈允，胃腸外靜脈營養(yǎng)治療護理。2，非經(jīng)營養(yǎng)：(PN)是通過靜脈途徑供給患者所需的營養(yǎng)元素，熱(碳水化合物，脂肪乳劑)，必需和非必需氨基酸，維生素，電解質(zhì)和微量元素，靜脈注射途徑和注射技術(shù)是非經(jīng)口營養(yǎng)的必要保證。即可從workspace頁面中移除物件。腸外營養(yǎng)是整體腸外營養(yǎng)補充腸外營養(yǎng)。3，非經(jīng)靜脈營養(yǎng)的目的：在患者不能正常進食的情況下，保持營養(yǎng)狀態(tài)、體重增加、傷口愈合，幼兒可以繼續(xù)成長和發(fā)育。4，胃腸靜脈營養(yǎng)的適應(yīng)證：有營養(yǎng)支持跡象，不能在胃腸道進食或未充分利用胃腸功能時。由于疾病或治療限制，吃胃腸術(shù)的人不能嚴重燒傷和嚴重的胃腸功能抑制，消化道消耗不能休息或消化不良(潰瘍性結(jié)腸炎等)。嚴

2、重的營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-熱缺乏型營養(yǎng)不良常伴有胃腸障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。特殊情況：急性出血壞死性胰腺炎等大型手術(shù)，外傷的圍手術(shù)期：營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀況好的人沒有太大影響，反而會增加感染并發(fā)癥，但嚴重營養(yǎng)不良患者可以減少術(shù)后并發(fā)癥。患有嚴重營養(yǎng)不良的人需要術(shù)前營養(yǎng)支持7-10天。大手術(shù)后5-7天內(nèi)胃腸功能不能恢復的人，應(yīng)在手術(shù)后48小時內(nèi)開始胃腸營養(yǎng)支持，直到患者有足夠的營養(yǎng)或食量。注：嚴重的水電解質(zhì)、酸堿失衡、凝血障礙或休克時，PN暫時進行渡邊杏。5，胃腸營養(yǎng)的禁忌1。胃腸功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)，或在5天內(nèi)恢復胃腸功能。2.無法治愈，沒有生存希望，臨終或不可逆昏迷患者。需要緊急手術(shù)，術(shù)前營養(yǎng)支持

3、者是不可能的。心血管功能或嚴重的代斯障礙需要調(diào)節(jié)者。6、非經(jīng)區(qū)營養(yǎng)注射途徑適當?shù)姆墙?jīng)區(qū)營養(yǎng)注射途徑的選擇取決于患者的血管滲透道支、靜脈解剖條件、凝血狀態(tài)、預計使用非經(jīng)營養(yǎng)的時間、護理環(huán)境(是否住院)及原發(fā)性疾病的性質(zhì)等。整理住院患者最常見的方法是選擇短周圍靜脈或中心靜脈穿刺插管；未住院環(huán)境的長期治療最常見的方法是通過外周靜脈或中心靜脈放置導管，或移植皮下注射箱。1.經(jīng)外周靜脈的胃腸營養(yǎng)途徑2。經(jīng)中心靜脈的胃腸營養(yǎng)途徑3。通過中心靜脈的皮下導管注射。7，1。經(jīng)外周靜脈的非經(jīng)營養(yǎng)途徑適應(yīng)證：短期非經(jīng)營養(yǎng)法(2周)，營養(yǎng)液滲透壓力低于1200mOsmLH2O中心靜脈導管禁忌或不可行者；導管感染或敗血

4、癥。優(yōu)點和缺點：該方法避免了與中心靜脈置管相關(guān)的并發(fā)癥(機械、感染)，并且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎。其缺點是，如果注射滲透壓過重，就會渡邊杏，反復穿刺，才會容易產(chǎn)生靜脈炎。因此，長期使用是不好的。8，2。經(jīng)中心靜脈的胃腸外營養(yǎng)途徑：經(jīng)內(nèi)頸靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的周圍靜脈到腔靜脈。適應(yīng)證：胃腸營養(yǎng)超過2周，營養(yǎng)液滲透壓力高于1200mOsmLH2O。優(yōu)點和缺點：容易通過鎖骨下靜脈導管進行活動性及護理，主要并發(fā)癥是氣胸。經(jīng)頸內(nèi)靜脈導管，頸部活動和敷料稍有限制，有局部血腫、動脈損傷和導管感染并發(fā)癥。從外周靜脈到中心靜脈(PICC):靜脈更寬、更容易放置，避免了氣胸等嚴重并發(fā)癥，但增加了血栓靜脈炎和插管電位

