1、鼻和鼻旁竇,nose and paranasal sinuses,1,專業(yè)資料,鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔nares、鼻唇溝 1、皮膚及淺筋膜 皮膚覆蓋外鼻表面及鼻前庭。 特點：皮脂腺、汗腺豐富易發(fā)生癤腫、痤瘡等。 2、肌肉：橫部 翼部 降鼻中隔肌,一、外鼻external nose,鼻包括外鼻、鼻腔及鼻旁竇三部分,一、鼻,2,專業(yè)資料,梨狀孔 piriform aperture,外鼻的骨及軟骨,3,專業(yè)資料,單塊：鼻中隔軟骨,軟骨:,4,專業(yè)資料,鼻腔為頂狹底寬的不規(guī)則腔隙，被鼻中隔分成左右兩腔。鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分。,二、鼻腔 nasal cavity,（一）鼻前庭 nasa

2、l vestibule 起于鼻孔，止于鼻閾。 鼻閾是皮膚和鼻粘膜的分界處。鼻前庭的特點為：,1內(nèi)襯皮膚，生有鼻 毛-過濾和凈化空氣； 2汗腺和皮脂腺豐富- 癤腫的好發(fā)部位。,5,專業(yè)資料,（二）固有鼻腔 nasal proper cavity,分為呼吸部和嗅部，有內(nèi)、外、頂、底四壁。 1 內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔nasal septum.,鼻中隔垂直居正中線者較少，多偏向一側(cè)，尤以偏向左側(cè)者多見。,6,專業(yè)資料,前2/3：上頜骨的腭突； 后1/3：腭骨的水平部；,2 鼻腔底：即硬腭,7,專業(yè)資料,3 鼻腔頂,8,專業(yè)資料,4、外側(cè)壁,最復(fù)雜，由上頜骨、下鼻甲骨、腭骨垂直板、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、篩骨及淚骨組

3、成。 腭骨垂直板上緣的蝶腭切跡與蝶骨體之間圍成蝶腭孔，有同名神經(jīng)、血管通過，此孔連通鼻腔與翼腭窩。,9,專業(yè)資料,4、外側(cè)壁,上、中、下三鼻甲（有 時有最上鼻甲） 上、中、下三鼻道；,鼻堤nasal agger 中鼻道前上方的弧形隆起； 蝶篩隱窩sphenoethmoidal recess； 中鼻道前房atrium of middle meatus : 中鼻道前部的淺凹；,半月裂孔semilunar hiatus 篩泡和鉤突之間，向前續(xù)于篩漏斗，有前組篩竇的開口，上頜竇開口于半月裂的后部。,10,專業(yè)資料,鼻前庭內(nèi)襯皮膚，固有鼻腔內(nèi)襯粘膜，并與鼻咽部、鼻淚管與鼻旁竇的粘膜相互連續(xù)。鼻粘膜可分為

4、呼吸區(qū)和嗅區(qū)。,1、呼吸區(qū)粘膜：呈淡紅色，為假復(fù)層柱狀或假復(fù)層柱 狀纖毛 上皮，其特點是： （1）粘膜中有豐富的靜脈網(wǎng)或叢，形成靜脈海綿竇，易受炎癥等刺激而充血。粘膜內(nèi)豐富的海綿組織，可溫暖吸入的空氣。 （2）粘膜與粘膜下骨膜和軟骨膜緊密相貼，構(gòu)成一層粘膜骨膜。 （3）呼吸部粘膜以下鼻甲內(nèi)側(cè)及其游離緣最發(fā)達(dá)，粘膜內(nèi)有豐富的鼻腺（粘液腺、漿液腺、混合腺和杯狀細(xì)胞）可產(chǎn)生大量的分泌物，濕潤粘膜，并粘著、清除灰塵等異物。,（三）鼻腔粘膜,11,專業(yè)資料,2、嗅區(qū)粘膜：,位于鼻腔頂部上鼻甲以上及與相對的鼻中隔部分，活體呈白色或淡黃色，由嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞及基底細(xì)胞構(gòu)成。,嗅細(xì)胞 olfactory ce

