1、2020/7/14，1，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)，2020年7月14日。2、隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種侵入性檢查和治療操作的增加以及疾病譜的變化，醫(yī)院感染問題變得日益復(fù)雜。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)正在增加。因此，醫(yī)務(wù)人員受到傳染病等傳染病的威脅。2020年7月14日，全球爆發(fā)了持續(xù)100天的嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥(SARS)，它首先發(fā)生在中國南方。第一例發(fā)生在2002年11月底。有一個(gè)被感染的醫(yī)生在香港酒店九樓住了一個(gè)晚上。他感染了至少16名乘客和同一樓層的游客以及其他人。2003年3月12日，第一次發(fā)布了全球威脅警告，而2003年6月19日僅僅是100天。30個(gè)國家報(bào)告了病例，截至5月22日

2、，全球病例總數(shù)超過8000例。在香港首批138名非典患者中，醫(yī)務(wù)人員占50人，共69例，還有16名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，占61人。當(dāng)加拿大多倫多有144名非典患者時(shí)，有73名醫(yī)務(wù)人員，占51%。當(dāng)臺(tái)灣有610名SARS患者時(shí)，90%與醫(yī)院感染有關(guān)。數(shù)據(jù)來源：龔振宇。疾病監(jiān)測，2003，18(12)。(浙江省疾病預(yù)防控制中心，譯自楊小平修訂版2003，78(26):217-220)，2020/7/14，2020。非典的爆發(fā)凸顯了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染率最高。醫(yī)院是病人和病原體的分布中心。醫(yī)療保健以其高尚和受人尊敬的職業(yè)而聞名，它也是一個(gè)非常危險(xiǎn)的職業(yè)。就醫(yī)院感染控制而言，

3、醫(yī)院是流行的焦點(diǎn)。2020年7月14日。5、關(guān)愛患者，做好職業(yè)暴露防護(hù)工作，造福家庭和社會(huì)。2020年7月14日。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)采取防護(hù)措施控制感染，從而降低醫(yī)務(wù)人員可能的感染風(fēng)險(xiǎn)。1991年，美國勞工部職業(yè)安全管理局(OSHA)制定了法規(guī)，要求對(duì)接觸血液傳播微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，并推薦了各種保護(hù)措施。1983年，疾病預(yù)防控制中心制定了醫(yī)務(wù)人員感染控制指南，并在隨后的十年中發(fā)布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。2000年11月6日，美國總統(tǒng)比爾克林頓簽署了一項(xiàng)關(guān)于安全操作針頭和防止刺傷的法令。2020/7/14，2020年7月8日，9、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自

4、覺做好職業(yè)防護(hù)。2020/7/14，10，常見職業(yè)接觸途徑，血液傳播感染，空氣傳播感染，飛沫傳播感染，2020/7/14，11，2020年7月14日，血液傳播病原體職業(yè)暴露。12、細(xì)菌感染流產(chǎn)布魯氏菌、白喉棒狀桿菌、淋病奈瑟菌、鉤端螺旋體、結(jié)核分枝桿菌、雞毒支原體、立克次體、化膿性鏈球菌、梅毒螺旋體、感染克-雅病病毒的病毒、登革病毒、埃博拉/馬爾堡病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒、真菌感染、皮炎、出芽細(xì)菌、新生隱球菌、申克氏孢子絲菌原蟲、惡性瘧原蟲我國是HBV的高發(fā)區(qū)，HBV表面抗原攜帶率為82.0%，約1.3億人。 自1990年代以來，丙型肝炎病

