1、一般介入栓塞材料，1，目前各部分，各種栓塞材料能滿足各種特性病變的需要，理想栓塞材料3360無毒，鄭智薰抗原性，生物相容性好；可以快速切斷血管，根據(jù)需要切斷不同口徑，不同流量的血管。容易導(dǎo)管轉(zhuǎn)移，鄭智薰棒管，容易獲得，易于消毒；沒有致畸性和致癌性。2，固體栓塞材料固體栓塞劑(如彈簧線圈、明膠海綿等)進(jìn)入目標(biāo)血管后，停留在相似直徑的血管中，形成機(jī)械栓塞，栓塞周圍及栓前血管的遠(yuǎn)部位導(dǎo)致血栓，主要用于栓塞局部動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺，也可用于保護(hù)栓塞，而不是超選擇性插管。3，永久性固體栓塞材料：應(yīng)用聚乙烯醇(PVA)粒子、海藻酸鈉微球、微線圈、白蓮粉、絲綢、自發(fā)等林爽。目前，微線圈制作材料對(duì)銅、鎢、鉑等x射線

2、的鉑的滲透性差，非常靈活，提供了與栓塞部位形狀和大小很好的彈簧性能，因此臨床上使用了大量的鉑微線圈。海藻酸鈉微球無毒，組織相容性好，栓塞徹底，效果持久，3，6個(gè)月分解，具有廣泛的應(yīng)用前景。可吸收固體栓塞材料：明膠海綿、自體血塊、微膠原纖維止血?jiǎng)?牛皮膠原的一種衍生物)、阻光膠(玉米蛋白粉、泛影鈉、罌粟堿和丙二醇混合)等已被臨床使用。目前臨床上常用的明膠海綿被組織吸收，堵塞血管后起到網(wǎng)格作用，血栓迅速形成。4，液體栓塞物質(zhì)液體栓塞物質(zhì)可以直接注入腫瘤組織，完全適合大小和形狀不同的腫瘤，并使腫瘤組織和栓塞物質(zhì)之間沒有任何空隙，達(dá)到完全栓塞。無水乙醇、大邱肝產(chǎn)鈉、碘化油等液體栓塞，通過化學(xué)破壞作用破

3、壞血管內(nèi)皮，使血液的有形成分凝固成泥漿，破壞毛細(xì)血管床，使毛細(xì)血管床堵塞，使之長(zhǎng)期停留在竇和微血管中，并在小動(dòng)脈中引起繼發(fā)性血栓，常用于栓塞腫瘤的血管床和動(dòng)脈。液體栓劑用作載體，攜帶化療劑等物質(zhì)，在腫瘤內(nèi)慢慢釋放，有延長(zhǎng)治療時(shí)間的作用。5，明膠海綿，動(dòng)物蛋白基質(zhì)海綿，無抗原性，可壓縮性和可膨脹性；主要用于直徑小于2毫米的小動(dòng)脈栓塞。6 .明膠海綿是一種比較近期開發(fā)的栓塞，壓縮性和膨脹性好，壓縮后通過直徑小的導(dǎo)管到達(dá)血管后，可以膨脹恢復(fù)?；跈C(jī)械栓塞的海綿狀結(jié)構(gòu)中，血細(xì)胞聚集，引起局部凝血反應(yīng)，血管可能栓塞。因?yàn)橛锌蓧嚎s性、注射性、抗原性、可訪問性、低成本、消毒能力；可以切成不同大小的血管，以展

4、示不同大小的血管。為了體內(nèi)吸收，血管再聚，再為治療留下路徑等優(yōu)點(diǎn)，仍然是臨床常用的栓塞，主要用于動(dòng)脈栓塞。阻塞血管后起到晶格作用的明膠海綿蛋白基質(zhì)海綿，血栓形成快，阻塞非永久性，時(shí)間約為幾周到幾個(gè)月，林爽結(jié)合碘化油乳劑治療腫瘤。栓塞目標(biāo)動(dòng)脈的長(zhǎng)部分，很難再滲透。目前國內(nèi)明膠海綿顆粒的特點(diǎn)是，大部分是自制的，大小不均勻，只起到栓塞的作用，沒有存放藥物的特性。7，明膠海綿顆粒栓塞是6種不同大小的明膠海綿顆粒栓塞，根據(jù)血管大小的不同，使粒子直徑更適合血管大小，加強(qiáng)栓塞的靶標(biāo)，例如150 350、350 560um、560710um、710 1，000 um、1，000 1，400 um、1，400