5、lls 為雙極神經(jīng)細(xì)胞，其軸突穿過基膜，形成嗅絲穿篩孔嗅球；嗅細(xì)胞的樹突朝向粘膜游離面.,12,專業(yè)資料,三、鼻的血液供應(yīng)、淋巴引流和神經(jīng)支配,1、外鼻 動脈artery： (1) 頸內(nèi)動脈的分支：眼動脈 鼻背動脈：至鼻根、鼻背。,靜脈 vein: 與動脈伴行，注入面靜脈和眼靜脈，二者通過內(nèi)眥靜脈相吻合,(2) 頸外動脈的分支： 面動脈：鼻翼支；上唇動脈 鼻中隔支；鼻外側(cè)動脈 上頜動脈：眶下動脈 外鼻支：至鼻背外側(cè)份。,淋巴引流： 主要流入下頜下和腮腺淋巴結(jié),13,專業(yè)資料,運動： 鼻肌-面神經(jīng)支配； 感覺：三叉神經(jīng)的分支 眼神經(jīng)的分支： 篩前神經(jīng)-外鼻支至鼻 背前下部、鼻尖； 滑車下神經(jīng)-

6、至鼻根部； 上頜神經(jīng) 眶下神經(jīng)：鼻背 兩側(cè)和鼻翼。,神經(jīng)支配,14,專業(yè)資料,頸內(nèi)動脈的分支: 眼動脈 在眶腔內(nèi)發(fā)出： 篩前動脈anterior ethmoid a. 篩后動脈posterior ethmoid a. 分布于鼻腔嗅部、部分篩竇、額竇、鼻中隔及鼻腔外側(cè)壁后上部；,2 鼻腔 nasal cavity,（1）動脈,15,專業(yè)資料,頸外動脈的分支：,蝶腭動脈sphenoethmoid a.： 鼻后外側(cè)動脈：分布于鼻腔外 側(cè)壁、鼻 腔底及上頜竇。 鼻后中隔支：分布于鼻中隔后 下部； 腭降動脈descending palatine a.：分支至鼻腔后部，其終末支經(jīng)切牙管至鼻腔底前部。,上頜

7、動脈maxillary a.,branches：,16,專業(yè)資料,面動脈 facial artery,面動脈的分支上唇動脈發(fā)出鼻中隔支分布于鼻中隔軟骨部前部和鼻前庭，并與蝶腭動脈分支及篩前動脈吻合，在鼻中隔前下方形成血管叢， 稱易出血區(qū)（Little氏區(qū)）。,17,專業(yè)資料,（2）靜脈vein,鼻腔下部的靜脈蝶腭靜脈翼靜脈叢 -,海綿竇,18,專業(yè)資料,（3）淋巴： 鼻腔后部和鼻旁竇的淋巴 頸深上淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)； 鼻腔前部與外鼻的淋巴腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié),19,專業(yè)資料,（4）神經(jīng), 眼神經(jīng)鼻睫神經(jīng): 發(fā)出 篩后神經(jīng)鼻腔后上部、蝶 竇、后組篩竇 篩前神經(jīng)鼻腔前部,A：感覺神經(jīng)：來自三叉

8、神經(jīng)第一支和第二支,上頜神經(jīng) 的分支穿翼 腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出： 鼻后外側(cè)支：6-7支，鼻腔外側(cè)壁后半部粘膜。 鼻后內(nèi)側(cè)支：鼻中隔后半部。,20,專業(yè)資料,B：植物性神經(jīng),交感神經(jīng)sympathetic n. ： 頸上節(jié)頸內(nèi)動脈叢巖深動脈翼管神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)鼻腔粘膜。,21,專業(yè)資料,B：植物性神經(jīng),上泌涎核面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)翼管神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)（換元）節(jié)后纖維鼻腔粘膜,副交感神經(jīng) parasympathetic n.,22,專業(yè)資料,四、鼻旁竇,鼻旁竇paranasal sinus 共有4對，在鼻腔周圍對稱排列。,23,專業(yè)資料,（一）上頜竇 maxillary sinus,為鼻旁竇中最大的一對，位

9、于上頜骨體內(nèi)，呈不規(guī)則的三角錐體形。 上頜竇有前、后外側(cè)、上、下與內(nèi)側(cè)5個壁：,24,專業(yè)資料,（1）前壁 為上頜骨的前面，中央處最薄，并稍向內(nèi)凹，稱尖牙窩，行上頜根治術(shù)時，經(jīng)此鑿入竇腔。尖牙窩上方有一孔眶下孔。,（2）后外側(cè)壁 較厚，與翼腭窩和顳下窩相鄰。,25,專業(yè)資料,（3）內(nèi)側(cè)壁 即鼻腔外側(cè)壁的一部分，此壁下部較厚，愈向上愈薄，至中鼻道處，僅為膜性壁，此壁上部有上頜竇口通中鼻道。,26,專業(yè)資料,（5）下壁： 即上頜竇底，常低于鼻腔底，與第1、2、3磨牙間僅有一層菲薄骨質(zhì)相隔，有時甚至直接埋藏于竇底粘膜之下，易發(fā)生牙源性頜竇感染。,（4）上壁： 即眶下壁，此壁內(nèi)有眶下管，管內(nèi)有同名血管

