1、、血管內(nèi)超聲(IVUS )影像學(xué)的基礎(chǔ)、采集與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、簡(jiǎn)要大綱、IVUS的基本原理IVUS導(dǎo)管和準(zhǔn)備圖像采集與圖像質(zhì)量(偽影的干擾作用與對(duì)策)安全性問(wèn)題如何在導(dǎo)管室中納入標(biāo)準(zhǔn)IVUS操作規(guī)程、IVUS的基本原理， IVUS原理Ultrasound:的振動(dòng)非?？欤寺?tīng)不見(jiàn)的聲音的聽(tīng)力范圍是20KHz或2.0， 在000秒內(nèi)，聲波的測(cè)定單位為Hertz (Hz) 1 Hz=每秒1個(gè)波周期MHz:醫(yī)學(xué)超聲的測(cè)定單位MHz越低，圖像的透過(guò)越深(鼓音) MHz越高，則影像質(zhì)量越高(小提琴音) IVUS的原理，醫(yī)學(xué)超聲傳感器：將電能轉(zhuǎn)換為聲能量可將返回的聲波能量轉(zhuǎn)換成電能，根據(jù)IVUS原理，機(jī)械探針

2、3360檢測(cè)到的晶體是單晶，在驅(qū)動(dòng)軸上進(jìn)行40 MHz旋轉(zhuǎn)，再是單晶，相位控制陣列探針3360的晶體不需要實(shí)時(shí)旋轉(zhuǎn)(volcano 6.4片的結(jié)晶合成圖像，40MHz，20MHz，機(jī)械式探頭和相控陣探頭的導(dǎo)管，射頻波醫(yī)學(xué)超聲從血管壁反射返回系統(tǒng)，系統(tǒng)電路處理后形成圖像，IVUS成像原理，IVUS正確地反映了冠狀動(dòng)脈血管壁組織學(xué)的狀況， 由于圖像表現(xiàn)內(nèi)膜病變噬菌斑致密，因此白色中膜由均勻的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成， 不反射醫(yī)學(xué)超聲的圓形黑暗區(qū)外膜由骨膠原組成，為了大量反射醫(yī)學(xué)超聲，白色、IVUS導(dǎo)管和準(zhǔn)備、2.3 mm、Atlantis SR Pro、revolve45mhz、Eagle Eye Gold

3、、2.3 mm、不同的醫(yī)學(xué)超聲導(dǎo)管的圖示、Atlantis TM SR PRO 準(zhǔn)備機(jī)械式探頭導(dǎo)管，取出導(dǎo)管，使用檢查芯軸位置的無(wú)菌技術(shù)，從雙重?zé)o菌包裝中取出導(dǎo)管，將顯影芯軸完全回收到Telescoping套管內(nèi)(箭頭1 )。 這一步非常重要，否則IVUS探針無(wú)法從血管的遠(yuǎn)端引回。 準(zhǔn)備機(jī)械式探針的導(dǎo)管，排氣時(shí)，將取出包裝內(nèi)的3毫升和1.0毫升的注射器裝滿(mǎn)肝素生理鹽溶液，通過(guò)三通閥連接于延長(zhǎng)管，完全排氣后，對(duì)將延長(zhǎng)管連接于顯影芯軸的單向式的連接端(箭頭3所示)進(jìn)行加壓清洗，排出外鞘內(nèi)的瓦斯氣體。 注意向：導(dǎo)管注水時(shí)，請(qǐng)勿潤(rùn)濕IVUS導(dǎo)管的帶金屬接線(xiàn)的電動(dòng)機(jī)插入端。 不這樣做的話(huà)，會(huì)影響圖像品質(zhì)

