1、,Binzhou Medical University Hospital,循環(huán)系統(tǒng)疾病臨床見習(xí) 心血管內(nèi)科 王新霞 2015.6.10,1,PPT學(xué)習(xí)交流,見習(xí)目標(biāo),熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的評(píng)估 掌握冠心病患者的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施,2,PPT學(xué)習(xí)交流,見習(xí)安排,簡單介紹心內(nèi)科病房情況 分三個(gè)小組評(píng)估病人，分別匯報(bào) 點(diǎn)評(píng)、講解、總結(jié),3,PPT學(xué)習(xí)交流,心內(nèi)簡介,心內(nèi)科現(xiàn)有普通病床60張，ccu監(jiān)護(hù)病房15張。 是我院重點(diǎn)學(xué)科，年收治病人3000余人，完成各類介入手術(shù)1500例左右。 主要收治病種：冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、周圍血管疾病等。,4,PPT學(xué)習(xí)交

2、流,常見的介入診療技術(shù),冠狀動(dòng)脈介入診療 心臟起搏技術(shù) 射頻消融術(shù) 心臟電復(fù)律術(shù) 主動(dòng)脈球囊反博術(shù) 先天性心臟病封堵術(shù),5,PPT學(xué)習(xí)交流,循環(huán)系統(tǒng)疾病患者評(píng)估,詳細(xì)詢問病史：患者的一般情況；存在的健康問題（本次就醫(yī)的原因，健康問題發(fā)生的時(shí)間、急緩程度、出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、緩解因素等)，有無伴隨癥狀，治療效果如何；既往史；藥物使用情況；家族史；職業(yè)史和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；生活習(xí)慣等。注意：關(guān)注病人心理社會(huì)狀態(tài)。 詳細(xì)的體格檢查 病案的閱讀（查看醫(yī)囑、化驗(yàn)檢查結(jié)果、彩超、心電圖、其 他檢查結(jié)果）,6,PPT學(xué)習(xí)交流,主要的健康問題,心源性呼吸困難：主要見于心力衰竭，按程度分：勞力性

3、呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫 胸痛：常見的幾種胸痛比較：心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥。 心悸 水腫,7,PPT學(xué)習(xí)交流,體格檢查,心臟檢查 1、視診：心尖搏動(dòng)在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5- 1.0cm處 2、觸診：心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感 3、叩診： 從左到右 從下到上 從外到內(nèi),8,PPT學(xué)習(xí)交流,體格檢查,心臟檢查 4、聽診 1）二尖瓣區(qū) 心尖部，即左側(cè)第5肋間 鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。 2）肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨左緣第2肋間。 3）主動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨右緣第2肋間。 4）主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左緣第3助間。 5）三尖瓣區(qū) 在胸骨體下端左緣，即胸骨

4、左緣第4、5肋間。 聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音等,9,PPT學(xué)習(xí)交流,冠心病,缺血性心臟病 由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病 動(dòng)脈硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型 好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多 我國，冠心病成為主要的死亡原因,10,PPT學(xué)習(xí)交流,穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)),脂核,外膜,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型),中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型),外膜,11,PPT學(xué)習(xí)交流,斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,外膜,12,

5、PPT學(xué)習(xí)交流,癥狀,部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式,體征,以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：,心絞痛,13,PPT學(xué)習(xí)交流,主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。,心絞痛,14,PPT學(xué)習(xí)交流,什么是？（定義）,15,PPT學(xué)習(xí)交流,過去AMI死亡率30%40% 監(jiān)護(hù)措施應(yīng)用：死亡率15% 溶栓療法：死亡率8% 急診PCI：死亡率進(jìn)一步降低至4% 死亡多在1w內(nèi)，以24h內(nèi)最多,16,PPT學(xué)習(xí)交流,急性心梗的臨床表現(xiàn)？,17,PPT學(xué)習(xí)交流,如 何 診 斷,18,PPT學(xué)習(xí)交流,特征性心電圖改變,病理

6、性Q波 ST段抬高 T波倒置,Q,ST,T,19,PPT學(xué)習(xí)交流,AMI心電圖動(dòng)態(tài)演變,20,PPT學(xué)習(xí)交流,21,PPT學(xué)習(xí)交流,22,PPT學(xué)習(xí)交流,23,PPT學(xué)習(xí)交流,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,26,PPT學(xué)習(xí)交流,如 何 治 療：再灌注心肌,冠脈介入治療,溶栓治療,起病36h最多在12h內(nèi),閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,心肌再灌注,27,PPT學(xué)習(xí)交流,溶栓治療 優(yōu)點(diǎn)： 國內(nèi)已普及和推廣； 方便，不需特殊的儀器設(shè)備和專業(yè)人員； 基層醫(yī)院也可開展； 再通率可達(dá)60-80。 缺點(diǎn)： 有禁忌癥； TIMI III級(jí)血流低，30-35； 再閉塞率高，約30； 出血并發(fā)癥，顱內(nèi)出血0.5-1.0%。,溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、及判斷再通的指標(biāo)有哪些？,28,PPT學(xué)習(xí)交流,急診PTCA Stent,優(yōu)點(diǎn)： 冠脈再通率高，約90； TIMI III級(jí)血流率高達(dá)85； 再閉率很低； 無出血并發(fā)癥； 禁忌癥很少。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,PPT學(xué)習(xí)交流,31,PPT學(xué)習(xí)交流,A-Aspirin 、 ACEI B-Blood Presure control 、-blocker C-Cholester