1、心和大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)(臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用)，曾德意志(撰稿)劉民英歐陽湘蓮黃潔君(顧問)，1、PPT學(xué)習(xí)交流，相互學(xué)習(xí)語言知識(shí)是力量，2、PPT學(xué)習(xí)交流，第一節(jié)x線診斷(Radiological diagnosis )，一由于限制和方法干預(yù)了Effects、limitsandmethodsofradiologicalexamining特別是放射性射線學(xué)的開展，擴(kuò)大了心血管病的治療范圍，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管病的診療中發(fā)揮著越來越重要的作用。 (二)限制： x線檢查根據(jù)心影的外形和大小判斷疾病，但由于不能觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)，受到一定的限制。 心血管造影可以彌補(bǔ)，后者為創(chuàng)傷性檢查。 (3)x線檢查方法

2、，3，PPT學(xué)習(xí)交流，(1)常規(guī)檢查1，透視：常用于全面動(dòng)態(tài)觀察心血管系統(tǒng)的大姨媽、解剖變化。 治療干預(yù)的主要監(jiān)視手段。 2、攝影：常用。 一般采用遠(yuǎn)達(dá)高仟伏拍攝標(biāo)準(zhǔn)的4個(gè)位置。 (二)造影檢查(包括數(shù)字減影血管造影、DSA ) 1、心腔造影：選擇性右心房、右心室、左心室造影。 2動(dòng)脈造影：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和選擇性冠狀動(dòng)脈造影。 (3)干預(yù)放射性射線學(xué)1、冠狀動(dòng)脈或瓣成形術(shù)。 2 .心血管間隔缺損修復(fù)術(shù)。 (四)影像學(xué)檢查方法的新進(jìn)展和檢查選擇原則：目前心血管系統(tǒng)影像學(xué)檢查有超高速CT、MRI、醫(yī)學(xué)超聲核醫(yī)學(xué)。 原則的選擇采用了各種各樣的方法，不過，以x射線檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選擇其他的畫像學(xué)檢

3、查方法，特別是醫(yī)學(xué)超聲簡單，受歡迎。4、PPT學(xué)習(xí)交流、心、大血管4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)心理投射位置、5、PPT學(xué)習(xí)交流、右心室造影、6、PPT學(xué)習(xí)交流、肺動(dòng)脈造影(原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)、7、PPT學(xué)習(xí)交流、主動(dòng)脈造影，即右緣2弓、上下大靜脈心腰、反起搏點(diǎn)心尖； 心包脂肪墊。 2、右前斜位：(左旋4560 ) :心前緣4弓，心后緣2弓，下腔靜脈心前隙心后隙食管左心房壓痕。 3、左前斜位(右折60 ) :心前緣3弓心后緣2弓，下腔靜脈，室間溝心前面的間隙主動(dòng)脈窗。 4、左側(cè)位：(左側(cè)補(bǔ)片):心前緣3弓心后緣2弓，下腔靜脈食道壓痕心后食道前下間隙。10、PPT學(xué)習(xí)交流、正常心臟后前位及左側(cè)位x射線表現(xiàn)、11、PP

4、T學(xué)習(xí)交流、正常心臟右前斜位左前斜位、12、PPT學(xué)習(xí)交流、上述波攝影、(2)心、大血管搏動(dòng)心室69mm、13、PPT學(xué)習(xí)交流、(3)影響心、大血管的大姨媽要素1、體型： (1)橫位心：矮胖(2)垂直心：消瘦長，胸廓狹窄，橫隔膜低，夾角45，心胸比0.5。 (3)斜位心：適度，心呈斜位，介于橫位心和垂直心之間表現(xiàn)。 2、年齡：嬰兒子心呈球形，心胸比(3歲內(nèi)0.5，712歲0.5 )。 隨著年齡的增長，心的外形逐漸接近成人，老年趨向橫位心。 3、呼吸：吸氣細(xì)長，吸氣短橫。 4、體位：臥位橫隔膜高，心呈橫位，立位橫隔膜低，心影形態(tài)恢復(fù)常態(tài)。 14，PPT學(xué)習(xí)交流，橫位心，15，PPT學(xué)習(xí)交流，兒童

