1、.,1,壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,.,2,VSD技術(shù),壓瘡,定義,學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求,.,3,知識(shí)目標(biāo),情感目標(biāo),能力目標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體貼病人的精神,培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和總結(jié)能力,我們要做到什么呢？,1、掌握壓瘡概念 2、準(zhǔn)確敘述壓瘡產(chǎn)生的原因、好發(fā)部位 3、掌握壓瘡分期及臨床表現(xiàn),.,4,深刻認(rèn)識(shí)壓瘡的危害性，預(yù)防為主,壓瘡的分期,重點(diǎn),難點(diǎn),關(guān)鍵點(diǎn),1壓瘡的好發(fā)部位 2壓瘡分期及臨床表現(xiàn),.,5,圖片展示，引入課題,.,6,problem,積極回答問(wèn)題喲！,提問(wèn)：什么是壓瘡？,.,7,壓瘡：,是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起

2、的組織破損和壞死。,什么是壓瘡呢？,定義,.,8,局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧,組織營(yíng)養(yǎng)不良,組織發(fā)生潰爛、壞死,概念解析，當(dāng)堂背誦,記住我吧！,.,9,壓瘡是如何發(fā)生的呢？,值夜班的劉護(hù)士在接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)3床70歲的張先生因患大量腦出血入院，患者白天最高體溫38.8，骶尾部皮膚紅腫，皮下有硬結(jié)?；颊咦o(hù)理診斷為壓瘡。值小夜班的白護(hù)士解釋說(shuō)是因患者病情危重，不敢協(xié)助病人翻身而致。,課堂討論,提問(wèn)：哪些因素導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡？,.,10,1.力學(xué)因素,剪切力,垂直壓力（最重要原因）,摩擦力,2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激,3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙,4.年齡,5.體溫升高,6.矯形器械使用不當(dāng)

3、,你們答對(duì)了嗎？,.,11,1、力學(xué)因素,三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力,對(duì)局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因,原因,垂直壓力,.,12,1、力學(xué)因素(續(xù)）,摩擦力作用于皮膚時(shí)，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。,原因,三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力,摩擦力,.,13,原因,1、力學(xué)因素,三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力,剪切力壓力摩擦力,.,14,2、皮膚受潮濕或排泄物的 刺激,皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。,原因,.,15,原因,3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙:營(yíng)養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成

4、的一個(gè)重要因素 4.年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪的萎縮變薄 5.體溫升高 6.矯形器械使用不當(dāng),.,16,如何預(yù)防呢？,絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率講到最低程度！,評(píng)估,采取預(yù)防措施,壓瘡，我們要把你攔在門(mén)外！,1高?；颊?2危險(xiǎn)因素 3易患部位（準(zhǔn)確敘述）,.,17,壓瘡高發(fā)科室,神經(jīng)內(nèi)科,腦外科,骨科,ICU,急診科,共同危險(xiǎn)因素,.,18,操作不當(dāng),昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后,意識(shí)障礙,.,19,1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10.使

5、用鎮(zhèn)靜劑的病人,評(píng)估高危患者,.,20,評(píng)估危險(xiǎn)因素,國(guó)際上常用的評(píng)估法有 Braden評(píng)估表 、諾頓評(píng)估表、安德森評(píng)估表、杰克遜評(píng)估表、卡賓評(píng)估表,.,21,院內(nèi)評(píng)分表,注：1.微血管延遲填滿(mǎn)超過(guò)5秒鐘。 2.輕度水腫足踝以下；中度水腫小腿、足踝；嚴(yán)重水腫大腿、小腿足踝。 3.營(yíng)養(yǎng),15分以上為高危人群，在床頭懸掛“防止壓瘡”警示標(biāo)識(shí)，科室制定防范措施，需每日評(píng)估，交接班，向患者及家屬宣教； 10-14分為中危人群，需每周兩次； 6-9分：住院評(píng)估一次。,注：1.微血管延遲填滿(mǎn)超過(guò)5秒鐘。 2.輕度水腫足踝以下；中度水腫小腿、足踝； 嚴(yán) 重水腫大腿、小腿足踝。 3.營(yíng)養(yǎng)：100g/LHb12

6、0g/L或白蛋白30g/L 表示營(yíng)養(yǎng)稍差，Hb100g/L或白蛋白25g/L營(yíng)養(yǎng)差 4.惡液質(zhì)；癌癥末期，尿毒癥等Hb80g/L或白蛋白20g/L. 5.發(fā)生壓瘡需上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)科室留存一份,.,24,壓瘡好發(fā)部位,壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處,和體位有關(guān),臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位也不同,重點(diǎn),.,25,好發(fā)部位,.,26,指出壓瘡 好發(fā)部位！,.,27,壓瘡的預(yù)防措施,避免局部組織長(zhǎng)期受壓 避免摩擦力和剪切力的作用 保護(hù)患者皮膚 促進(jìn)皮膚血液循環(huán) 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病 健康教育,六勤,勤翻身,勤按摩,勤觀察,勤更換,勤整理,勤擦洗,一定要做

7、到呀！,關(guān)鍵點(diǎn),.,28,壓瘡的預(yù)防,.,29,五、壓瘡的分期及護(hù)理,分為四期,期：瘀血紅潤(rùn)期,期：炎性浸潤(rùn)期,期：淺表潰瘍期,期：壞死潰瘍期,重難點(diǎn),.,30,瘀血紅潤(rùn)期：皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。,壓瘡的分期,stage1,.,31,炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻，靜脈回流障礙，表皮層真皮層發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，有水泡形成，極易破潰，有疼痛感。,壓瘡的分期,stage2,.,32,淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，深及皮下組織及深層組織，表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰后，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液；感染后表面有膿液覆蓋，致