4、。 機(jī)械式探針導(dǎo)管的準(zhǔn)備，馬達(dá)準(zhǔn)備把馬達(dá)放入無(wú)菌袋，馬達(dá)接上馬達(dá)托盤(pán)。 注意：將馬達(dá)放在拖把上時(shí)，請(qǐng)確認(rèn)無(wú)菌袋展開(kāi)良好。 如果馬達(dá)的位置良好，馬達(dá)的顯視器上會(huì)標(biāo)出數(shù)字。 馬達(dá)上沒(méi)有數(shù)字時(shí)，馬達(dá)和拖把的連接不良，機(jī)械式探頭導(dǎo)軌的準(zhǔn)備，連接導(dǎo)軌將醫(yī)學(xué)超聲導(dǎo)軌連接到馬達(dá)的導(dǎo)軌連接孔。 確認(rèn)IVUS導(dǎo)管的顯影芯軸完全接觸，但不要安裝得太緊。 確認(rèn)顯影管道平坦，推一推電機(jī)上或主機(jī)的“IMAGE”牛鼻子，啟動(dòng)電機(jī)的顯影功能，通過(guò)觀(guān)察監(jiān)視屏上同心圓的明亮圖案，確認(rèn)管道正常動(dòng)作。 檢查導(dǎo)管的顯影核的零配件是否完全返回到IVUS套管內(nèi)，將近端固定在拖把的夾頭上。 機(jī)械式探頭導(dǎo)管的準(zhǔn)備、自動(dòng)倒帶功能，手動(dòng)檢測(cè)在拖

5、把上前后移動(dòng)馬達(dá)，在拖把上前后移動(dòng)馬達(dá)時(shí)，必須在按下馬達(dá)的“釋放”牛鼻子時(shí)操作。 馬達(dá)有破損的可能性。 將馬達(dá)放在拖把的前端，在馬達(dá)上按RESET牛鼻子，使讀取液晶屏面板的自動(dòng)倒帶距離為零。鷹眼eyegold(20mhz )、-不需要特別的導(dǎo)管準(zhǔn)備，即插即用-全自動(dòng)導(dǎo)管識(shí)別-不需要去除肝素鹽水的氣泡，相控陣探針的導(dǎo)管準(zhǔn)備，圖像收集和影像質(zhì)量向?qū)Ш鲜Y和IVUS導(dǎo)管在進(jìn)入體內(nèi)之前必須投用肝素避免血栓形成，記住在影像學(xué)前在冠脈內(nèi)注射硝酸甘油避免冠脈痙攣，記住在影像學(xué)左主干或右冠脈開(kāi)口病變時(shí)，必須將導(dǎo)管退避到主動(dòng)脈內(nèi)不要將導(dǎo)管誤認(rèn)為開(kāi)口病變， 避免導(dǎo)管的配置和顯影、導(dǎo)管的配置和顯影1 .用導(dǎo)向合十禮

6、將IVUS醫(yī)學(xué)超聲導(dǎo)管按壓在感興趣的血管/病變部位，確認(rèn)IVUS醫(yī)學(xué)超聲導(dǎo)管的探針(第二標(biāo)記)位于顯影的血管/病變部位的遠(yuǎn)端。 2 .按下mdu馬達(dá)或主機(jī)的IMAGE牛鼻子啟動(dòng)馬達(dá)，對(duì)照?qǐng)D像。 在固定IVUS的醫(yī)學(xué)超聲導(dǎo)管和導(dǎo)向合十禮的狀態(tài)下，按下自動(dòng)倒帶(pullback )將顯影芯軸倒帶。 4 .掃描完成后，通過(guò)推一推“image”牛鼻子停止馬達(dá)。 保持導(dǎo)向合十禮的位置，拆除醫(yī)學(xué)超聲導(dǎo)管。 5 .導(dǎo)管撤退后，用3毫升注射器將肝素生理鹽溶液注射到導(dǎo)管內(nèi)，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的血液排出，準(zhǔn)備下一次顯影。 IVUS圖像質(zhì)量主要由兩個(gè)因素決定：空間極限分辨率(軸向和側(cè)向極限分辨率)比較極限分辨率(灰度/動(dòng)