5、毒感染率也有所上升，感染率約為3。艾滋病在中國的流行已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)快速增長的時(shí)期。據(jù)專家估計(jì)，到2010年將達(dá)到1000萬。，2020/7/14，14、血液傳播、與他人共用注射器或醫(yī)療器械、接受未經(jīng)篩查的血液、接受未經(jīng)篩查的器官或組織移植，以及其他事故，如職業(yè)暴露、針刺、粘膜接觸液體等。2020/7/14，15，美國醫(yī)務(wù)人員中艾滋病/艾滋病毒職業(yè)暴露感染的確診病例和可能病例，2001年6月*，記錄的可能職業(yè)傳播(編號(hào))傳播(編號(hào))牙科工作者，包括牙醫(yī)- 6防腐師/停尸房技師12急救醫(yī)療技師/護(hù)理人員- 12健康助理/服務(wù)員1 15管家/維護(hù)人員2 13實(shí)驗(yàn)室技師、臨床16 17實(shí)驗(yàn)室技師、非臨床

6、3護(hù)士2434醫(yī)師、非外科612醫(yī)師、外科6呼吸治療師1 2技師、透析13技師、外科2技師/治療師.16、職業(yè)感染的影響因素，1。病原體的類型。暴露類型3。病毒接種量。病毒滴度，2020/7/14，17，不同病原體的職業(yè)傳播風(fēng)險(xiǎn)，來源：HBV HBeG HBeG-丙型肝炎病毒，22.0-30.0% 1.0-6.0% 1.8% 0.3%，2020年7月14日，18，血液和體液的職業(yè)暴露類型，納什1995年6月-2000年12月(n=12，678)，*不包括完整的皮膚暴露和干凈的針刺。根據(jù)血源性病毒傳播的最高風(fēng)險(xiǎn)途徑，涉及一個(gè)以上部位的接觸(占所有接觸的4%)被計(jì)為一次接觸，其中10，378例(8

7、2%)經(jīng)皮損傷、1817例(14%)經(jīng)粘膜損傷和352例(3%)皮膚損傷。咬131 (1%)，*，2。暴露類型，2020年7月14日。19，不同暴露模式下感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)皮損傷經(jīng)皮粘膜損傷0.3%，粘膜損傷0.09%，破損皮膚非親密皮膚0.1%，2。暴露類型，2020年7月14日，20、經(jīng)皮暴露是最危險(xiǎn)的，2020/7/14、21，經(jīng)皮損傷器械類型Nash 1995年6月-2000年12月(n=10，378)，空心針(60%)，實(shí)心尖針(32%)，縫合針(17%)，手術(shù)刀(7%)，其他(8%)，玻璃(2%)，其他/未知(6%)，皮下注射針，29%，翼形鋼針，12%，Iv探針孔針*其他空

8、心針，6%，3%，10%，*真空管收集/支架/針，III。暴露類型，2020年7月14日。22，設(shè)備類型51例經(jīng)皮損傷感染艾滋病毒* 2001年6月，* /hiv/pubs/facts.htm#Transmission,三。暴露類型，2020年7月14日，23，空心針沾血是最危險(xiǎn)的，2020/7/14，24，經(jīng)皮暴露于艾滋病毒職業(yè)傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素*，風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)整或比值(95%置信區(qū)間)深度損傷15 (6.0-41)裝置上的可見血液6.2 (2.2-21)涉及將針4.3 (1.7-12)放置在動(dòng)脈或靜脈中的程序源患者的最終疾病5.6 (2.0-16)暴露后齊多夫定

9、的使用0.19 (0.06-0.52) *Cardo等人，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志199933733601485-90。3。病毒接種量，2020/7/14，25，不同體液的HBV效價(jià)，高-中-低/無血液精液，尿血清，陰道分泌物，糞便傷口滲出物，唾液，汗液，眼淚和乳汁，4。病毒滴度，2020/7/14，26，職業(yè)接觸后的接觸后預(yù)防，PEP，2020/7/14，27，暴露后的預(yù)防措施，傷口報(bào)告的處理，暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，以及對(duì)血源性嚴(yán)重感染患者的適當(dāng)治療、隨訪和咨詢，2020/7/14，28、醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則。如果有傷口，應(yīng)該在傷口的一側(cè)輕輕擠壓，以盡可能多地?cái)D出受傷的血液，然后用肥皂