5、心臟：球形心，16，PPT學(xué)習(xí)交流，(4)正常心血管造影1，上、下腔靜脈呈管狀與右心房相連。 2、右心房呈橢圓形，位于脊柱右側(cè)，通過三尖瓣與右心室相連。 3、右心室呈圓錐形，頂部為流出道，通過肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈相連。 4 .肺動(dòng)脈呈管狀，與右心室相連處的膨大部分。 我是Valsalva洞。 末端左右肺動(dòng)脈及其分支。5、肺靜脈和左心房：左心房呈橫橢圓形，左、右分別導(dǎo)入上、下肺靜脈2根。 6 .左心室和大動(dòng)脈：左心室呈橢圓形，通過二尖瓣連接左心房，通過主動(dòng)脈瓣連接大動(dòng)脈。 主動(dòng)脈呈管狀。 7 .冠狀動(dòng)脈分為右冠和左冠，左冠分為前降支和旋支。17、PPT學(xué)習(xí)交流、右心及左心房造影圖像、18、PPT學(xué)習(xí)

6、交流、左心室及冠狀動(dòng)脈造影圖像、19、PPT學(xué)習(xí)交流、心大血管造影、20、PPT學(xué)習(xí)交流、3、基本病變x射線表現(xiàn)xraat心胸比(率):將心影最雙頂徑與胸廓最雙頂徑之比稱為心胸比率。 一種粗略估計(jì)心臟大小的方法。正常心胸比率在0.5(50% )以下，最大在0.52以下。 心臟增大分度為0.510.55輕度，0.560.60中度，0.60以上重度。21，PPT學(xué)習(xí)交流，1，左心室增大(1)X線所見：后前位a，左心室段延長，圓隆和向左擴(kuò)展。 b，心尖向下，向左延伸。 c、反搏動(dòng)點(diǎn)向上移動(dòng)。 左前斜位表示左心室與脊柱重疊，室間溝向前下方位移。 左側(cè)位表示心后間隙或心后食道前下間隙變窄或消失。 (2)

7、臨床意義：高血壓、主動(dòng)脈瓣閉合不全和狹窄、二尖瓣閉合不全和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合等。 2、右心室增大(1)X線表現(xiàn)：后前位顯示肺動(dòng)脈段突出，相反搏動(dòng)點(diǎn)下降。 右前斜位表示心前緣中、下段向前膨脹，心前間隙變窄。 左前斜位顯示心橫隔膜面延長，移動(dòng)到室間溝的后上方。 左側(cè)位顯示心前緣與前胸壁接觸1/2。 2、臨床意義：肺原性心臟病、二尖瓣狹窄、Fallot四聯(lián)癥和心間隔缺損等。22、PPT學(xué)習(xí)交流、左心室增大后前位左側(cè)位、23、PPT學(xué)習(xí)交流、右心室增大后前位左側(cè)位、24、PPT學(xué)習(xí)交流、3、左心房增大(1)X線表現(xiàn)：后前位左心緣四弓、心底雙重密度、心底雙重密度右前位及左側(cè)位食管左左前斜位主動(dòng)脈窗變小。 (

8、2)臨床意義：二尖瓣病變、左心力衰竭和部分先天性心臟病等。 4、右心房增大(1)X線表現(xiàn)：后前位右下心緣膨隆，凸點(diǎn)位置最高，右心房高中心高出1/2。 左前斜位右房段膨隆，呈角，長度大于心前緣的1/2。 (2)臨床意義：右心力衰竭、房間隔缺損及三尖瓣病變等。25、PPT學(xué)習(xí)交流、左心房增大右心房增大、26、PPT學(xué)習(xí)交流、5、心普遍增大(1)X線表現(xiàn)：各房室增大綜合表現(xiàn)。 (2)臨床意義：心包積液、中毒性心肌炎、重度貧血、全心衰等。 (二)能動(dòng)脈的形狀和密度的變化contouranddensitychangesofaorta 1，x線表現(xiàn)： (1)能動(dòng)脈變粗、延長、迂曲、密度增加和鈣化。 (2)

