1、第二章以人為中心的健康照顧,第24頁,以人為本的健康照顧,以人為本的健康照顧是全科醫(yī)療的基本特征之一， 它與?？漆t(yī)療以疾病為中心的診療模式有根本的區(qū)別,第一節(jié) 概述,一、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)生關注中心的轉(zhuǎn)移 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變是歷史的必然 醫(yī)生關注中心的轉(zhuǎn)移是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果,以疾病為中心的生物醫(yī)學模式,它的實力表現(xiàn)在以下幾個方面： 1、其手段經(jīng)常使病人得到好轉(zhuǎn) 2、其理論和方法簡單直觀、易于掌握 3、其資料的結(jié)果可得到科學方法的確認 4、他使醫(yī)生能根除或治愈越來越多的原來是致命的疾病，并成功地控制了許多還不能治愈的疾病,疾病為中心的生物醫(yī)學模式也越來越暴露出特有的缺陷,1、成為導致過度醫(yī)療的

2、因素之一 2、忽視了病人的需要 3、限制和封閉了醫(yī)生的思維 4、醫(yī)患關系淡漠 5、忽視了預防的作用,以病人為中心的生物心理社會醫(yī)學模式,1、生物-心理-社會醫(yī)學模式是對生物醫(yī)學模式的補充和發(fā)展 該模式強調(diào)了健康、疾病與人的關系 2、生物-心理-社會醫(yī)學模式要求醫(yī)生關注病人,三、以病人為中心健康服務的基本點,（一）進入病人的世界,Ina Mc Whinney 曾對新的醫(yī)學模式做解釋說“以病人為中心的方法之基本點是醫(yī)生要進入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患?！?新的醫(yī)療框架是以病人為導向的，人的生活質(zhì)量將作為和疾病同等重要的另一個因素予以考慮。,二、全科醫(yī)生必須注重研究“病人”的范疇,1、對“

3、疾病”、“病患”和“患病”的審視 Disease 疾病 Illness 病患 Sickness 患病,三、理解和接受病人的患病體驗,患病體驗：是指病人經(jīng)歷某種疾患時的 主觀感受 主要有兩個方面： 1、一般的患病體驗 2、疼痛和痛苦,四、理解病患對病人的意義,全科醫(yī)師應當具有三種眼光，即顯微鏡、肉眼和望遠鏡,病人,disease （疾病 ：生物學定位） illness （病患 ：有不適癥狀） sickness （患病 ：社會承認） ,就醫(yī) 目的、 期望、 情感,醫(yī)生,（服務者）,（消費者）,顯微鏡 細胞 disease 肉 眼 人 illness 望遠鏡 情境 sickness,科學 + 藝術,

4、滿意,勝任,系統(tǒng)理論認為，醫(yī)學是“人學”，其目的是保護與提升人類的健康和生命質(zhì)量，其手段既是自然科學的，又有相關的人文、社會方法參與。,生態(tài)環(huán)境,國家、社會,社區(qū)、文化,家庭,個人,系統(tǒng),器官,組織,細胞,分子,病人情境 (context ),(模糊、個體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維),疾病定位,（精確、標準化、科學化),(分析性還原性思維),向下,向上,人類學 心理學 社會學,生物醫(yī)學,從系統(tǒng)理論看 人類生命及其研究,第二節(jié) 以人為中心應診的主要任務與原則,全科醫(yī)生應診中的四項主要任務 1、確認并處理現(xiàn)患問題,2、管理慢性活動性問題,大多數(shù)慢性病的管理中，醫(yī)患關系應是相互參與的模式 全科

5、醫(yī)師對慢性病人的照顧和管理分為幾個階段：1、早期照顧階段 2、管理中的慢性病保健 3、對晚期慢性病人的照顧,3、提供預防性照顧 4、改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為,二、以人為中心健康服務應診的原則,（一）對病人充分的理解和認識 1、認識病人的尊嚴 2、理解病人的需要（需要層次論） 3、了解病人的角色 （二）對病人就醫(yī)背景的了解 （三）對病人的心理需求和對疾病反應的了解,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,一、卡爾加里-劍橋咨詢觀察指南 （一）結(jié)構(gòu)和框架 （二）接診過程中的具體技能 1、問診開始 2、收集信息 3、建立關系 4、移情與支持 5、問診結(jié)束 二、積極傾聽的技能 三、開放式的問診方法 四、以人為中心

6、的醫(yī)患關系 五、建立以人為中心的病患類型 六、編織安全網(wǎng),病人角色與醫(yī)患交流,一、理解病人角色 （一） 健康信念模型對就醫(yī)遵醫(yī)的作用 （二） 病人角色 （三） 患病感受和醫(yī)患關系模式,二、醫(yī)患交流 1、語言交流 2、非語言交流,1、語言交流：,1、理解對象，語言個性化 2、開放式提問 3、避免不同觀點直接暴露與交鋒 4、語言通俗易懂,語言交流,5、必要的重復 6、及時表揚和鼓勵 7、適時的打斷和引導 8、支持和小除顧慮 9、總結(jié),2、非語言交流：,1、副語言 2、身體語言 3、個人空間 4、個人嗜好的表現(xiàn),（三）醫(yī)患交流的妨礙因素：,對交流的重要性認識不夠 缺乏交流的基本知識和有關的規(guī)范化訓練 醫(yī)生沒有交流時間 性角色障礙 醫(yī)生抵御痛苦的心理屏障 醫(yī)生缺乏經(jīng)驗怕病人提問過多 醫(yī)患雙方的差異 診室環(huán)境不良,（四）需要特別溝通的病人,1、與兒童