7、態(tài)范圍)、IVUS圖像質(zhì)量、空間極限分辨率(軸向和側(cè)向極限分辨率): 是識(shí)別超聲成像相鄰微目標(biāo)的能力。 以40MHz的醫(yī)學(xué)超聲導(dǎo)管為例，軸向極限分辨率為80-100m，側(cè)方極限分辨率為200-250 m，IVUS影像質(zhì)量，密度分辨率(灰度/動(dòng)態(tài)范圍) : 表示灰度微妙差異的回波能力，或者區(qū)別組織差異的能力。 低動(dòng)態(tài)范圍圖像呈“非黑即白”的形狀，中間轉(zhuǎn)移的灰度級(jí)被缺乏的。 使高動(dòng)態(tài)范圍圖像的漸變更加豐富，圖像更加細(xì)膩。 低動(dòng)態(tài)范圍圖像、高動(dòng)態(tài)范圍圖像、IVUS圖像的質(zhì)量、環(huán)下降被表現(xiàn)為包圍醫(yī)學(xué)超聲導(dǎo)管周?chē)陌讏D像，它主要是因醫(yī)學(xué)超聲振膜式傳感器的聲波振動(dòng)引起的高振幅干擾信號(hào)，經(jīng)常妨礙導(dǎo)管周?chē)慕?/p>

8、場(chǎng)圖像的觀(guān)察。 處理方法： a )改良振膜式傳感器b )過(guò)濾器c )使導(dǎo)管進(jìn)入血管腔后，推一推ringdown牛鼻子。偽影識(shí)別與對(duì)應(yīng)、光暈偽影、偽影識(shí)別與對(duì)應(yīng)、血液斑點(diǎn)(Blood speckle )表現(xiàn)為血管腔內(nèi)的斑點(diǎn)狀回聲，醫(yī)學(xué)超聲的頻率和血流速度決定斑點(diǎn)回聲的強(qiáng)弱。 有時(shí)，很難區(qū)分強(qiáng)血液斑點(diǎn)和軟斑塊、增生的內(nèi)膜和血栓。 處理方法：通過(guò)導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑和生理鹽溶液，使組織跨界顯示。 清洗、血液斑點(diǎn)、偽影識(shí)別與對(duì)應(yīng)、非均勻旋轉(zhuǎn)偽影(NURD )使得機(jī)械旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管的醫(yī)學(xué)超聲探頭在芯軸和鞘之間的摩擦上旋轉(zhuǎn)不均勻，所得到的圖像失真經(jīng)常發(fā)生在角、扭曲或嚴(yán)重狹窄的病變。 處理方法：適當(dāng)放松y閥

9、，擴(kuò)張嚴(yán)重狹窄后放入IVUS導(dǎo)管。Side Lobes，guidingcatter，偽影的識(shí)別和對(duì)應(yīng)，不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管位置和旁瓣偽影，安全性問(wèn)題，IVUS的安全性，血管內(nèi)超聲的安全性， n=2207 certainuncertainspasm 6.3 (2.9% ) 0自動(dòng)合作6 (0.3% )9(0.4% )微型合作3 (0.1% )5(0.2% )、哈斯曼尼特阿爾.Circ 1995 Circ 1995，透明正交增強(qiáng)(n=503 ) (n=656 ) (n=2207 ) mi0/0.0/0.3/2.3/2 CABG0/0.0/1.0/2.0/3天0/0.0/0.0/4 3 (0.1%)/5 (

10、0.2% )，IVUS的安全性，如何在導(dǎo)管室建立標(biāo)準(zhǔn)IVUS操作規(guī)程，導(dǎo)管室的IVUS工作工作團(tuán)隊(duì)包括主管專(zhuān)科技師、護(hù)士、研修員的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程和程序圖像收集方案確定有效且有效的成像方法*結(jié)果報(bào)告內(nèi)務(wù)問(wèn)題* 各導(dǎo)管室之間可以不同，主管，可以全面負(fù)責(zé)臨床上IVUS的服務(wù)*，包括設(shè)備選擇、職員、標(biāo)準(zhǔn)、方案和訓(xùn)練。不僅僅是單個(gè)導(dǎo)管室和醫(yī)學(xué)超聲室，而且兩者的結(jié)合專(zhuān)業(yè)工程師、*護(hù)士、培訓(xùn)壓電石英、影像學(xué)系統(tǒng)、導(dǎo)管等知識(shí)，影像學(xué)方案保證了患者可以立即使用的PCI流程不會(huì)中斷系統(tǒng)和導(dǎo)管的準(zhǔn)備系統(tǒng)的控制和圖像優(yōu)化的注釋測(cè)量，并解釋圖像， PCI手術(shù)中對(duì)醫(yī)師系統(tǒng)、導(dǎo)管、網(wǎng)絡(luò)視頻、光盤(pán)等的保管和維護(hù)進(jìn)行種子文件，將病例