5、2，000 um。擴(kuò)展壓縮性好，使用方便：明膠海綿粒子栓塞是為特殊工藝合成的高分子網(wǎng)狀海綿材料，擴(kuò)展壓縮性好。具備卓越的運(yùn)輸能力，避免有效堵塞的管子情況。有效地改善與目標(biāo)血管的融合性，使栓塞更有效。高安全性：塑料海綿粒子栓塞已有30多年的林爽使用歷史，生物可溶性和安全性優(yōu)秀，安全、有效、穩(wěn)定的中長(zhǎng)期栓塞，成為肝癌介入治療的經(jīng)典制劑。狗也是，8，相關(guān)研究表明，小于500 um的顆粒更有效地阻斷腫瘤血管，抑制腫瘤生長(zhǎng)，100 300 um顆粒腫瘤壞死最明顯，但引起正常肝組織、膽道及肝結(jié)合組織的壞死，在過度插管前要慎重使用，300 500 um顆粒最適合治療肝腫瘤的栓塞。研究結(jié)果表明，9，TACE會(huì)

6、嚴(yán)重?fù)p害肝功能。肝癌患者的最終死因除了多發(fā)性前或惡病質(zhì)外，主要是肝功能衰竭及相關(guān)并發(fā)癥，因此，以肝功能衰竭為代價(jià)進(jìn)行的治療應(yīng)慎重，TACE術(shù)后肝功能衰竭與栓塞和化療劑對(duì)肝臟的持續(xù)損傷有關(guān)。肝內(nèi)多種小肝癌通常由肝膜血管供給血液，超高液碘進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，阻斷血流的效果較低，利皮蛋白石沉積不理想，還會(huì)栓塞非靶標(biāo)血管，嚴(yán)重影響肝臟功能。BUT、10、明膠海綿顆粒一般已知完全分解時(shí)間約為14 90 d，術(shù)后肝功能恢復(fù)快，腫瘤壞死后也能維持原來的血管，并能為難治性肝癌，特別是肝硬化，門靜脈癌栓伴隨的巨大肝癌提供條件。11，明膠海綿的制備及使用方法：術(shù)前明膠海綿顆粒的制備可制成術(shù)前1-2毫米3大小的顆粒，在容

7、器中進(jìn)行高溫高壓滅菌后保存。但是臨床大部分是在手術(shù)中準(zhǔn)備的。手術(shù)中制造和使用方法a明膠海綿粒子的制造：經(jīng)常根據(jù)需要切割1-2毫米3大小的粒子，放入2-5毫升注射器，用少量酒精75%消毒，掃蕩后混合造影劑，根據(jù)透視法通過導(dǎo)管注入目標(biāo)血管。b明膠海綿條在手術(shù)中制造和使用的方法：將它切成2毫米* 15毫米的棒，用手搓，然后放入已經(jīng)有造影劑的注射器中，通過導(dǎo)管迅速注入。該粒子經(jīng)常用于栓塞直徑小于2毫米的小動(dòng)脈，明膠海綿可用于動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈末端較粗、數(shù)量較多的情況。臨床上多用于止血、良、惡性腫瘤的術(shù)前及緩解栓塞治療，并與透明質(zhì)酸鈉等一起用于胃食管及靜脈曲張治療。12，聚乙烯醇顆粒(PVA)可擴(kuò)展性、可壓

8、縮性、強(qiáng)吸水性；腫瘤和出血性疾病的治療。13，聚乙烯醇泡沫和甲醛是用交聯(lián)、干燥、粉碎、體質(zhì)制成的，鄭智薰水溶性，水性液體膨脹時(shí)體積增加20%，不易生物降解、容易吸收的永久性栓塞劑。PVA顆粒在使用150，000 um時(shí)與造影劑混合，通過導(dǎo)管注入病部位，機(jī)械堵塞，引起血栓，阻塞血管。PVA分散性或滲透性與粒度和懸浮液的濃度有關(guān)。小顆粒和濃度低的PVA常用于堵塞小血管，大顆粒濃度高的PVA常用于堵塞較大的血管。14，缺點(diǎn)是， PVA粒子需要化學(xué)藥物性能，能引起栓塞后化學(xué)反應(yīng)的化學(xué)藥物，在PVA注射中需要更大直徑的引導(dǎo)微導(dǎo)管，在大腦AVM等疾病中，微導(dǎo)管不能理想地進(jìn)入畸形，變形血管的直徑厚度不同，所

