1、危重患者管道護(hù)理,2016年3月,.,1,概述：,目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。,.,2,護(hù)理要點(diǎn),1.梳理通暢，合理放置 2.妥善固定，防止脫落 3.明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 4.嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理,.,3,護(hù)理對(duì)策,保持通暢 經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。,.,4,標(biāo)志分明 各種

2、管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記錄，不可混淆。,.,5,固定牢靠 維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴(yán)防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時(shí)應(yīng)防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染。,.,6,保持清潔 經(jīng)常觀察管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲，有無(wú)被血液污染。特別是侵入性的管道的護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。,.,7,分 述：,PICC置管的護(hù)理 氣管插管氣管切開(kāi)的護(hù)理 尿管的護(hù)理 胃管的護(hù)理 胸腔閉式引流管的護(hù)理,.,8,胸腔閉式引流管的護(hù)理,目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔

3、內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。,.,9,安放位置：,A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第68肋間插管引流 B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間 ，膠管置于胸膜腔內(nèi)4-5cm C：膿胸常選在積膿液的最低位,.,10,連接裝置： 水封瓶上的短管作為空氣通路，長(zhǎng)管置于液面下34cm 注意： 如長(zhǎng)管置于液面太多，病人需加入壓力才能將胸膜腔內(nèi)氣體或液體排出。:,.,11,護(hù)理措施：,保持引流管道密閉：使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密封。使用過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。,

4、.,12,嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。 妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。,.,13,胸腔閉式引流的有效體位：,半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。,.,14,保持引流通暢：定時(shí)捏擠引流管，觀察引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是水封

5、瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出。如水柱無(wú)波動(dòng)或無(wú)氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。,.,15,觀察和記錄： 觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。引流管不暢時(shí)需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。,.,16,拔管護(hù)理： 患者置管4872h后，24h引流液小于50100ml，膿液小于10ml,無(wú)氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無(wú)漏氣,患者無(wú)呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣

6、末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。,.,17,胃管的護(hù)理：,目的：胃腸減壓或鼻飼,.,18,胃管固定,Y型膠布膠布固定法 將膠布縱行剪開(kāi)成Y型；整端從鼻根至鼻尖黏貼于鼻梁上，撕開(kāi)端分別順時(shí)針及逆時(shí)針向下螺旋繞貼于胃管上,.,19,三叉膠布固定法,將一端分成三等分，將整端從鼻根至鼻尖黏貼于鼻梁上，中間一條纏繞胃管，兩側(cè)膠布交叉固定胃管再反折向上交叉貼于鼻部寬膠帶上,.,20,.,21,胃管脫落防范措施,固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置 防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的

7、刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。 胃管固定要牢固,每日更換膠布。 煩躁病人要約束好上肢,防止其拔出胃管。 對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。 定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。,.,22,尿管的護(hù)理：,1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進(jìn)行會(huì)陰擦洗和尿道外口護(hù)理。 2、尿袋每日更換，及時(shí)排空集尿管，并記錄尿量。 3、每周更換尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期,.,23,4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不通暢時(shí)，及時(shí)用生理鹽水沖洗。 5、訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每34h開(kāi)放

8、一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。,.,24,導(dǎo)尿管脫落防范措施,置尿管前要正確評(píng)估患者。 對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過(guò)少。 經(jīng)常巡視病房嚴(yán)格交接班。 (4)向病人做好宣教工作避免過(guò)度牽拉尿管及尿袋。,.,25,.,26,.,27,氣管插管固定,醫(yī)用膠布固定法,.,28,氣管插管固定,.,29,寸帶固定法 多用于氣管切開(kāi)病人,.,30,氣管切開(kāi)固定,.,31,氣管切開(kāi)患者氣道加溫、濕化、氧療,.,32,氣管插管固定器固定法,膠布寸帶雙固定法 多用于外傷膠布固定困難患者,.,33,氣管插管、氣管切開(kāi)的護(hù)理：,記錄好刻度，固定牢靠 及時(shí)濕化氣道、吸痰，防止賭管，懷疑堵塞時(shí)，不

9、要強(qiáng)行插入吸痰管。 注意無(wú)菌操作。,.,34,氣管插管脫落防范措施,(1) 有效的溝通。 (2) 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。( 3) 保護(hù)與約束有自拔管傾向的患者。 (4) 確定氣管內(nèi)插管在正確位置，有效的固定氣管內(nèi)插管。 (5)嚴(yán)格交接班，隨時(shí)觀察并聽(tīng)診雙肺呼吸音。 (6)對(duì)活動(dòng)度大的患者在氣管內(nèi)插管處加強(qiáng)連接。,.,35,氣管插管脫落防范措施,(7)為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實(shí)施口腔護(hù)理，以免操作時(shí)誤將氣管插管脫出。(8) 適當(dāng)支托呼吸器軟管，隨時(shí)排除沉積于呼吸器軟管的水。(9) 呼吸器的軟管隨病人體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，就是“人動(dòng)管動(dòng)” 。(10) 觀察非計(jì)劃拔管的傾向，及

10、時(shí)處理。,.,36,非計(jì)劃性拔管,病人的監(jiān)護(hù)儀器多,身上管道多,在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管。 在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中,以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)性最大。 再次插管的后續(xù)問(wèn)題,增加醫(yī)療費(fèi)用,加重并發(fā)癥等將會(huì)給病人帶來(lái)不便。,.,37,PICC置管的護(hù)理：,保持穿刺部位清潔、干燥 傷口敷料在置管后24h更換1次， 以后每周更換1-2次，敷料污染時(shí)隨時(shí)更換 肝素帽或正壓接頭每周更換一次。,.,38,固定導(dǎo)管“S型、U型”,.,39,危重患者管道護(hù)理,整理:盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察； 固定：妥善固定，給于雙固定，以免

11、滑脫； 觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無(wú)滑脫、扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。,.,40,管道護(hù)理的原則,一般原則 妥善固定原則 防止感染原則 嚴(yán)密記錄原則 保持通暢原則 嚴(yán)密觀察原則 保持置管的功能護(hù)理,.,41,常見(jiàn)異常的應(yīng)對(duì)措施,滑脫做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束 堵塞勤觀察、勤擠捏、勤檢查，調(diào)整有效負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓 錯(cuò)誤連接加強(qiáng)責(zé)任心,.,42,各種管道護(hù)理流程,1、妥善固定各管道，防止管道脫出，將銜接口接好，防止漏氣，做好管道標(biāo)識(shí)。 2、向病人及家屬說(shuō)明各種管道的使用目的及注意事項(xiàng)，告知適宜的活動(dòng)體位及重要性。告知患者在做下床、翻身等改變體位時(shí)應(yīng)小心，防止管道脫落，打折。 3、保持管道的通暢，經(jīng)常檢查各管道是否折疊、扭曲、打折、受壓、堵塞、脫出等，必要