9、主動(dòng)脈窗擴(kuò)大。 (3)食道被牽拉而移位。 2、臨床意義：高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化和能動(dòng)脈閉鎖不全等。 常見于27、PPT學(xué)習(xí)交流、心普遍增大、28、PPT學(xué)習(xí)交流、主動(dòng)脈形狀和密度變化、29、PPT學(xué)習(xí)交流、左室右室增大形象、30、PPT學(xué)習(xí)交流、右房、心、心二尖瓣病變和肺原性心臟病等。 2、主動(dòng)脈型：呈鞋型。 常見于高血壓、主動(dòng)脈瓣病變等。 3 .普遍增大類型：兩側(cè)均勻增大。 常見于心包液、心力衰竭和心肌炎等。 (四)心及大血管搏動(dòng)的變化pulsatilechangesofheartandgreatvas 1，x線表現(xiàn)： (1)搏動(dòng)增強(qiáng)搏動(dòng)幅度大，心率快或不變。 (2)搏動(dòng)減弱與增加相反。 (

10、3)沒有搏動(dòng)。 2、臨床意義：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢心、心力衰竭、心包積液等。32、PPT學(xué)習(xí)交流、(5)肺循環(huán)改變1、肺充血(Pulmonary plethora) (1)病理：肺動(dòng)脈內(nèi)血流增加。 (2)X線所見：肺動(dòng)脈段膨隆。 雙肺門影增大，邊界清晰，可見肺門舞蹈。 肺內(nèi)動(dòng)脈的分支變粗，增加，邊界清晰。 晚期發(fā)生肺動(dòng)脈高壓。 (3)臨床意義：常見于先天性心臟病，向左右分流，體循環(huán)血流量增加甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥和貧血等。 2、肺淤血(Pulmonary passive congestion) (1)病理：肺靜脈回流受阻，血液滯留于肺內(nèi)。 (2)X線所見：雙肺門影增大，邊界模糊，上肺門下肺門。 兩

11、肺肌理構(gòu)成增多，模糊，早期以中下野為萩，有肺血再分配則以肺上野為萩。 肺淤血加重，出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫和肺泡性水腫。 (3)臨床意義：常見于二尖瓣病變和左心力衰竭等。33、PPT學(xué)習(xí)交流、肺充血(房間隔缺損)、34、PPT學(xué)習(xí)交流、肺淤血(風(fēng)心病、二尖瓣狹窄)、35、PPT學(xué)習(xí)交流、3、肺少血(pulmonaryoligemii) (2)X線表現(xiàn)：多例肺動(dòng)脈段凹陷。 兩肺門縮圖小，肺肌細(xì)，少，疏，但肺透明，清楚。 重癥病例可見側(cè)支循環(huán)形成、網(wǎng)狀肺肌出現(xiàn)。 (3)臨床意義：常見于肺動(dòng)脈狹窄、Fallot四聯(lián)癥等。 4、肺水腫(Pulmonary edema) (1)病理：肺靜脈壓力血漿膠體滲透壓(3.

12、33KPA )可引起間質(zhì)性肺水腫。 肺靜脈壓進(jìn)一步升高，血漿外浸于肺泡時(shí)形成肺泡(實(shí)質(zhì))性浮腫。 (2)X線表現(xiàn)：肺間質(zhì)性浮腫在淤血表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺滲透率降低、網(wǎng)狀陰影、KerleyABC線、少量胸腔積液等。 肺泡性浮腫在一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)板狀陰影，典型呈蝶狀翼狀。 肺水腫在治療后短期內(nèi)可以消散。 (3)臨床意義：常見于左心力衰竭、尿毒癥等。 36、PPT學(xué)習(xí)交流、肺少血(法樂四聯(lián)癥)、37、PPT學(xué)習(xí)交流、間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫、38、PPT學(xué)習(xí)交流、5、肺栓塞及肺梗塞pulmonaryemboliandpulmonaryinfarry栓塞后血流持續(xù)阻斷可引起梗塞、出血實(shí)變等(2)X線表