9、以只能選擇不同大小的粒子，栓塞效果會(huì)受到影響。Bad，注射時(shí)相對(duì)時(shí)間不受限制，微導(dǎo)管未完全安裝的情況下也可以進(jìn)行栓塞治療的優(yōu)點(diǎn)，注射過程比較簡(jiǎn)單，易于控制。Good、15、大型栓塞物質(zhì)，包括金屬線圈和可分離氣球等。這些栓塞材料可以通過導(dǎo)管的小內(nèi)徑，在導(dǎo)管出來后膨脹或彎曲，給直徑比導(dǎo)管大得多的血管或血管瘤的腔(3-15毫米)栓塞。16，線圈機(jī)械栓塞，不銹鋼線纏繞纖維；常用于動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、大血管出血等。，17，不銹鋼線圈以前是用抽芯后的導(dǎo)絲加工的。商業(yè)化的鋼圈纏繞成不銹鋼纏繞的鋼絲一樣的彈簧形狀，然后浸泡不同直徑的大彈簧，用羊毛或滌綸纖維包裹。使用時(shí)，附著和使用直塑接線時(shí)，對(duì)齊接線的尾部，然后

10、用導(dǎo)絲推動(dòng)接線。導(dǎo)管隨著纖維引起的血栓自動(dòng)修復(fù)線圈，使血管栓塞。單個(gè)線圈不足，可以添加多個(gè)，直到血流停止。形狀主要是管子，還有三角形、塔等。線圈的林爽應(yīng)用主要用于治療大血管主干栓塞，大部分不是遠(yuǎn)端缺血壞死的原因，而是動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、血液再分配、大血管出血、大靜脈曲張等。18，19，可分離線圈：表示釋放或釋放之前可回收的金屬圈。a .普通線圈的增強(qiáng)鋼圈尾部有小珠，該燒杯卡在推導(dǎo)導(dǎo)線的尖端槽內(nèi)，鋼圈大部分來自導(dǎo)管，然后對(duì)比，以確保位置正確，如果不正確，可以重新播放?？捎糜谥委熤鲃?dòng)脈瘤，特殊塔形或雙螺旋可用于動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。B. GDC鋼鐵源是由Guglielmi博士發(fā)明的，GDC，目前用于腦動(dòng)脈瘤

11、栓塞的比較安全有效的栓塞，在用薄的鉑線和推導(dǎo)線焊接，導(dǎo)管后自動(dòng)磁盤，正確的位置后。20，彈簧圈必須在導(dǎo)入前插入安心檢查。推桿插入安定器后，安定器顯示為融化信號(hào)。也就是說，彈簧未松開(不要按釋放按鈕)。如果推桿未松開，則解放期沒有顯示綠燈(確保推桿已完全插入)，如果操作后沒有顯示綠燈，則更換解放期。21、如果手術(shù)中還有未解決的情況，請(qǐng)不要繼續(xù)使用脫氣解決方法(兩次仍未解決)，可以參考9V電池解決方法22。寬頸動(dòng)脈一直是血管內(nèi)栓塞的難點(diǎn)。滿意包裝時(shí)，防止微線圈侵入腫瘤動(dòng)脈的方法是阻止寬頸動(dòng)脈的關(guān)鍵，目前使用了以下幾種栓塞技術(shù)：(1)籃球技術(shù)(basket technique)，首先從動(dòng)脈瘤送入一個(gè)

12、或多個(gè)三維微彈簧，釋放三維微彈簧，然后使用空間可擴(kuò)展性在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)部形成籃子，使后來填充的微彈簧在完全堵塞動(dòng)脈之前不突出到充電動(dòng)脈的技術(shù)簡(jiǎn)單易行，但有時(shí)栓塞后線圈會(huì)保持向外凸。23，(2)氣囊輔助重建術(shù)，為了防止微彈簧滲入腫瘤動(dòng)脈，將微導(dǎo)管插入動(dòng)脈管，然后通過劉濤導(dǎo)管將傾斜氣囊導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤開口，填充氣球阻止動(dòng)脈瘤開口后，第一個(gè)方法是切斷動(dòng)脈瘤，缺點(diǎn)是要切斷血流。(3)通過斯廷法利斯湖手術(shù)，首先松開一個(gè)動(dòng)脈支架，打開復(fù)蓋動(dòng)脈瘤的孔，然后通過動(dòng)脈支架的孔將微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔，發(fā)送到微線圈閉塞動(dòng)脈瘤，解決了前兩個(gè)缺點(diǎn)，但目前專用支架的支撐力不足。24，可拆卸氣球乳膠或硅膠產(chǎn)品是動(dòng)靜脈瘺和腔靜脈動(dòng)脈