5、的發(fā)生率和操作難度。外頸靜脈和大靜脈如果用作胃腸營養(yǎng)法，就會渡邊杏。前者具有較高的導管電位率，后者具有較高的感染性并發(fā)癥。9，胃腸外營養(yǎng)系統(tǒng)單瓶注射：吳優(yōu)脂肪吳優(yōu)，復合氨基酸等。多瓶串聯(lián)：多瓶營養(yǎng)溶液可以通過“ti”或y型注入來接管混合串傳遞。簡單易行，但弊多，提倡渡邊杏。完全營養(yǎng)混合液(TNA)或完全整合(AIl-in-One):總營養(yǎng)液無菌混合技術(shù)首先將所有腸內(nèi)營養(yǎng)的日常需要成分(葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素)混合在包里注入。可以更方便地輸入非經(jīng)營養(yǎng)溶液，同時加入各種營養(yǎng)素，對合成代謝更加合理。10，PN的并發(fā)癥與氣胸、管損傷、胸導管損傷、空氣栓塞、導管電位或位移、靜

6、脈炎、血栓栓塞、縱隔氣腫和其他機械并發(fā)癥有關(guān)。感染性并發(fā)癥：導管感染或敗血癥腸源性感染代斯并發(fā)癥：高血糖低血糖體液紊亂，11，1，護理診斷：焦慮、恐懼和疾病擔憂，知識不足相關(guān)護理目標：緩解焦慮護理措施：做好心理護理，認真回答患者及家屬的問題，說明周圍靜脈營養(yǎng)的目的和必要性，關(guān)心安慰患者。效果評價：減少焦慮和恐懼。12，2，護理診斷：不舒服和周圍靜脈營養(yǎng)時間，長時間臥床相關(guān)護理目標：患者不覺得不舒服或不舒服的護理措施：1，觀察患者，按時換崗，確?；颊呤孢m的姿勢，調(diào)節(jié)適當?shù)氖覝兀鶕?jù)提供的溶劑合理控制輸液速度3，在營養(yǎng)液注射過程中，熱量根據(jù)遺囑，可以評估物理冷卻或退燒藥效果，13，3，護理診斷：靜

7、脈置管相關(guān)并發(fā)癥：氣胸、管損傷、胸導管損傷、空氣栓塞、導管電位或移位、靜脈炎、血栓栓塞、縱隔氣腫及其他機械并發(fā)癥。感染性并發(fā)癥：導管感染或膿毒癥腸內(nèi)感染代斯并發(fā)癥：高血糖低血糖液體液障礙護理目標：患者未發(fā)生并發(fā)癥。14，護理措施：并發(fā)癥1靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥的觀察及預防氣胸：胸部壓迫、胸痛、氣短、同側(cè)呼吸音減弱時，在可疑及氣胸發(fā)生時，立即通知醫(yī)生，支持血管損傷觀察：在同一部位左鎖骨下靜脈穿刺較多時。穿刺時，如果看到干凈的淋巴液滲出液，應(yīng)立即去除針或去除導管空氣栓塞。靜脈置管過程中，或?qū)Ч苊撀洌蜴溄訑嚅_。大量空氣流入后，可以立即死亡。因此鎖骨下靜脈穿刺要將患者置于扁平的位置，屏住呼吸。導管插入后

