1、1,PPT學(xué)習(xí)交流,武警醫(yī)院放射科 楊蕊夢(mèng),膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變的MR表現(xiàn),2,PPT學(xué)習(xí)交流,本課時(shí)內(nèi)容,一、膝關(guān)節(jié)正常影像解剖 二、膝關(guān)節(jié)半月板病變 三、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 四、膝關(guān)節(jié)骨挫傷,3,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖,一、半月板 二、交叉韌帶 三、側(cè)副韌帶,膝關(guān)節(jié),4,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,內(nèi)側(cè)半月板,外側(cè)半月板,“C”形； 較大； 前窄后寬；,“O”形；較小； 較肥大； 前后寬度一致,5,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,6,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,前角,后角,體部,7,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-

2、半月板,正常外側(cè)半月板,8,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,正常外側(cè)半月板,9,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,正常外側(cè)半月板,10,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶,前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL） 大體解剖,起自脛骨髁間前窩 ， 止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部 。,ACL,PCL,11,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶,起自脛骨髁間后窩 ， 止于股骨股骨內(nèi)髁的外側(cè)面 。,PCL,ACL,后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）大體解剖,12,PPT學(xué)習(xí)交

3、流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶,ACL,ACL,PCL,PCL,13,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶,后交叉韌帶,14,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層即內(nèi)側(cè)副韌帶，股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)線下緣；深層為淺層下方增厚的關(guān)節(jié)囊。,外側(cè)副韌帶（LCL）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-副韌帶,外 側(cè) 副 韌 帶,16,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-副韌帶,內(nèi) 側(cè) 副 韌 帶,17,PPT學(xué)習(xí)交流,第二部分： 膝關(guān)節(jié)半月板病變,18,

4、PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙最常見(jiàn)的原因，磁共振成像具有高的組織分辨率,可以多方位、任意面成像,是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。 按照Stoller方法，將半月板損傷程度按照0-III度分級(jí)。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,正常半月板（0級(jí)）： -正常的半月板由于含有I型膠原組織，在MR各個(gè)序列均表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則均勻低信號(hào)。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,正常半月板（0級(jí)）-均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則,21,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,正常半月板（0級(jí)）-均勻低信號(hào)，形

5、態(tài)規(guī)則,22,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷即早期退變(或變性)； 病理-灶性的或早期的半月板粘液樣變性； -2上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類(lèi)圓形高信號(hào)影,未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣； 關(guān)節(jié)鏡下-表現(xiàn)正常。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷即早期退變(或變性),24,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷即嚴(yán)重變性； 病理-粘液變性、嗜酸性退變、疤痕、半月板鈣化； -2上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影,未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣，但可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷即

6、嚴(yán)重變性,26,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷即撕裂； 病理-半月板有裂口或組織缺損導(dǎo)致液體進(jìn)入； -2上表現(xiàn)為半月板內(nèi)線狀或不規(guī)則高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。 根據(jù)信號(hào)及半月板形態(tài)改變半月板撕裂又可以分為個(gè)類(lèi)型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷-水平撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影與脛骨平臺(tái)平行,28,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷-垂直撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影與脛骨平臺(tái)垂直,29,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷-斜

7、形撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成一定角度,30,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷-放射狀撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)與半月板的長(zhǎng)軸垂直。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷-桶柄狀撕裂：半月板發(fā)生縱行撕裂后，內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，移位的片段類(lèi)似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷-桶柄狀撕裂,低信號(hào)的半月板碎片位于髁間區(qū)域構(gòu)成雙后交叉韌帶征,33,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變-半月板損傷,半月板級(jí)損傷-桶柄狀撕裂,截?cái)?、不?guī)則的半月板體部（大箭） 在髁間區(qū)PC

8、L下方移位的半月板碎片（小箭）。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,第三部分：韌帶損傷,35,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變交叉韌帶損傷,前交叉韌帶（ACL）損傷的MR診斷標(biāo)準(zhǔn)： -部分撕裂：韌帶不同程度增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀，韌帶連續(xù)性存在； -完全撕裂： 1）韌帶明顯增粗或扭曲，T2WI呈彌漫性高信號(hào)，韌帶連續(xù)性部分或完全中斷； 2）各序列未見(jiàn)正常ACL，在韌帶附著處出現(xiàn)團(tuán)塊狀影； 3）各序列未見(jiàn)正常ACL，可見(jiàn)脛骨前移、脛骨髁間骨折或后交叉韌帶（PCL）松弛、彎曲、變形。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變交叉韌帶損傷,ACL部分撕裂： T1WI ACL前下部變細(xì)， 未見(jiàn)異常信號(hào),