8、使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛感加重。,壓瘡的分期,stage3,.,33,壞死潰瘍期：壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。,壓瘡的分期,stage4,.,34,發(fā)生壓瘡了，怎么辦？,+,+,為輔,為主,記得要與患者和家屬溝通哦！,.,35,具體： 1.增加翻身次數(shù),避免局部過(guò)度受壓； 2.保持床鋪干燥平整無(wú)碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激； 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。,期護(hù)理重點(diǎn)：去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,.,36,具體： 1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行

9、吸收。 2.大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎。還可選擇紫外線(xiàn)或紅外線(xiàn)照射治療。,期護(hù)理重點(diǎn)：保護(hù)皮膚,防止感染發(fā)生,濕性愈合,.,37,具體： 保濕敷料為瘡面提供一個(gè)適宜的環(huán)境，促進(jìn)新生上皮覆蓋傷口，如透明膜、水膠體、水凝膠, 期護(hù)理重點(diǎn)：保持瘡面清潔,保濕敷料,.,38,因身體狀況無(wú)法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用換藥治療“對(duì)換藥敷料的要求” 維斯第（VSD） 能去除壞死組織 能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 能促進(jìn)上皮形成,期護(hù)理重點(diǎn)：可實(shí)施外科手術(shù)治療，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 。,特點(diǎn),.,39,VSD定義,VSD（vacuum sealing dr

10、ainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)線(xiàn)狀引流變?yōu)槿轿灰?；以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源鏈接，使整個(gè)與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；斂合創(chuàng)面及腔隙,.,40,.,41,VSD裝置,VSD敷料 VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，不易殘留于

11、創(chuàng)面 多孔而富有彈性的VSD敷料，引流液更易通過(guò) VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體 VSD敷料屬于親水性材質(zhì)，是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料 VSD敷料可在自然界1-2年內(nèi)降解成水和CO2等無(wú)害物,.,42,VSD裝置,半透膜 潮氣通透率（815g/24hrs/37 不會(huì)造成皮膚浸漬 保留時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)15天 防水防菌，減少感染機(jī)會(huì),.,43,三通接頭 在各引流管之間起到連接作用,.,44,VSD裝置,VSD專(zhuān)用吸引機(jī) 噪音低、壽命長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單，便于移動(dòng)。 中心負(fù)壓裝置或電動(dòng)吸引器 一般建議調(diào)整在-125mmhHg-450mmHg(-0.017Mpa-0.060Mpa)之間，

12、持續(xù)或間斷吸引。,.,45,使用方法,適應(yīng)癥：各種急性創(chuàng)傷、皮膚及軟組織缺損；植皮后受皮區(qū)域的應(yīng)用；由各種原因引起的潰瘍、褥瘡等創(chuàng)面 使用方法：1.按常規(guī)方法，在徹底清創(chuàng)止血的基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適護(hù)創(chuàng)材料型號(hào)。2.在清潔情況下，撕開(kāi)護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)包裝，將其覆蓋于創(chuàng)面。3.可根據(jù)臨床需要，修剪或拼接護(hù)創(chuàng)材料，必要時(shí)適當(dāng)縫合固定。4.將多根引流管用連接頭合并成一或兩個(gè)出口。5.外部用醫(yī)用貼膜粘貼覆蓋，將創(chuàng)面及護(hù)創(chuàng)材料全部封閉。6.把引流管出口接上負(fù)壓源，調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍125mmHg(16.67Kpa)左右，持續(xù)沖洗吸引3-7天后取出。,.,46,VSD操作步驟,清創(chuàng) 清潔創(chuàng)周皮膚 連接負(fù)壓源 設(shè)

13、計(jì)覆蓋VSD敷料 貼膜 調(diào)節(jié)負(fù)壓源,.,47,.,48,讓我們一起來(lái)復(fù)習(xí)一下吧！,題目一：發(fā)生褥瘡的最主要原因是（） a. 局部組織受壓過(guò)久 b. 病原微生物侵入皮膚組織 c. 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良 d. 皮膚過(guò)敏反應(yīng) e. 皮膚受潮濕、摩擦刺激 題目二：在身體空隙處墊以軟枕的作用是（） a. 架空受壓部位b. 降低受壓局部皮膚所承受的壓力 c. 減少皮膚受摩擦刺激d. 固定體位e. 按壓創(chuàng)面，作離心方向按摩 題目三：炎性浸潤(rùn)期褥瘡出現(xiàn)小水泡，正確的處理是（） a. 剪去表皮 b. 涂厚層滑石粉并包扎c. 抽出水皰內(nèi)液體 d. 揭去表皮貼新鮮雞蛋內(nèi)膜 e. 按壓創(chuàng)面，作離心方向按摩 題目四：預(yù)防褥瘡最主要是（） a. 經(jīng)常更換臥位 b. 床鋪應(yīng)平整無(wú)皺折 c. 保持皮膚清潔干燥 d. 防止皮膚摩擦 e. 促進(jìn)局部血液循環(huán),.,49,題目五：請(qǐng)?jiān)u估下列哪種病人最易發(fā)生褥瘡（） a. 年老體弱b. 營(yíng)養(yǎng)不良c. 長(zhǎng)期發(fā)熱d. 昏迷病人e. 惡液質(zhì)病人 題目六：協(xié)助臥床病人翻身時(shí)，一般應(yīng)每多長(zhǎng)時(shí)間翻身一次（） a. 半小時(shí) b. 1小時(shí)c. 2小時(shí) d. 3小時(shí) e. 4小時(shí) 題目七：不正確半坐臥位時(shí)