10、和神經(jīng)通過，有時神經(jīng)、血管可直接貼于上頜竇粘膜下走行，手術(shù)時易被傷及。,27,專業(yè)資料,（二）額竇 frontal sinus,位于額骨內(nèi)，左右各一，兩竇間有中隔分開。竇的大小和形狀極不規(guī)則，上方達(dá)眉弓（有時可擴展至發(fā)際），外側(cè)達(dá)眶上切跡（甚至可達(dá)額骨的顴突）。因此經(jīng)額入路做開顱手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)做X線檢查來確定額竇的位置與范圍，以免損傷額竇，并防止來自額竇的感染。額竇有前、后壁、內(nèi)側(cè)壁和底。,28,專業(yè)資料,（1）前壁： 正對前額，此壁最堅厚。（2）后壁： 正對顱前窩，較薄弱，竇內(nèi)粘膜的靜脈常與硬腦膜竇相連。,29,專業(yè)資料,（3）底： 外側(cè)為眶上壁，內(nèi)側(cè)為篩竇前組的頂，此處最薄，額竇口從竇底向

11、下開口于中鼻道半月裂孔前部的篩漏斗。 （4）內(nèi)側(cè)壁： 為分隔兩側(cè)額竇的骨性中隔，常偏向一側(cè)。,30,專業(yè)資料,（三） 篩竇ethmoidal sinus,由大小和排列非常不規(guī)則的小房組成，位于鼻腔上部與眶腔之間，有篩骨迷路之稱，其大小及伸展范圍變異很大，兩側(cè)也常不對稱。根據(jù)位置，篩竇可分為前、中、后三組：,31,專業(yè)資料,篩竇中小房： 通常由1-7個，位于篩泡內(nèi) ，開口于中鼻道。 篩竇后小房: 位于后部，較大，數(shù)目較少，常延伸于蝶骨內(nèi)，可圍繞視神經(jīng)管，開口于上鼻道。,篩竇前小房： 較小，數(shù)目較多，按其開口部位又可分為若干群： 它們都開口于中鼻道前部， 或直接開口于篩泡表面或篩泡上方。,32,專

12、業(yè)資料,篩竇毗鄰：,上方: 篩竇與顱前窩之間僅隔一薄 骨板額骨眶板和篩板；,外側(cè)：與眶腔之間隔以菲薄的紙樣板；其后部與視神經(jīng)管緊密相鄰，因此篩竇疾患易累及視神經(jīng) ，導(dǎo)致球后視神經(jīng)炎； 篩竇后方與蝶竇前壁相鄰。,33,專業(yè)資料,（四）蝶竇sphenoidal sinus,位于蝶骨體內(nèi)，左右各一，碟竇的形態(tài)和大小變化很大，在新生兒僅為一小腔，青春期后完全發(fā)育。最初向后伸入鞍前區(qū)，繼而可伸展至蝶鞍的下后方。極度發(fā)育時，可伸展至翼突根或蝶骨大翼，向后可達(dá)枕骨基部。竇各壁厚薄不一，與竇發(fā)育程度有關(guān)。蝶竇的容量在0.5-30ml之間，平均為7.5ml。,34,專業(yè)資料,蝶竇各壁,（1）下壁： 為鼻后孔和鼻

13、咽腔的頂， 此壁厚度僅次于后壁。,（3）外側(cè)壁： 與海綿竇、頸內(nèi)動脈、及視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車 神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支、第二支相鄰，并有小靜脈穿過此壁與海綿竇相通連。,（2）前壁： 構(gòu)成鼻腔頂?shù)暮蟛考昂Y竇后壁，蝶竇開口于此壁上部。,35,專業(yè)資料,長寬不定，寬大時，向上可鄰接蝶平面、蝶骨小翼根、視神經(jīng)管和鞍底，有時可深入鞍背和斜坡，因此，此壁由前向后分別與顱前窩、顱中窩及顱后窩毗鄰。前部與腦垂體、視交叉，后部與腦橋和基底動脈等關(guān)系密切。頂與側(cè)壁交角處的外側(cè)有視神經(jīng)管。,（4）頂：,36,專業(yè)資料,（5）內(nèi)側(cè)壁,即蝶竇中隔，呈矢狀位，常偏于一側(cè)，兩側(cè)蝶竇相通者很少見。,37,專業(yè)資料,通常