10、溶液和自來水沖洗；禁止局部壓迫傷口。受傷部位的傷口清洗后，應(yīng)用75%酒精或0.5%碘伏等消毒劑消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。，傷口治療，2020年7月14日，2020年7月14日，同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程，向當(dāng)?shù)刂委煵酷t(yī)院感染管理小組報(bào)告，填寫報(bào)告卡，向醫(yī)院感染部和醫(yī)療保健部進(jìn)行訪問、隨訪和咨詢報(bào)告、報(bào)告暴露、報(bào)告和記錄受傷患者的姓名、設(shè)備和環(huán)境。2020年3月30日，機(jī)密！2020/7/14，32，以評(píng)估感染的風(fēng)險(xiǎn)，暴露類型，經(jīng)皮損傷，粘膜完整性，皮膚咬傷，體液類型，血性體液，潛在傳染性體液或組織，以及來源患者的乙型肝炎表面抗原，丙型肝炎病毒，艾滋病毒是未知

11、的，因此根據(jù)流行病學(xué)和臨床證據(jù)進(jìn)行評(píng)估，2020/7/14，33，暴露源是否接種，是否有抗體。應(yīng)答者不清楚是否有抗體。如果源患者是乙型肝炎表面抗原陽性，則必須使用HBIG x 1加疫苗接種計(jì)劃進(jìn)行治療，而不使用HBIG x 1加再次疫苗接種或HBIG x 2進(jìn)行治療，以檢測暴露的源抗乙型肝炎表面抗原1。有抗體，無抗體無治療，HBIG x 1加強(qiáng)化劑量疫苗復(fù)種，HBV暴露后處理方案，治療，隨訪和咨詢，治療，隨訪和咨詢，2020年7月14日。34，暴露源是否接種，是否有抗體，以及未接種疫苗的應(yīng)答者中是否有抗體尚不清楚。當(dāng)源病人未被發(fā)現(xiàn)或感染狀態(tài)不明確時(shí)，啟動(dòng)疫苗接種計(jì)劃。如果源病人為HBsAg陽性

12、，則必須進(jìn)行治療以檢測暴露源抗-HBs是否有抗體，未經(jīng)治療，加強(qiáng)復(fù)種劑量，1-2天后復(fù)檢，HBV暴露后治療計(jì)劃，治療，隨訪和咨詢，2020年7月14日。35，HBV治療的有效性*，給方案注射多劑量的HBIG，并在暴露一周內(nèi)用HBIG加乙肝疫苗接種第一劑，HBV感染的預(yù)防率為70-75%，70-75%，85-95%，*根據(jù)圍產(chǎn)期數(shù)據(jù)估計(jì)，2020年7月14日，在暴露丙型肝炎病毒后沒有有效的預(yù)防措施。免疫球蛋白無效的抗病毒藥物(如干擾素)僅對(duì)感染患者有效。美國食品和藥物管理局不建議使用抗病毒藥物進(jìn)行暴露后預(yù)防。最重要的是實(shí)施感染控制措施，避免皮下針刺。2020年7月14日，37日，基本用藥程序：為

13、兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，采用常規(guī)方法。強(qiáng)化用藥程序：基于基本用藥程序，同時(shí)添加蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量連續(xù)使用28天。預(yù)防性藥物治療應(yīng)在職業(yè)接觸艾滋病毒后盡快開始，最好在4小時(shí)內(nèi)開始，且不得晚于24小時(shí)；即使在24小時(shí)后也應(yīng)該服用預(yù)防藥物。艾滋病毒暴露后治療，2020年7月14日。38，治療不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，傳播的風(fēng)險(xiǎn)，暴露后的艾滋病毒治療，暴露后的預(yù)防，2020/7/14。39，艾滋病病毒暴露后治療的基本方案，基本方案齊多夫定(ZDV):200毫克tid(300毫克po bid)拉米夫定(3TC)3360150毫克bid取代基本方案迪達(dá)諾辛(ddi):200毫克bid(125毫克bid，60公斤),司他夫定