1、第一章 肌肉骨骼康復(fù)學(xué)概論,學(xué)習(xí)要求 掌握肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的定義 孰悉肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的特點 孰悉肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的內(nèi)容 孰悉肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的常用檢查與治療方法 了解肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的發(fā)展簡史,第一節(jié) 肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的定義與特點,一、定 義,肌肉骨骼康復(fù)學(xué)（musculoskeletal rehabilitation）是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，它研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評定與治療的方法以及傷殘預(yù)防等問題，并運用物理療法、作業(yè)療法、假肢和矯形器技術(shù)以及職業(yè)訓(xùn)練等手段，改善或代償肌肉骨骼系統(tǒng)的功能，使患者能夠回歸家庭和社會。,二、特 點,(一)早期康復(fù) 肌肉骨骼傷病的康復(fù)從臨床處理的早期就開始康復(fù)

2、，康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計劃。 康復(fù)早期介入，可能避免許多并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效。,(二)與骨科相互滲透,骨科治療的最終目標(biāo)是功能恢復(fù) 康復(fù)醫(yī)學(xué)已滲透到骨科臨床各方面 從受傷到手術(shù)后，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到回歸社會，都需要康復(fù)治療,近年來,骨科的各種新手術(shù)方法、新技術(shù)、新材料不斷出現(xiàn)。 康復(fù)專業(yè)人員必需努力學(xué)習(xí)骨科的基本知識,掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療方法,對術(shù)后患者進行康復(fù)時,應(yīng)了解手術(shù)過程。,現(xiàn)代骨科疾病的治療已經(jīng)不能停留在僅僅是吃藥、手術(shù)的階段。 治療的最后效果并不是比手術(shù)，而是要看病人最終功能恢復(fù)的結(jié)果。 需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的干預(yù)。,(三)專業(yè)性強,肌肉骨骼康復(fù)學(xué)是

3、一門專業(yè)性很強的學(xué)科 熟悉或掌握骨科臨床檢查方法、診斷要點和治療原則用以指導(dǎo)康復(fù)治療 康復(fù)治療技術(shù)是肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的重要內(nèi)容,(四)以小組方式工作,康復(fù)醫(yī)師、骨科醫(yī)生、各種康復(fù)治療師、護士及社會工作者組成一個治療小組(team work),共同負(fù)責(zé)肌肉骨骼患者的診斷、治療、評定及康復(fù)等 康復(fù)治療中的一些重要問題，常需骨科醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師協(xié)商決定,(五)與其它學(xué)科的關(guān)系,與運動醫(yī)學(xué)、物理醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、社會學(xué)等有密切聯(lián)系,第二節(jié)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的內(nèi)容,一、基礎(chǔ)學(xué)科,解剖學(xué) 運動學(xué)、運動生理學(xué) 生物力學(xué)、病理生理學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué) 以及相關(guān)的臨床各科的基本知識,

4、二、康復(fù)評定,是客觀、準(zhǔn)確地檢查、判斷患者功能障礙的程度、范圍 內(nèi)容包括測試方法的理論與技術(shù)，還有如何評定和分析測出的結(jié)果 功能評定可以在器官功能、個體自我自理能力和參與社會生活能力三個層次上進行,(一)評定的目的,檢查、判斷患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度；確定尚存的代償能力和功能恢復(fù)潛力；估計功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后；確定康復(fù)目標(biāo)；制定出可行的康復(fù)治療措施；判定康復(fù)治療效果；決定康復(fù)治療后患者回歸及去向,(二)評定過程,1初期評定 2中期評定 3后期評定,(三)評定的基本方法,1運動能力檢查 如關(guān)節(jié)活動范圍測定、 肌力測定、上下肢功能評定、步態(tài)分析等 2日常生活活動能力評估 3神經(jīng)肌

5、肉的電生理學(xué)檢查 如肌電圖檢 查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、時值及強度-時 間曲線診斷,4社會生活能力評估 5. 生活質(zhì)量評定 6職業(yè)能力評估,(四)康復(fù)評定的特點,評估的重點 重點放在與生活自理、 學(xué)習(xí)、勞動有關(guān)的綜合性功能上 廣泛使用量表進行評估 重視專項的綜合評估 分析性檢查與綜合性評估相結(jié)合,三、康復(fù)治療,康復(fù)治療以康復(fù)訓(xùn)練為主要手段，更重要的是主動訓(xùn)練,輔以臨床其他有效方法,(一)物理療法(PT),1.包括運動療法和理療 2.常用的運動療法包括ROM的訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、站立行走訓(xùn)練、醫(yī)療體操、醫(yī)療運動、手法治療、牽引、中國傳統(tǒng)運動療法(太極拳、八段錦等),3.理療主要是應(yīng)用除力學(xué)

