1、心臟搭橋手術(shù)（CABG）,心臟結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介 CABG的概況及發(fā)展 CABG的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥 手術(shù)方式 術(shù)后護(hù)理,心臟的解剖結(jié)構(gòu) 右心房 右心室 左心房 左心室 主動(dòng)脈 肺動(dòng)脈 肺靜脈 上腔靜脈 下腔靜脈,心臟結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介,左主干病變圖,三支病變圖,三支病變圖2,彌漫性病變圖,CABG的概況及發(fā)展,1960s：Sones and Shirey 開(kāi)始了冠狀動(dòng)脈造影檢查，使冠狀動(dòng)脈狹窄和阻塞的診斷成為可能，促進(jìn)了冠心病外科的發(fā)展 1970s：Kolesov in Leningrad in 1964,首例非體外循環(huán)CABG胸廓內(nèi)動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)脈 IMA） 前降支旁路移植手術(shù)(Off-pump CABG)

2、 1970s：CPB輔助CABG（心臟靜止?fàn)顟B(tài)下） 1990s后期：CPB輔助CABG（心臟跳動(dòng)狀態(tài)下）On-pump CABG 1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB),CABG的概況及發(fā)展,1990s： PTCA 2000s：Hybird 技術(shù)，胸腔鏡輔助下CABG(Video-Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治療和介入治療的綜合單元 微創(chuàng)CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB) 原位冠狀靜脈動(dòng)脈化(PICVA) 這一新型的心臟搭橋手術(shù)是由美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院心血管科主任、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授斯蒂芬?jiàn)W伊斯特

3、勒博士于1999年11月在德國(guó)完成的,我國(guó)CABG的概況及發(fā)展,我國(guó)1972年進(jìn)行室壁瘤切除 1974年第一例CABG 1990s后期CABG數(shù)量漸漸增多,概念,冠脈搭橋術(shù)是采用病人自身大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈連接于升主動(dòng)脈和狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈之間，使足夠的氧合血跨過(guò)狹窄部位直接流入狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，以供給缺血心肌，從而緩解癥狀，改善心臟功能。 冠脈搭橋術(shù)是取患者自身其它部位的靜脈或動(dòng)脈作為橋血管，采用開(kāi)胸手術(shù)的方法，使血流跨過(guò)受阻塞的冠狀動(dòng)脈繼續(xù)為心臟供血。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是“在原來(lái)受阻塞的血管上方修了座橋，血流都從橋上經(jīng)過(guò)”。,CABG適應(yīng)癥,2004年及2005年ACC（美國(guó)心臟病學(xué)院）/AHA（

4、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)）指南中說(shuō)明了冠脈搭橋在以下情況中作為首選治療：1、左主冠狀動(dòng)脈病變 2、所有三支冠狀動(dòng)脈病變（左前降支、右冠狀動(dòng)脈和左回旋支） 3、不適合通過(guò)介入治療的彌漫性疾病 4、在合并其他高風(fēng)險(xiǎn)疾病比如嚴(yán)重心功能不全（如低射血分?jǐn)?shù)）或糖尿病的患者中，冠脈搭橋是首選治療,CABG危險(xiǎn)因素,年齡大于70歲的患者 女性患者 藥物不能控制的不穩(wěn)定型心絞痛 近期發(fā)生過(guò)心絞痛，左室功能低下心臟擴(kuò)大，尤其是左室射血分?jǐn)?shù)低于25伴有充血性心力衰竭 左主干病變以及彌漫性三支病變 急癥手術(shù) 、二次手術(shù),CABG危險(xiǎn)因素,合并其他重要臟器功能障礙：如腎功能不全等 此外合并糖尿病、高血壓、吸煙導(dǎo)致呼吸功能低下、

5、肥胖等亦可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 危險(xiǎn)較高。,CABG禁忌癥,患者以心衰為主，心絞痛癥狀不明顯，冠狀動(dòng)脈病變彌漫，左心室射血分?jǐn)?shù)小于25，心肌細(xì)胞廣泛壞死，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)不僅風(fēng)險(xiǎn)高，且手術(shù)效果亦差。 合并其它不能治療的晚期疾病患者不適宜接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。,乳頭肌斷裂,心室壁瘤,心臟破裂,栓塞,乳頭肌功能失調(diào),CABG并發(fā)癥,橋血管的取材： 胸廓內(nèi)動(dòng)脈IMA 橈動(dòng)脈RA 大隱靜脈SV 胃網(wǎng)膜動(dòng)脈 人工血管,CABG手術(shù)方式,CABG示意圖,LIMALAD(左乳內(nèi)動(dòng)脈-左前降支） AO-SV-Diag AO-SV-PDA（主動(dòng)脈內(nèi)徑-大隱靜脈-永久性動(dòng)脈導(dǎo)管）,心臟搭橋,CA

6、BG示意圖,CABG: LIMALAD,CABG: SV PDA,手術(shù)結(jié)果,大多數(shù)患者術(shù)后有比較滿(mǎn)意的生活質(zhì)量。許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1-2個(gè)月一般能勝任輕便工作。3-4個(gè)月后基本能復(fù)原。一些研究證明，術(shù)后2至3年有50的患者能從事中等量或劇烈的活動(dòng)。,心臟搭橋 - 術(shù)后護(hù)理,1、傷口勤護(hù)理 出院時(shí)傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月，這是正?，F(xiàn)象?；丶液笠?jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，

7、以減輕腫脹。 2、科學(xué)安排飲食 手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動(dòng)物油、奶油等）。,3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙 術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。 4、多多休息 在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動(dòng)量以不感覺(jué)勞累為宜。 5、適當(dāng)參加活動(dòng)出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長(zhǎng)距離。增加運(yùn)動(dòng)量過(guò)程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正?，F(xiàn)象。

8、若在運(yùn)動(dòng)（如散步）時(shí)心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過(guò)15分鐘，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時(shí)宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時(shí)，冬天可選擇在體育館內(nèi)。 上樓是一種中、重度體力活動(dòng)，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動(dòng)作，包括抱小孩、推移重物、開(kāi)車(chē)等。,6、注意記憶力和視力的改變 手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。但這種情況并不多見(jiàn)，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。 7、注意心理的負(fù)面影響 手術(shù)不僅