14、是各壁中最厚的，此壁可因竇的發(fā)育程度而有較大的變化，如蝶竇伸入枕骨內(nèi)（21-50%），它與腦橋之間僅隔以薄骨板，手術(shù)時若誤傷穿透此壁，可使血流入顱后窩，有致命的危險。,（6）后壁,38,專業(yè)資料,蝶竇外側(cè)壁 有頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)管及三叉神經(jīng)突入而形成的骨性隆起。 頸內(nèi)動脈隆凸的出現(xiàn)率為5371%，視神經(jīng)管凸占40%，上頜神經(jīng)隆凸明顯可見者可占40%，翼管從下面明顯突入蝶竇者占34%。 各隆凸的長度及隆凸的骨壁厚度不一，在蝶竇手術(shù)切除骨片和粘膜時，應(yīng)格外小心，避免損傷視神經(jīng)管和頸內(nèi)動脈。,39,專業(yè)資料,（五）鼻旁竇的毗鄰關(guān)系及其臨床意義,鼻旁竇與眶腔、顱腔有密切的毗鄰關(guān)系，它們之間骨壁較薄，或存

15、在著先天性缺損，以及血管淋巴管的互相通連，因此由鼻旁竇的疾患而引起眶內(nèi)并發(fā)癥及顱內(nèi)并發(fā)癥是不少見的，所以掌握有關(guān)的局部解剖知識是十分重要的。,40,專業(yè)資料,1、鼻旁竇與眶腔： 所有的鼻旁竇都與眶有密切聯(lián)系：篩竇、蝶竇位于眶和視神經(jīng)管的內(nèi)側(cè)，額竇位于眶的內(nèi)上方，而上頜竇位于眶的下方，故所有的鼻旁竇的炎癥，都可導(dǎo)致眶內(nèi)并發(fā)癥。 眶尖綜合癥：當(dāng)病變累及眶上裂和視神經(jīng)孔時，累及穿經(jīng)眶上裂和視神經(jīng)管的結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)眶周圍、額部及顳頂部疼痛或麻木，眶深部疼痛，眼球向前固定而稍突出，上瞼下垂，瞼裂變小、復(fù)視、視力障礙等癥狀。,41,專業(yè)資料,2、鼻旁竇與顱腔： 上組鼻旁竇與顱窩關(guān)系密切，如額竇后方，篩竇上方

16、、蝶竇前上方與顱前窩相鄰；蝶竇上方及兩側(cè)與顱中窩相鄰，蝶竇后方是顱后窩，這些鼻旁竇的疾患，均可引起腦和腦膜的并發(fā)癥。 3、鼻旁竇的解剖位置來看，各鼻旁竇的發(fā)病機會不盡相同，以上頜竇發(fā)病率最高，（因其位置低，篩竇及額竇的炎癥均易使其并發(fā)感染，牙源性疾患也易向上累及上頜竇，加之其竇口位置較高，不易引流）。篩竇前組及額竇次之，蝶竇及篩竇后組又次之。,42,專業(yè)資料,43,專業(yè)資料,44,專業(yè)資料,45,專業(yè)資料,46,專業(yè)資料,47,專業(yè)資料,48,專業(yè)資料,49,專業(yè)資料,50,專業(yè)資料,51,專業(yè)資料,52,專業(yè)資料,53,專業(yè)資料,54,專業(yè)資料,55,專業(yè)資料,56,專業(yè)資料,57,專業(yè)資料,58,專業(yè)資料,59,專業(yè)資料,60,專業(yè)資料,61,專業(yè)資料,62,專業(yè)資料,63,專業(yè)資料,64,專業(yè)資料,65,專業(yè)資料,66,專業(yè)資料,67,專業(yè)資料,68,專業(yè)資料,69,專業(yè)資料,70,專業(yè)資料,71,專業(yè)資料,72,專業(yè)資料,73,專業(yè)資料,74,專業(yè)資料,75,專業(yè)資料,76,專業(yè)資料,77,專業(yè)資料,78,專業(yè)資料,79,專業(yè)資料,80,專業(yè)資料,81,專業(yè)資料,82,專業(yè)資料,83,專業(yè)資料,84,專業(yè)資料,85,專業(yè)資料,86,專業(yè)資料,87,專業(yè)資料,88,專業(yè)資料,篩