1、.1，泌尿系統(tǒng)缺席，2，3，4，膀胱，膀胱壁由粘膜、粘膜下組織、平滑肌和外膜組成。膀胱下內側有兩側輸尿管和尿道內球，形成膀胱三角形。是結核病和腫瘤的好頭部。5，尿路結石概述，尿路結石是常見的疾病。結石一般由腎結石產生，小腎結石是人的輸尿管下降時的輸尿管結石，下面排出膀胱或尿道，稱為膀胱結石或尿道結石，實際上輸尿管、膀胱和尿道發(fā)生的結石很少。發(fā)病情況南方比北方多，男性比女性多，約3: 1。6、原因、病因復雜，與全身代謝、泌尿系統(tǒng)局部感染環(huán)境、飲食因素有密切關系。近年來，一些學者把石頭分為代謝性結石和感染性結石兩大類。尿中含有多種成分，大體上可分為晶體和膠體物質，晶體中有草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、

2、尿酸、尿酸、尿酸、黃壤寧、精氨酸等，膠體物質主要指粘液和粘多糖。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中的晶體和膠體以這個核心沉積為中心擴大。細胞碎屑、血塊、壞死組織、細菌和體外異物都可以以核心形成結石。7，病理生理學，直接損傷梗塞感染惡性變化，印模細胞癌，9，病理生理學。10，尿路結石癥狀，主要癥狀為疼痛和血尿，極少數患者會長期自覺(1)疼痛。大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。大部分結石是側腰臀肌或隱痛，經?；顒雍蠹又?。小結石引起平滑肌痙攣，導致抽搐。這種痙攣突然發(fā)生，像刀一樣疼痛嚴重，經常從下腹部、外陰和大腿內側放射。大衛(wèi)亞設，Northern Exposure(美國電視劇)，有時病人臉色蒼白，

3、伴有流冷汗、惡心和嘔吐，嚴重的人有脈搏微弱、血壓下降等癥狀。疼痛經常引起陣發(fā)性發(fā)作，或因某種動作疼痛而突然終止或緩解，也有腰腹部隱秘的疼痛。(b)血尿：結石直接損傷腎臟和輸尿管的粘膜，嚴重疼痛后經常發(fā)生經下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關。與活動相關的血尿。11，(3)膿：腎臟和輸尿管結石同時感染時，尿液中會出現膿細胞，臨床上可能會發(fā)生高燒和腰痛。其他：結石閉合會導致睡眠呼吸暫停、腎功能衰竭，部分患者會引起胃腸癥狀、貧血等。(e)感染：有尿頻、尿急、腰痛等。尿路結石癥狀，12，尿石檢查，(1)檢查：尿常規(guī)檢查中可見紅細胞、白細胞或晶體，尿pH對草酸鹽及尿酸鹽結石患者往往呈酸性。磷酸

4、鹽結石總是堿性的。合并感染時，尿液中有很多膿細胞，感染嚴重時，血液病例檢查中白細胞數和中性粒細胞上升(2) X線檢查：X線檢查是診斷腎臟和輸尿管結石的重要方法，約95%以上的尿路結石可以在X線平板(KUB)中沖洗。補充排泄性或逆行性輸尿管造影，區(qū)分結石部位、梗塞與否、梗塞程度、對面腎功能是否好、尿路外鈣化陰影、上尿路清除等病變。，13，尿X射線檢查，平板原理：自然對比腎周脂肪比輸尿管周圍脂肪內襯石，鈣化的密度值：篩選；準備造影前的準備：清潔腸道，14，腎平表達，15，尿路X線檢查，造影檢查原理：引入造影劑，人工對比靜脈尿道造影逆行膀胱造影，尿道造影(腎臟和腎上腺血管造影)，16，腎寬度3-7毫

5、米分為復旦，分流行程3個狹長，19，(3)其他檢查：b超可以檢測結石部位的密集光點或光端，合并積水時可以檢測水平端。同位素腎圖檢查可以看到側面尿道呈閉合型圖形。ECT CT掃描比X平面和尿路制作電影不直觀，而且成本高，因此通常不做常規(guī)檢查。20、21，22，23，24，治療尿路結石，西醫(yī)治療(1)抗驚厥藥止痛藥可給維生素k34毫克，多冷靜20毫克，阿托品0.5毫克，消炎痛栓O.1g放在肛門。(2)跳躍療法：多喝水后跳繩或跳躍運動，利用動力促進缺席下行排出。(3)龍石療法：適用于胱氨酸和尿酸結石，包括口服、注射、局部清洗。調節(jié)尿液的酸性，使尿液堿化，溶解尿酸結石。25，(4)經皮腎鏡取石術適合腎

