1、.,1,LOGO,外科急腹癥病人的護理,.,2,LOGO,外科急腹癥,.,3,LOGO,重難點,急腹癥中腹痛狀況的評估,急腹癥的鑒別,結(jié)合以前學習的各章節(jié)內(nèi)容進行橫向比較，找出鑒別的要點做好護理評估,學習要點,難點,重點,.,4,LOGO,外科急腹癥,急,.,5,病因,1.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥,如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。,2.胃腸急性穿孔,如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。,.,6,3.空腔臟器梗阻或擴張,如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。,4.腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn),5.腹腔內(nèi)血管病變,如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。,如急性肝破裂、脾破裂、 腸扭轉(zhuǎn)等。,.,7,LOGO,護理

2、評估,.,8,LOGO,健康史,飲食情況,既往史,其他,one,two,three,.,9,LOGO,身體狀況腹痛部位及范圍,.,10,LOGO,身體狀況腹痛的性質(zhì),.,11,LOGO,Step 1,Step 2,Step 3,多數(shù)疾病的腹痛 與病情成正相關(guān),特殊情況下，腹痛程度的改變 是病情惡化的征兆,腹痛程度與敏感性 和耐受性有關(guān),身體狀況腹痛的程度,.,12,LOGO,身體狀況腹痛的伴隨癥狀,.,13,LOGO,腹痛伴隨癥狀嘔吐,幽門梗阻無膽汁,高位腸梗阻大量膽汁 低位腸梗阻糞臭樣,腸絞榨血性或咖啡色,嘔吐,.,14,.,15,LOGO,腹痛的伴隨癥狀腹脹,腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻

3、 或腹膜炎病情惡化而發(fā)生來麻痹性腸梗阻,.,16,LOGO,腹痛的伴隨癥狀大便,01,03,02,肛門停止排便排氣 是腸梗阻典型癥狀之一,果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞榨的特征,腹腔臟器炎癥伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成,.,17,LOGO,腹痛的伴隨癥狀其他,.,18,LOGO,身體狀況腹部體征,視診,觸診,叩診,聽診,直腸指檢,體征,.,19,LOGO,輔助檢查,.,20,LOGO,腹腔穿刺,腹腔穿刺點： 臍與髂前上棘連線的中外1 / 3交界處 穿刺抽出的液體,膽汁性液體 膽囊穿孔,混濁液體或膿液 消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染,不凝固血性液體 腹腔內(nèi)臟出血,.,21,LOG

4、O,急腹癥的鑒別,外科腹痛特點,內(nèi)科腹痛特點,婦科腹痛特點,.,22,LOGO,內(nèi)科腹痛特點,1.內(nèi)科癥狀為主，先發(fā)熱后腹痛 2.腹痛或壓痛部位不固定,相關(guān)疾病： 肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等,.,23,LOGO,婦科腹痛特點,卵巢濾泡破裂出血、異位妊娠,急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂,.,24,LOGO,炎癥性病變:白細胞計數(shù)增多；固定壓痛點,3腹膜刺激征,穿孔性病變：刀割樣銳痛；腹膜刺激征明顯；膈下游離氣體；移動性濁音,出血性病變：多發(fā)于外傷；失血為主；移動性濁音明顯；穿刺抽出不凝固血液,1先有腹痛后有發(fā)熱,2腹痛或壓痛部位固定，程度重,4常有消化道癥狀，和飲食有關(guān),梗阻性病變：陣發(fā)性絞痛；

5、伴隨癥狀明顯,外科腹痛特點,絞榨性病變：持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加??；黏液血便,.,25,LOGO,心理社會狀態(tài),治療要點,Sub title,.,26,LOGO,潛在并發(fā)癥,體液不足,體溫過高,急性疼痛,恐懼,與突然的發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔憂預(yù)后等因素有關(guān),與腹腔炎癥、穿孔、出血、梗阻或狡榨等病變有關(guān),與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān),與限制攝入和丟失過多有關(guān),休克、腹腔膿腫,護理診斷及合作性問題,.,27,LOGO,護理措施,一般護理,其他護理,飲食：禁飲食,體位：無休克宜取半臥位,.,28,LOGO,護理措施,嚴密觀察 病情變化,記錄24小時出入量,生命體征變化 實驗室檢查結(jié)果,腹部癥狀和

6、體征（最需關(guān)注）,.,29,LOGO,護理措施,胃腸減壓,輸液或輸血,抗感染,疼痛護理,手術(shù)病人的護理,治療 配合,.,30,LOGO,心理護理,健康指導(dǎo),Sub title,.,31,目標檢測,1、下列關(guān)于急腹癥的描述中通常能說明病變部位的是 A 最早出現(xiàn)腹痛部位 B 腹痛的部位 C 出現(xiàn)移動性濁音的部位 D 腹部形態(tài)的改變 E 腹部壓痛部位 2、急腹癥病人一般宜采取的臥位是 A 去枕平臥位 B平臥頭偏一側(cè) C 不限制體位 D 如無休克取半臥位 E上身和下肢適當抬高,.,32,目標檢測,3、有關(guān)外科急腹癥的說法，錯誤是 A 發(fā)熱常于腹痛發(fā)生之后 B 有發(fā)生休克可能 C 有腹膜刺激征 D 女性

7、病人常有陰道流血或停經(jīng)史 E炎癥性病變引起的腹痛常由輕到重，并有白細胞增多 4、對急腹癥病人的觀察中，最值得注意的是 A 生命體征 B腹部癥狀和體征 C 實驗室檢查結(jié)果 D X線、B超等檢查結(jié)果 E 液體出入量,.,33,目標檢測,5、急性膽囊炎時出現(xiàn)右肩背部疼痛屬于 A 內(nèi)臟性疼痛 B 軀體性疼痛 C 牽涉性疼痛 D 彌散性疼痛 E 遲鈍性疼痛 6、患者男性，38歲。飲酒后突然發(fā)生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能發(fā)生了 A 急性闌尾炎 B 急性腸穿孔 C 急性胰腺炎 D 急性膽囊炎 E 急性腸梗阻,.,34,目標檢測,7.吳女士。24歲。右上腹持續(xù)隱痛2h，伴發(fā)熱，咳嗽氣促，食欲差，

8、腹軟，無明顯壓痛點，應(yīng)去那科就診 A 兒科 B 內(nèi)科 C 外科 D 婦科 E 傳染科 8. 區(qū)別腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官和空腔臟器損傷的主要依據(jù) A外傷史 B 腹痛程度 C 有無腹膜刺激征 D 腹腔穿刺抽出物 E 有無全身中毒癥狀,.,35,目標檢測,陳先生，36歲。十年潰瘍病史，突發(fā)上腹痛刀割樣疼痛3h后入院。查體：病人取蜷屈臥位，腹式呼吸減弱，板狀腹，有移動性濁音。血壓80/50mmhg，脈搏110次/分。X線檢查見膈下有游離氣體。分析并回答下列問題。 1.病人最有可能的是 A 急性絞窄性腸梗阻（小腸扭轉(zhuǎn)） B 急性壞疽性膽囊炎（膽囊穿孔） C 急性壞疽性炎（闌尾穿孔） D 潰瘍急性穿孔 E急性出血性壞死性胰腺炎 2.該病人的病變屬于 A 炎癥性病變 B 梗阻性病變 C 絞榨性病變 D 內(nèi)臟穿孔性病變 E 出血性病變,.,36,3.以下哪項不是該病人存在的護理問題 A 呼吸困難 B 疼痛：腹痛 C 營養(yǎng)失調(diào)