9、37,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變交叉韌帶損傷,ACL部分撕裂： 同上一病例，T2WI， 關(guān)節(jié)腔少量積液,38,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變交叉韌帶損傷,ACL部分撕裂： T1WI， ACL腫脹，邊界欠清,39,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變交叉韌帶損傷,ACL完全撕裂,ACL斷裂、信號(hào)增高，韌帶遠(yuǎn)端松弛，近端水腫,40,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷性病變交叉韌帶損傷,ACL撕裂的間接征象：圖A示前抽屜征，脛骨前移，脛骨后緣與股骨后緣皮質(zhì)距離超過(guò)6mm； 圖B示扣狀PCL征，PCL形成的角度小于105度。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,后交叉韌帶（PCL）損

10、傷： -部分撕裂：PCL內(nèi)部分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整； -完全撕裂：PCL連續(xù)性完全性中斷，韌帶冗長(zhǎng)，常伴發(fā)韌帶附著處骨髓水腫。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,PCL部分撕裂：PCL腫脹，局部連續(xù)性尚可見(jiàn),43,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,PCL部分撕裂：PCL明顯腫脹，T2WI呈稍高信號(hào)，但是韌帶尚連續(xù),44,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,PCL完全撕裂： PCL彌漫性信號(hào)增高， 韌帶增寬伴有局部斷裂。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,PCL完全撕裂： PCL連續(xù)性完全中斷,46,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,PCL完全撕裂： PCL韌帶松

11、弛 伴發(fā)PCL遠(yuǎn)端脛骨附著處撕脫性骨折。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶,冠狀位可見(jiàn)其全長(zhǎng)，呈薄的、均一低信號(hào)帶狀，在橫斷位呈“逗點(diǎn)狀”，其凸面向內(nèi)側(cè)面，凹向其外側(cè)緣,48,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,部分撕裂表現(xiàn)為圍繞MCL的水腫和出血表現(xiàn)和韌帶間的水腫， 在T2WI和STIR序列像上呈高信號(hào)區(qū)域。韌帶表面可模糊不清， 其近側(cè)和前部的韌帶表現(xiàn)為增厚；MCL滑液囊的膨脹可并存。 MCL完全撕裂表現(xiàn)為斷裂處顯著的軟組織水腫和游離緣退縮， 產(chǎn)生“綬帶樣”表現(xiàn)；損傷急性期常可見(jiàn)鄰近股骨髁和脛骨內(nèi)側(cè)緣 的骨髓水腫表現(xiàn)。,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）撕裂：部分撕裂、完全撕

12、裂。,49,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）部分撕裂,圖A冠狀位T1WI示顯著增厚的MCL近側(cè)纖維伴周?chē)[（箭）； 圖B橫斷位T2*WI示MCL前部纖維呈“球狀”表現(xiàn)（彎箭）。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）部分撕裂,圖A冠狀位T1WI示MCL末端附著處完全撕脫；注意韌帶呈“綬帶樣”表現(xiàn)（箭頭）； 圖B冠狀位T1WI示另一病人MCL近側(cè)纖維撕脫,51,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,正 常 外 側(cè) 副 韌 帶 （LCL）,52,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,外側(cè)副韌帶（LCL）撕裂,LCL撕裂：部分撕裂、完全撕裂 部分撕裂特征性表現(xiàn)為韌帶內(nèi)和周?chē)浗M織裂隙樣水腫； 完全撕裂，容易累及聯(lián)合肌腱，并可引起腓骨頭莖突小的撕脫，此時(shí)T2WI和STIR像上可見(jiàn)近側(cè)腓骨的骨髓水腫；肌腱的退縮可產(chǎn)生LCL的綬帶樣變形。,53,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,外側(cè)副韌帶（LCL）撕裂,54,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,LCL損傷、撕脫，韌帶回縮。,外側(cè)副韌帶（LCL）撕裂,55,PPT學(xué)習(xí)交流,第四部分： 膝關(guān)節(jié)骨挫傷,56,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)骨挫傷,骨挫傷是MRI 應(yīng)用于臨床后才提出的一個(gè)新概念, 指骨小梁的水腫、出血,甚至骨小梁的微骨折。 骨挫傷在MRI上表現(xiàn)為T(mén)2WI信號(hào)增高，T1