11、保存在光盤(pán)上記錄手術(shù)過(guò)程的熟悉研究方案，培訓(xùn)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和主治醫(yī)生，*技師通常在導(dǎo)管室和醫(yī)學(xué)超聲室忙，為什么不設(shè)立專(zhuān)門(mén)的IVUS部門(mén)，圖像收集重要性在于圖像的回顧、易理解，然后與其他研究相比，系列的IVUS分析更容易多中心研究通常，單個(gè)方案的精確聲學(xué)注釋是研究中用于血管名稱(chēng)(例如前下支)和病變部位(例如近端)的器械(心臟支架的型號(hào)、直徑、長(zhǎng)度、壓力影像與手術(shù)過(guò)程的關(guān)系(如術(shù)前、心臟支架后#1等)在手術(shù)過(guò)程中至少要對(duì)前降支和旋轉(zhuǎn)支病變進(jìn)行影像化，直至冠狀動(dòng)脈完全影像化與主動(dòng)脈相接，觀(guān)察血管近端和左主干的情況、機(jī)械動(dòng)力的退避系統(tǒng)0.5mm/利用sec的優(yōu)點(diǎn)得到的圖像提出了從遠(yuǎn)位到近位的順序避

12、免在一條血管上穩(wěn)定而緩慢地退避傳感器，在某個(gè)血管段的攝影太快， 技術(shù)人員能夠避免集中于血管影像的醫(yī)學(xué)超聲導(dǎo)管的操作，無(wú)需擔(dān)心病變的長(zhǎng)度和容積的多中心的研究和所有系列的研究，都需要利用該系統(tǒng)的缺點(diǎn)。 由于傳感器無(wú)法在血管的某些特定部位長(zhǎng)時(shí)間停留，因此無(wú)法對(duì)重要感興趣的區(qū)段進(jìn)行一盞茶觀(guān)的檢查和評(píng)價(jià)，從與自動(dòng)撤除相似的(0.5毫秒)慢撤除導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)來(lái)看，停止撤除可以詳細(xì)檢查感興趣的部分。 如果缺點(diǎn)撤回過(guò)快，對(duì)于病變的發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有長(zhǎng)度和容積的測(cè)定前后的導(dǎo)管的移動(dòng)將在事后影像中干擾作用，通過(guò)完成手動(dòng)的撤回、圖像的效率和效果、圖像形成過(guò)程，取出IVUS導(dǎo)管再生圖像進(jìn)行測(cè)定不在影像學(xué)中進(jìn)行測(cè)定的方法， 利用便于更有效地利用患者心肌缺血的時(shí)間進(jìn)行多馀測(cè)量，在回答多馀問(wèn)題的造影顯視器上顯示IVUS圖像需要良好的顯視器，使IVUS系統(tǒng)遠(yuǎn)離手術(shù)床需要各種路線(xiàn)圖和參考顯視器， 基本報(bào)告為患者常規(guī)資料適應(yīng)證IVUS步驟簡(jiǎn)單說(shuō)明設(shè)備所拍攝血管基本數(shù)據(jù)的基本計(jì)量資料(如MLA最小管腔面積、MSA最小心臟支架面積、MSD最小心臟支架直徑、噬菌斑負(fù)荷等)形態(tài)學(xué)特征(如噬菌斑破裂、血栓、鈣化、穿山鼠開(kāi)關(guān)、壁內(nèi)血腫等) 在IVUS拍攝的治療中發(fā)生的相應(yīng)變化包括IVUS引起的