13、現(xiàn)：肺栓塞多見于右肺下葉，該區(qū)肺肌減少或消失，透射率增大。 血管造影可以確診。 肺梗塞常出現(xiàn)于栓塞后24天，肺野周邊三角形為致密影，底向胸膜，尖向肺門，多伴少量胸腔積液。 有時(shí)候可以留下纖維條的陰影。 (3)臨床意義：常見于心功能不全、長期臥床不起的患者等。 39，PPT學(xué)習(xí)交流，肺栓塞肺梗塞，40，PPT學(xué)習(xí)交流，6，肺循環(huán)高壓(pulmonarycircularhypertension ) (1)病理：肺動(dòng)脈主干收縮壓為4.0Kpa或平均壓為2.7Kpa，肺靜脈壓達(dá)到1.3Kpa時(shí)為肺靜脈高壓(p 。 (2)X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段突出，肺門動(dòng)脈(橫徑15mm )及其分支擴(kuò)張，周邊分支

14、變細(xì)，兩者之間的突然地邊界被稱為肺門阻斷現(xiàn)象(殘根癥)，肺門舞蹈右心增大。 肺靜脈高壓在肺淤血和肺水腫中敘述。 (3)臨床意義：多見于肺心病、晚期二尖瓣病變、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病例等。 41、PPT學(xué)習(xí)交流、肺動(dòng)脈高壓、42、PPT學(xué)習(xí)交流、(6)心血管造影異常cardioangiographicabnormalappearances 1、不應(yīng)顯影的解剖部位如主動(dòng)脈造影時(shí)肺動(dòng)脈顯影(PDA )那樣顯影3 .如左心室造影那樣反復(fù)顯影時(shí)4 .如排出延遲右心室造影，因肺動(dòng)脈狹窄造影排出障礙(PS )。 5 .像逆充盈左心室造影一樣在云同步中充滿大動(dòng)脈和左心房(MI )。43、PPT學(xué)習(xí)交流、

15、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全、44、PPT學(xué)習(xí)交流、復(fù)習(xí)問題、1、心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查原則是什么？ 在放射照相應(yīng)該采用什么樣的投光技術(shù)呢？ 2 .描述心和大血管的正常x線表現(xiàn)(4個(gè)位置)。 心胸比率正常嗎？ 最多在多少以下？ 輕、中、重度心影增大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 4 .敘述各房間、房間的增大和能動(dòng)脈密度、形態(tài)變化的x線表現(xiàn)。 5、肺循環(huán)的變化有幾種？ 闡述了肺充血、肺少血、肺淤血和肺動(dòng)脈高壓的病理、x線表現(xiàn)和臨床意義。 45、PPT學(xué)交流，給學(xué)生們講下一個(gè)病例的x線表現(xiàn)和診斷，46、PPT學(xué)交流，4、心、大血管疾病的x線表現(xiàn)和診斷radiologicmanifestationsanddiagnosis

16、ofcadiovascular (1) 風(fēng)濕性心臟病(Rheumatic heart disease )概述：風(fēng)濕性心臟病分為急性及亞急性風(fēng)濕性心臟炎(x線檢查幫助不大)和慢性風(fēng)濕性心臟炎的后遺癥。 后者以二尖瓣損害最為常見，其次為主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。 1、二尖瓣狹窄(Mitral stenosis) (1)病理：二尖瓣瘢痕、粘連導(dǎo)致好口才狹窄，左心房血排障導(dǎo)致左心房增大，肺淤血、右心室增大。 左心室及主動(dòng)脈受血少，萎縮。 47、PPT學(xué)習(xí)交流；(2)臨床：心悸、氣喘、咳血泡痰，心尖部擴(kuò)張期隆隆聲性雜音。 心電圖有二尖瓣p波。 表示醫(yī)學(xué)超聲很好。 (3)X線顯示心臟增大：左心房(左心耳常大)和右心室增大。 肺淤血和間質(zhì)性肺水腫：如前所述。 晚期會(huì)出現(xiàn)含鐵元素血的黃素沉著等。 縮小動(dòng)脈球：由發(fā)育不良和順時(shí)糾正重排所致。 左心室縮?。盒募庀蛏弦苿?dòng)，左下段比較平坦。 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)二尖瓣鈣化。 造影顯示好口才狹窄呈圓頂狀，造影柱呈窄帶狀。 48、PPT學(xué)習(xí)交流、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、49、PPT學(xué)習(xí)交流、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、50、PPT學(xué)習(xí)交流、2、二尖瓣閉合不全(Mitral insufficiency) (1)病理：二尖瓣閉合不全，左室血部分回流左室，左室增大，肺淤血左室負(fù)擔(dān)加重，肥厚。 主動(dòng)脈正常。