1、.,1,多發(fā)傷的護(hù)理,.,2,Contents,臨床特點(diǎn),2,救治與護(hù)理,4,.,3,概念,多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。,.,4,概念,多發(fā)傷與復(fù)合傷、聯(lián)合傷有什么區(qū)別？,.,5,概念,多處傷是同一解剖部位或臟器有兩處以上的 損傷,復(fù)合傷是兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用 于人體所造成的損傷,聯(lián)合傷是創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷， 又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷,鑒別,.,6,多發(fā)傷的臨床特點(diǎn),傷情變化快、死亡率高 傷情嚴(yán)重、休克率高 傷情復(fù)雜、容易漏診 傷情復(fù)雜、處理矛盾 抵抗力低

2、、容易感染,.,7,傷情評估,危及生命的傷情評估：氣道情況、呼吸情況、循環(huán)情況、中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況 全身傷情評估：檢查診斷時(shí)可以參考CRASHPLAN方案，即心臟（cardiac）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen）、脊髓（spine）、頭顱（head）、骨盆（pelvis）、四肢（limbs）、動(dòng)脈（arteries）、神經(jīng)（nerves）。,.,8,傷情評估,確立多發(fā)傷的診斷：凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷：1、顱腦損傷；2、頸部損傷；3、胸部損傷；4、腹部損傷；5、泌尿生殖系統(tǒng)損傷；6、骨盆骨折伴有休克；7、脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷；8、上肢肩胛骨、長骨干

3、骨折；9、下肢長骨干骨折；10、四肢廣泛撕脫傷。,.,9,救治與護(hù)理,.,10,救治與護(hù)理,C,現(xiàn)場救護(hù),脫離危險(xiǎn)環(huán)境,解除呼吸道梗阻,保存好離斷肢體,處理創(chuàng)傷性氣胸,處理活動(dòng)性出血,F,H,G,E,傷口處理,抗休克,現(xiàn)場觀察,.,11,救治與護(hù)理,可用大號針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。將針頭用止血鉗固定后，在其尾端接上乳膠管，連于水封瓶，若未備有水封瓶，可將乳膠管末端置入留有約100200毫升鹽水的輸液瓶內(nèi)底部，并用膠布固定于瓶口以防滑出，做成臨時(shí)胸腔閉式引流。病人如需轉(zhuǎn)送，可在穿刺針尾端縛一橡皮指套，其頂端剪一裂口，制成活瓣排氣針。,創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：,張力性氣

4、胸的急救處理,.,12,救治與護(hù)理,創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：,可用大型急救包，多層清潔布塊或厚紗布墊，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。,開放性氣胸的急救處理,.,13,救治與護(hù)理,創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：,血?dú)庑鼗颊咭行厍婚]式引流術(shù),.,14,救治與護(hù)理,肋骨骨折膠布固定法,創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：,患者正坐，作呼氣使胸廓縮至最小，然后屏氣，用寬約710厘米的長膠布，自健側(cè)肩胛中線繞過骨折處緊貼健側(cè)鎖骨中線，第二條蓋在第一條的上緣，互相重疊二分之一，由后向前，由下至上進(jìn)行固定，一直將骨折區(qū)和下下鄰近肋骨全部固定這止。,.,15,救治與護(hù)理,肱骨骨折固定：

5、用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。,肱骨骨折固定法,.,16,救治與護(hù)理,股骨骨折固定： 用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會(huì)陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。,股骨骨折固定法,.,17,）頸椎骨折固定： 傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一

6、條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。,頸椎骨折固定法,.,18,（2）胸椎、腰椎骨折固定： 使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。,胸椎、腰椎骨折固定法,.,19,骨盆骨折固定 : 將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。,骨盆骨折固定法,.,20,救治與護(hù)理,臨時(shí)止血,輸液擴(kuò)容,抗休克褲,抗休克的方法：,.,21,救治與護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)條件要求：力求快速，盡量縮短時(shí)間并保證搶救工作 不中斷 傷員體位：一般創(chuàng)傷傷員去