6、因素以外的電、 光、聲、磁、水、冷、熱等各種物理因子治療疾病，促進患者功能的康復(fù),(二)作業(yè)療法(OT),1.針對患者的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強，能恢復(fù)患者減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照指定的要求進行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能，從而提高患者的生活能力，使其能自理生活和進行學(xué)習(xí),(三)假肢和矯形器的應(yīng)用(P&O),1.假肢是彌補人的肢體缺損和代償肢體功能 的人工肢體，適用于上、下肢截肢者 2.用以部分代償已喪失肢體的功能 3.使截肢者恢復(fù)一定的生活自理和工作能力, 矯形器以往稱之為支具或支架 用于四肢和其他部位 預(yù)防或矯正畸形 支持或協(xié)助功能運動 限

7、制關(guān)節(jié)異?；顒?緩解神經(jīng)壓迫,(四)康復(fù)護理,根據(jù)總的康復(fù)治療計劃，在對殘疾者的護理工作中，通過體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械使用指導(dǎo)等，促進患者康復(fù)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾,1.康復(fù)護理內(nèi)容,防治長期臥床的不良反應(yīng) 指導(dǎo)患者自主做日常生活活動 配合訓(xùn)練患者的肢體運動功能 做好患者的心理康復(fù)工作,(五)心理療法,1.心理療法是通過觀察、談話、實驗和心理測驗，對患者的心理異常進行診斷 2.采用精神支持療法、暗示療法、行為療法、松弛療法、音樂療法等對患者進行訓(xùn)練、教育和治療 3.減輕或消除癥狀，改善心理和精神狀態(tài),(六)中國傳統(tǒng)康復(fù)療法,1.按摩、推拿、針灸、體育鍛煉等已有數(shù) 千年的歷史

8、。 2.特別是中醫(yī)療法對功能障礙性疾病的治療有一定效果。,(七)就業(yè)咨詢及職前訓(xùn)練,根據(jù)患者的職業(yè)興趣、專長、能力及身心 功能狀況，對其就業(yè)潛力和可能性作出分析對適宜參加的工種提出建議 對尚需進行專門的就業(yè)適應(yīng)訓(xùn)練者，進行就業(yè)前訓(xùn)練,四、重點涉及的常見疾病 (一)康復(fù)治療的層次 1急性期患者預(yù)防繼發(fā)性殘疾 對住院的急性期患者，為預(yù)防繼發(fā)性 殘疾而采取康復(fù)性措施 可由病區(qū)護理人員施行 或由康復(fù)科派治療師到病區(qū)施行,2住院恢復(fù)期患者康復(fù)鍛煉 可在出院前對患者施行短期的康復(fù)鍛煉 由康復(fù)科派治療師到病床旁進行,3.殘疾患者、慢性病者及老年病者住院 積極康復(fù)治療 較長時間(3個月以上)的積極和多樣的 康

9、復(fù)治療，需住院康復(fù)。,4門診康復(fù)治療 患者出院后尚有明顯的 功能障礙或殘疾者，須繼續(xù)在門診進行 康復(fù)治療。 5社區(qū)康復(fù)治療 出院后，或離開門診康 復(fù)治療后，接受社區(qū)康復(fù)治療，在基層 康復(fù)員和家庭訓(xùn)練員的指導(dǎo)督促下，就 地進行康復(fù)訓(xùn)練。,五、常用治療方法,(一)關(guān)節(jié)活動技術(shù) 1.關(guān)節(jié)活動技術(shù)的目的是增加或維持關(guān)節(jié) 活動范圍,提高肢體運動能力 主動運動 主動助力運動 被動運動,持續(xù)被動運動 利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的訓(xùn)練方法 訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍、運動速度及持續(xù)被動運動時間等參數(shù) 使關(guān)節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進行緩慢被動運動,(二)軟組織牽伸技術(shù),1.牽伸是指

10、拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法。 2.目的主要為改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織 的伸展性，降低肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的 活動范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，預(yù) 防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn) 的肌肉、肌腱損傷。,3.牽伸的分類 手法牽伸 器械牽伸 自我牽伸,(三)肌力訓(xùn)練技術(shù),1.根據(jù)超量負(fù)荷的原理，通過肌肉的主動 收縮來改善或增強肌肉的力量 2.方法: 非抗阻力運動(包括主動運動和 主動助力運動) 抗阻力運動(包括等張性、等長性、 等速性抗阻力運動),(四)關(guān)節(jié)松動技術(shù),1.是治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的 手法操作技術(shù)，屬于被動運動范疇，用 于治療關(guān)節(jié)功能障礙。 2.手法分級以澳大利亞麥特蘭德的4級分法 比較完善，應(yīng)用較廣。,(五)牽引技術(shù),牽引是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過手力、機械或電動牽引裝置，對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到復(fù)位、固定，減輕神經(jīng)根壓迫，糾正關(guān)節(jié)畸形的一種物理治療方法。,脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引 根據(jù)牽引的動力分為手法牽引、機械牽引、電動牽引 根據(jù)牽引持續(xù)的時間分為間歇牽引和持續(xù)牽引 根據(jù)牽引的體位分為坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引,(六)本體感覺訓(xùn)練技術(shù),1.本體感覺是包含關(guān)節(jié)運動覺和位