8、，及時連接輸液管道。連接牢固。注射結(jié)束后，要擰緊導管插頭。一旦懷疑并進入空氣，立即將患者安排在左側(cè)旁，防止空氣栓塞。15，護理措施：2，靜脈置管后輸液過程中并發(fā)癥導管轉(zhuǎn)移：鎖骨下或其他深靜脈置管后因?qū)Ч芄潭ú涣级赡苻D(zhuǎn)移。林爽方面，如果注射不良或患者感到脖子、胸部酸疼、不舒服，可以用x射線透視法明確導管位置。導管位移引起的液體滲透泄漏會使局部組織膨脹。在脖子上的話，會壓迫器官，引起呼吸困難，或?qū)е赂腥镜?。因此，如果靜脈導管插入成功，必須正確固定導管。一旦發(fā)生導管轉(zhuǎn)移，必須立即停止注射、拔管及局部處理。感染；感染。長期深靜脈置管和禁食，TNP容易引起導管性及腸道感染，應(yīng)加強觀察和預防。16，每天

9、清潔置管術(shù)，消毒靜脈穿刺部位，更換敷料，加強局部治療。薄膜粘合表面應(yīng)顯示更換日期并及時更換。觀察穿刺部位是否有紅、腫、痛、熱等感染。如果患者出現(xiàn)原因不明的發(fā)燒、發(fā)冷、漠不關(guān)心或過敏反應(yīng)，就懷疑是導管感染。發(fā)生這種情況時，應(yīng)迅速通知醫(yī)生，取出導管，進行微生物培養(yǎng)和藥敏實驗。通過導管采集血液或注入輸血后，可以使用肝素稀釋劑防止導管血栓，保持導管暢通。17，營養(yǎng)溶液組成及管理營養(yǎng)溶液在層流環(huán)境下，應(yīng)根據(jù)殺菌的操作技術(shù)觀察血液穿刺部位是否有紅、腫、痛、熱等感染。如果患者出現(xiàn)原因不明的發(fā)燒、發(fā)冷、漠不關(guān)心或過敏反應(yīng)，就懷疑是導管感染。發(fā)生這種情況時，應(yīng)迅速通知醫(yī)生，取出導管，進行微生物培養(yǎng)和藥敏實驗。在

10、24小時內(nèi)輸入營養(yǎng)溶液的過程中，要保持連續(xù)性，由于污染，營養(yǎng)溶液長時間暴露在陽光下和高溫下，防止變質(zhì)，將渡邊杏中斷。18。早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)患者長期禁食和腸粘膜缺乏食物刺激和新陳代謝能量，因此粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能受損，滲透性增加，導致腸內(nèi)細菌和內(nèi)毒素移位，腸內(nèi)全身感染。因此，建議患者在胃腸功能恢復或飲食允許的情況下顧頡剛飲食。19、護理措施代斯障礙葡萄糖代斯障礙：加強林爽觀察和輸液管理，注意監(jiān)測血糖，患者出現(xiàn)葡萄糖代斯障礙征兆時，抽取血液檢查血糖水平，然后根據(jù)結(jié)果適當處理。脂肪代謝障礙：對于長期使用脂肪油的患者，為了了解脂肪代謝及使用能力，應(yīng)該定期進行脂肪分離實驗。20%的脂肪乳劑需要注射大約4

11、-5h。20，血栓靜脈炎：主要發(fā)生在a，輸液靜脈直徑小，高滲營養(yǎng)液沒有有效稀釋，血管內(nèi)皮受到化學損傷，通過周圍靜脈注射養(yǎng)分時。b，帶導管的靜脈通過關(guān)節(jié)時，導管和靜脈壁的接觸導致靜脈發(fā)生機械損傷。可見輸液部位的靜脈像牛一樣硬化，腫脹，疼痛，幾乎沒有發(fā)燒。一般情況下，局部濕熱敷，更換注射部位或通過外部涂層，可吸收透皮的抗凝劑，具有抗炎作用的軟膏或硫酸鎂濕潤后，逐漸軟化。21、合理注入護理措施，保持患者體液平衡，合理安排輸液種類和順序：適應(yīng)人的新陳代謝能力，充分利用輸入的營養(yǎng)素，要慢慢注入。但是，對于已經(jīng)缺水的人，為了防止營養(yǎng)溶液緩慢注射引起的體液不足，必須補充部分平衡鹽溶液，然后注入TNA液。電解質(zhì)失衡者已經(jīng)存在，糾正它，注入TNA液。加強