13、瘤畸形的栓塞，25，用乳膠制作，注入稀釋劑可以膨脹，其末端有彈性好的小橡皮筋，與直徑3F的微型導(dǎo)管連接，當(dāng)氣球到達(dá)預(yù)期的栓塞部位時(shí)，通過微型導(dǎo)管注入稀釋的造影劑，使其膨脹。確認(rèn)位置正確后，拉動(dòng)微風(fēng)管即可。充氣后的氣球直徑可達(dá)10mm以上，通常用于大直徑血管或動(dòng)靜脈瘺的栓塞。26，液體栓塞劑、液體栓塞劑不僅起著栓塞物質(zhì)的作用，還能攜帶載體、化療藥物等物質(zhì)，在腫瘤內(nèi)緩慢釋放，起到延長(zhǎng)治療時(shí)間的作用。27，主要用于碘油油性液體、短期栓塞、肝癌栓塞治療，可與化療藥物混合使用。主要用于惡性腫瘤的姑息治療，動(dòng)靜脈畸形。28、碘化物經(jīng)肝動(dòng)脈注入后，可以有選擇地長(zhǎng)期滯留在肝癌組織中，抗癌藥物和碘化物的結(jié)合可以

14、用來治療肝癌。另外，碘化物和抗癌劑配制的制劑的物理穩(wěn)定性和藥物釋放速度是決定林爽療效的重要因素。在TACE中，碘化物有3種作用：碘化物可以起到造影劑的作用，從而更容易在TACE治療中表現(xiàn)出腫瘤形態(tài)。碘化物可以用作有效阻斷肝細(xì)胞癌血液供應(yīng)的栓塞劑。碘化物顯示腫瘤組織的優(yōu)勢(shì)血液供應(yīng)，可以將細(xì)胞毒性或放射性藥物傳送到目標(biāo)作用載體進(jìn)行治療。29，肝癌組織中選擇性積累碘化油的機(jī)制：腫瘤組織血液供應(yīng)豐富，因血液大而產(chǎn)生虹吸管效果；腫瘤血管缺乏彈性層和肌層，經(jīng)常發(fā)生不規(guī)則畸變，不能沖洗粘稠的碘化物油。腫瘤組織缺乏能去除碘的單核巨噬系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。壞死引起的致命空洞一旦形成，就很難消除單核巨噬系統(tǒng)。目前碘化物

15、乳劑的主要成分在臨床上有各種化學(xué)療法劑、無水乙醇、可降解淀粉微球、放射性標(biāo)記物、基因藥物等不同種類的栓塞特征。栓塞腫瘤血液供應(yīng)動(dòng)脈，使腫瘤組織缺血性壞死期間，抗癌藥物對(duì)腫瘤局部緩慢釋放起長(zhǎng)期的化療作用。但是碘化物用粘液栓塞腫瘤血管，阻斷血流，就容易排出。碘化物充滿了腫瘤血管，但血流緩慢流動(dòng)，但血流減少了。碘化物栓塞后，由于液體不能完全阻斷血流，血液繼續(xù)沖洗，腫瘤內(nèi)的碘化油被沖洗減少，肝動(dòng)脈栓塞完成，腫瘤組織也不能完全壞死，1，2，3年存活率仍然很低。31，國產(chǎn)碘化物的粘度大，肝動(dòng)脈分散性小，吸收緩慢。國內(nèi)碘化油在患者癌中的中長(zhǎng)期沉積效果更好。但是國內(nèi)碘化物的粘度大，與人體組織的相容性小，人體副

16、作用大，疼痛和嘔吐發(fā)燒等一般栓塞后副作用也比超高液碘重。超高液碘化物組織相容性好，粘度小，患者對(duì)栓塞的耐受力大，但超高液碘化物分散性好，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，與國產(chǎn)碘化物一樣，不長(zhǎng)期沉積，超高液碘化物容易被組織吸收。總之，隨著超高液碘化物這一新技術(shù)的出現(xiàn)，在肝癌栓塞術(shù)中不能一概否定傳統(tǒng)國內(nèi)碘化物的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于一些基礎(chǔ)情況良好的患者來說，國產(chǎn)碘化物仍有可用的地方。國內(nèi)碘油與超液化碘油，32，絕對(duì)乙醇蛋白凝固，血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，二次血栓，引起血管阻塞；主要用于惡性腫瘤的姑息治療，動(dòng)靜脈畸形。無水乙醇(也稱為無水乙醇)的栓塞機(jī)制無水乙醇通過強(qiáng)大的蛋白質(zhì)凝固，引起注射部位的血管內(nèi)皮細(xì)胞和中間層肌肉壞死，血液的類型成分蛋白質(zhì)凝固，細(xì)胞分解成泥漿，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管中第二大范圍的血管內(nèi)血栓，引起靶器官缺血性壞死。主要是外周血管，大血管的二次閉塞，導(dǎo)致血管永久性閉塞，長(zhǎng)期，腫瘤梗塞。無水酒精使用方法及與栓塞的關(guān)系其栓塞能力與到達(dá)目標(biāo)血管的瞬間