7、仰臥位 顱腦傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè) 胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位 腹部傷取仰臥位 休克病人取仰臥中凹位 搬運(yùn)方法：脊柱骨折的傷員俯臥在擔(dān)架上進(jìn)行運(yùn)送 仰臥位時(shí)應(yīng)保持頭、軀干成直線位置,.,22,救治與護(hù)理,轉(zhuǎn)送過程中的注意事項(xiàng)：傷員頭部在后，下肢在前；車速不宜太快，以減少顛簸；飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，體位應(yīng)橫放，以防飛機(jī)起落時(shí)頭部缺血 觀察病情：注意傷員的神志、瞳孔光反射、生命體征的變化、面色、肢端循環(huán)等，保持輸液通暢，留置尿管觀察尿量，評估休克狀況,.,23,救治與護(hù)理,急癥室救護(hù)： 抗休克 控制出血 顱腦損傷的處理 胸部創(chuàng)傷的處理 腹部內(nèi)臟損傷的處理 骨折的處理,.,24,救治與護(hù)理

8、,顱腦損傷的處理： 先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊 吸氧,必要時(shí)人工呼吸或氣管插管 注意生命體征 局部止血、包扎。有腦組織膨出時(shí),用碗蓋住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。對于有抽搐者,注射安定,對于顱腦外傷發(fā)生腦疝者,快速靜滴20%甘露醇250 ml。,.,25,救治與護(hù)理,胸部損傷的處理 ： 以胸部損傷為主的病人,傷側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)都明顯減弱或消失,胸部叩診鼓音,應(yīng)特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起伏,以及聽診呼吸音的變化。 創(chuàng)口的處理:對開放傷者立即用56層凡士林油紗布封閉傷口,外用無菌敷料嚴(yán)密包扎,使開放性傷口變成閉合性。,.,26,救治與護(hù)理,胸部損傷的處理： 氣胸的處理:閉合性氣胸者

9、,如確定是張力性氣胸,應(yīng)立即利用無菌916號針頭作為穿刺針,在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。并給予高流量吸氧,以改善缺氧狀態(tài)。,.,27,救治與護(hù)理,胸部損傷的處理： 病人轉(zhuǎn)運(yùn):在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,均保持病人平臥位,頭部稍后仰,以保持呼吸道暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病人的生命體征,一旦病人呼吸困難加重,脈搏細(xì)速且血壓迅速下降,應(yīng)迅速查明原因及時(shí)給予處理。轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)救護(hù)車需減慢行駛速度。,.,28,救治與護(hù)理,腹部損傷的處理 ： 注意傷員神志、血壓及腹痛的變化:早期腹痛比較局限,隨著滲出液增加,腹痛持續(xù)加重,同時(shí)向整個(gè)腹部彌漫,常伴有腹脹、壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、腸鳴音消失

10、、休克加重。 腹部內(nèi)臟膨出物的處理:應(yīng)用無菌換藥碗覆蓋保護(hù)包扎,禁止還納以防感染。 傷員轉(zhuǎn)運(yùn):轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意觀察其癥狀體征,及時(shí)補(bǔ)充液體, 抗休克,并保證呼吸循環(huán)支持。對重度休克的病人還應(yīng)取抬高頭部15度,下肢抬高30度平臥的休克體位,以利于呼吸及增加回心血量。禁止給病人喝水,必要時(shí)還需使用簡易呼吸器。,.,29,救治與護(hù)理,骨折的處理： 確定骨折部位。 閉合損傷的處理:用夾板固定閉合損傷部位,以減輕疼痛,防止繼續(xù)損傷神經(jīng)和血管。 開放傷的處理:對開放性骨折的外露斷端,不要復(fù)位,只用消毒敷料進(jìn)行創(chuàng)面包扎。 可疑特殊部位骨折的處理:對懷疑有脊柱骨折及骨盆骨折者,保持仰臥于硬板床。禁止彎腰和抬腿,防止脊髓損傷造成癱瘓。 活動(dòng)性出血的處理:應(yīng)給予加壓包扎。對于需上止血帶者,必須標(biāo)記上帶時(shí)間,并每隔1小時(shí)松開1次,每次12分鐘。隨時(shí)觀察傷員出血的情況及呼吸、脈搏、血壓。,.,30,小結(jié),救治與護(hù)理,Add Your Text,現(xiàn)場救護(hù),1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境 2、解除呼吸道