6、內石。(5)經尿道、輸尿管鏡結石手術。(6)膀胱鏡碎石術。(7)體外沖擊波碎石術(ESWL)。(8)開放手術、腎盂輸尿管切開術、甚至腎臟切除術等.26，中醫(yī)治療，27，2節(jié)：上尿路結石為腎，輸尿管結石，第2節(jié)：上尿路結石，28，2、實驗室檢查：(1)尿常規(guī)：大部分鏡血尿。(2)尿液細菌培養(yǎng)。(3)血鈣-尿酸測定，24小時尿鈣-尿酸測定。(4)腎功能測定。第二，診斷：30，3，影像學檢查：(1)KUB，腹部平片，95%的結石都可以發(fā)現。正方向上。(2)IVP:排泄性尿路造影。(3)B超：CT等檢查4，內鏡檢查：輸尿管腎鏡可直接觀察結石。第二，診斷：31，應與膽囊炎、膽石病、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭

7、轉等疾病一起檢查。3，鑒別：32，原則：根據缺席大小、數量、位置、腎功能、全身狀態(tài)、確切原因、代斯異常、梗塞與否、感染和程度來決定治療方案。4，治療：33，結石直徑小于0.6cm，光滑，無阻塞，感染，順尿酸結石及胱氨酸結石可先使用保守療法。直徑小于0.4厘米，光滑的結石自行排出90%。(a)病因治療：甲亢性尿路梗阻(b)藥物治療：治療腎絞痛的癥狀。尿PH尿酸結石的調節(jié)：堿化尿治療胱氨酸結石的治療：堿化尿和龍石藥。感染性結石的治療：感染控制，4，治療：34，(3)體外沖擊波碎石(ESWL)安全有效，在X射線、B超聲定位、沖擊波聚焦后對石頭轟擊起作用。適應證：腎、輸尿管上端結石、輸尿管下端成功率低

8、于輸尿管鏡。禁忌：1。石遠端尿路梗阻。懷孕，出血性疾病，嚴重的心血管疾病。3.心臟有起搏器，血栓癥265umol/l。急性尿路感染。5.超重，腎臟位置太高，骨關節(jié)嚴重畸形，結石位置不明。育齡婦女輸尿管下段結石等。本治療應使用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔應小于7天。35，(4)經皮腎鏡取石或碎石術適用于大于2.5cm的腎結石和腎下殘余結石。(5)輸尿管鏡取石或碎石術適用于中段輸尿管結石，平篇未顯影的結石。(6)腹腔鏡輸尿管結石適合2cm以上，原考慮開放手術?；駿SWL，敗者的輸尿管鏡手術后。36，根據情況選擇，應用程序越來越少。1.腎盂切開術2。腎實質切開術3。腎部分切除術4。腎切除術5。輸

9、尿管切開術，(7)開放手術治療：37，雙側上尿路結石手術治療原則：1。雙側輸尿管結石：先處理封閉嚴重的一側，然后3 .雙腎結石：根據缺席情況及腎功能原則上，我想保留腎臟。通常，容易刪除，先處理安全的方面。4.如果發(fā)生雙側上尿路結石或孤立腎上尿路結石引起的梗阻性無尿，應立即治療，如果病情嚴重，不能忍受手術，可以進行輸尿管插管引流或經皮腎穿刺瘺，并在手術后接受結石治療，直到病情好轉。38，預防上尿路結石：1，一般預防方法：多喝水(每天2000毫升)，調節(jié)食物。2、減肥調節(jié)。3.特殊性預防方法：(1)草酸加多：口服vitB6，氧化鎂，降低尿中草酸含量。(2)尿酸結石口服溴酸鹽和碳酸氫鈉，抑制結石形成。(3)伴有甲旁亢進，通過手術切除腺瘤。(4)有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染、長期臥床等，應及時治療。39，繼發(fā)性臨床表現1，典型癥狀是排尿突然停止。2、排尿疼痛，遠端尿道放射。3、膀胱刺激癥狀。第三節(jié)：膀胱石。40，2診斷：1，病史2，X線，b超，膀胱鏡。3種治療：重點1，膀胱鏡碎石，多種方法。2、恥骨膀胱切