1、新入職護(hù)士崗前培訓(xùn) 之護(hù)理核心制度,內(nèi)科,國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀,患者并不安全 ！,給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。 護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長，對死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。,中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2017版),目標(biāo)一 正確識別患者身份 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 目標(biāo)七 防范與減少意外傷害 目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者參與患者安全 目標(biāo)九 主動報(bào)告患者安全事件 目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性,1、門診就診和住院患者在全院

2、范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施身份標(biāo)識管理（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證號碼，與本人身份相符） 2、在診療活動中，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。 3、健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施 4、icu、新生兒科（室），手術(shù)室，急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識。 5、對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制

3、度。 6、處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。,二、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染,1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 2、醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。,三、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害,1、對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估，并在病歷中記錄。 2、主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。 3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及 地面防滑。 4、對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾 等患者，采取適當(dāng)措施防止跌倒、

4、墜床等意外，如警示 標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。 5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。,四、主動上報(bào)患者安全（不良）事件,1、建立醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程 2、員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。 3、有主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，有途徑便于醫(yī)務(wù)人 員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 4、醫(yī)務(wù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率loo%。 5、定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。,護(hù)理核心制度,護(hù)理會診制度,查對制度,溝通制度,護(hù)理安全管理制度,交接班制度,分級護(hù)理制度,護(hù)理查房制度,危重病人搶救制度,1、醫(yī)囑查對制度,雙人查對，總查對醫(yī)囑qd,主

5、班打印醫(yī)囑單，責(zé)護(hù)核對執(zhí)行（雙核簽）,臨時(shí)醫(yī)囑需第二人核對執(zhí)行簽名,搶救時(shí)口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行核對,有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后執(zhí)行,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”,備藥前檢查藥品質(zhì)量,擺藥后雙人核對,給藥前詢問過敏史 毒麻藥用后安瓿交回,如有疑問，及時(shí)檢查、核對,雙人核對加藥， 標(biāo)上藥名、劑量,嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度,注意配伍禁忌,查 對,2、服藥、注射、輸液查對制度,01床 王美麗 5% g.s 100ml iv by drip qd 2018.5 床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時(shí)間 有效期,如何理解八對,3、輸血查對制度,4. 標(biāo)本按要求抽足量，不能從正在補(bǔ)液的肢體靜脈中抽,5. 驗(yàn)單與病人身份

6、有疑問，主管大夫、高級責(zé)任護(hù)士及時(shí)核對重新填寫單與標(biāo)簽,1. 認(rèn)真核對交叉配血單、血型驗(yàn)單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號,2. 抽血時(shí)2名護(hù)士核對病人信息,3. 抽血（交叉）后在試管貼條碼 注明病區(qū)、床號、病人的姓名,3、輸血查對制度a 抽血交叉配血,b 取血查對制度,護(hù)士與發(fā)血者八對,血袋上的姓名、性別、床號,血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、保存血的外觀,血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回,c 輸血查對制度,交叉配血報(bào)告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量,核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果 核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血單上是否相符,

7、血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，無溶血、無凝血塊，無變質(zhì),輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱，室溫放不宜過長,2名醫(yī)護(hù)：床號 問：病人姓名、血型， 看：床頭卡,輸血操作后，再核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，,有關(guān)輸血,護(hù)理核心制度,護(hù)理會診制度,查對制度,溝通制度,交接班制度,分級護(hù)理制度,護(hù)理查房制度,危重病人搶救制度,護(hù)理安全管理制度,二、交接班制度,交,接,班,制,度,各班嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，保證各護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行,交班前檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)記，巡視危重、新入患者,接班者提前到科室，交

8、班報(bào)告、護(hù)理記錄、物品，7不接 （數(shù)病床膚管治物）,交班者在交班前完成本班護(hù)理工作，以便于接班者工作,交接班者共同檢查病房整潔安靜否，各項(xiàng)工作的落實(shí)情況,交接班的內(nèi)容,其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房,記錄：客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語,早交班由夜班報(bào)告病情，護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班進(jìn)行床邊交接班,交接班中如有發(fā)現(xiàn)交代不清立即查問,交接班內(nèi)容,a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院，危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)、危急值、特殊預(yù)案。,b.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查

9、標(biāo)本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作,c.查看如新入、手術(shù)、危重患者、特殊檢查治療用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，導(dǎo)管固定通暢情況。,d.貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。,護(hù)理核心制度,護(hù)理會診制度,查對制度,溝通制度,交接班制度,分級護(hù)理制度,護(hù)理查房制度,危重病人搶救制度,護(hù)理安全管理制度,三、分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。,特級護(hù)理 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理,病情嚴(yán)重程度 病情等級 據(jù)barthel指數(shù)總分 自理能力等級,一級護(hù)理,依據(jù)： 病情

10、趨向穩(wěn)定的重癥患者； 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 自理能力重度依賴的患者。 護(hù)理要求： 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。,二級護(hù)理依據(jù) ： 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。 護(hù)理要求： 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

11、 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 三級護(hù)理依據(jù)： 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。 護(hù)理要求： 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化,護(hù)理核心制度,護(hù)理會診制度,查對制度,溝通制度,交接班制度,分級護(hù)理制度,護(hù)理查房制度,危重病人搶救制度,護(hù)理安全管理制度,四、危重病人搶救制度,要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。 一切搶救物、器材及藥品必須完備，定人

12、保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，做到賬物相符并有記錄。 工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行各種急救知識培訓(xùn)。 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。 搶救過程嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待穩(wěn)定后方可搬動。,危重病人搶救制度,及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄

13、去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。 搶救結(jié)束后，做藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。,護(hù)理核心制度,護(hù)理會診制度,查對制度,健康教育制度,交接班制度,分級護(hù)理制度,護(hù)理查房制度,危重病人搶救制度,護(hù)理安全管理制度,五、明確護(hù)理安全管理制度： 1.執(zhí)行醫(yī)囑制度 2.口頭遺囑執(zhí)行制度 3.患者身份識別制度 4.壓瘡防治制度 5.輸注藥品安全管理制度 6.腕帶識別管理制度 .,口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 1.護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急搶救患

14、者的情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 2.醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者必須對使用藥物、劑量、用法向醫(yī)生復(fù)述一遍，無誤方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生。 3.護(hù)士應(yīng)隨時(shí)將使用藥物、劑量和時(shí)間記錄在紙條上，搶救完成后，督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充記錄。 4.各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶或空袋用后要統(tǒng)一集中處理，以便搶救后進(jìn)行查對。,患者身份識別制度 1、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。 2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號三種方法確認(rèn)患者身份。 3、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流

15、程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。,腕帶識別管理制度 1、適用范圍：對所有新入院患者，使用腕帶標(biāo)識。尤其是對于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童在做各項(xiàng)治療操作前辨別患者的一種方法。 2、填寫內(nèi)容：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷。 3、對需佩戴腕帶者，接診護(hù)士應(yīng)按要求為患者及時(shí)佩戴。填寫的腕帶信息需經(jīng)患者及家屬確認(rèn)。 4、患者住院期間轉(zhuǎn)科，由接診科室責(zé)任護(hù)士對患者腕帶信息重新填寫，由家屬核對無誤后方可予以更換腕帶。 5、佩戴腕帶部位的皮膚要保持完整、血運(yùn)良好，此類患者住院期間需一直佩戴。,輸注藥品安全管理制度 1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識，定期邀請專家對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)。 2、確保輸液用具安全。輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。 3、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等，確保每一個(gè)步驟安全。 1）醫(yī)囑查對：藥物在