1、新生兒PICC使用及裴珉姬管理，新生兒常見疾病，體重低于1500g的早產(chǎn)兒敗血癥/腦膜炎新生兒病毒性呼吸機/胃腸疾病壞死性小腸結(jié)腸炎，肚臍突出，腹部破裂先天性心臟病，新生兒疾病治療常見的治療劑，新生兒使用鈣劑后滲出，外周靜脈輸營養(yǎng)液流出引起組織壞死藥物的外部滲透會導致組織損傷，壞死是不可逆轉(zhuǎn)的。藥物的PH值：血液PH值為7.35-7.45，pH6.0-8.0的靜脈內(nèi)膜刺激較小，超出正常范圍的藥物都會損傷靜脈內(nèi)膜。藥物的滲透壓：血漿正常滲透壓為240-340mOsm/L，滲透壓影響血管壁細胞水分子的運動。外周和中心靜脈、新生兒血管系統(tǒng)、新生兒PICC、PICC的全稱“perpherally in

2、serted central catheter外周靜脈置入中心靜脈導管PICC”，是通過外周靜脈插入中心靜脈的導管。PICC的定義是在外周靜脈(耳精靈脈、肘正中靜脈、頭靜脈)中穿刺導管，其末端位于中心靜脈的導管內(nèi)。用于為患者提供中期至長期靜脈輸液治療(7至12個月)。PICC穿刺的靜脈選擇，原則：票潛行靜脈，直線，阻力小，靜脈瓣少。血管飽滿，容易接觸，容易固定。新生兒：PIC導管通常插入耳仙女脈、頭靜脈、頭皮靜脈或銀靜脈。根據(jù)兒童的體型和發(fā)育程度，應(yīng)選擇最合適的靜脈。回程靜脈-管鏡粗，路徑直，靜脈瓣少，上臂與身體成90度角，穿刺更容易。頭靜脈-前、后、高、低起伏、上腔靜脈導入時呈一定角度，會使

3、導管推進困難。大衛(wèi)亞設(shè)，靜脈導管很容易折疊成腋窩、靜脈和頸靜脈。顳部淺靜脈-易于觀察，沒有靜脈瓣，不影響肢體活動。不容易固定，接近動脈。PICC牙冠端位置，導管端位置：上肢插入上腔靜脈和右心房的邊界，與上腔靜脈壁平行。下肢插入端位于下降靜脈內(nèi)，橫斷面上方和右心房下方的水平。優(yōu)點：由于血流高、流速高，進入血管的藥物會迅速稀釋，PICC和CVC比較。PICC CVC感染率2% 2630%操作員訓練的醫(yī)生/護士醫(yī)生穿刺可以輕易看出血管成功率高，盲滲透成功率低，穿刺并發(fā)癥少。如果沒有危險，很容易出現(xiàn)血氣胸，可能會誤傷動脈，在幾個月內(nèi)，可以安全地控制導管末端位置，長達1年12周。正確的流速比較慢，選擇血

4、管比較快。選擇血管的話，肘部靜脈條件良好，沒有特殊穿刺的時候，患者的體胃上部外展90o余比特殊上體頭部低腳高適應(yīng)證穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診患者，與其他靜脈導管相比，保留時間越長，操作就越容易。成功率提高，新生兒對頻繁靜脈穿刺的痛苦和不便比傳統(tǒng)輸液治療的并發(fā)癥保護外周靜脈更少，長期治療血管路徑感染的風險更小，新生兒PICC優(yōu)勢，23-30周早產(chǎn)兒(體重10%葡萄糖，TPN非生理pH藥物治療的嬰兒接受刺激或溶液的嬰兒)。需要長期連續(xù)或周期性間歇性靜脈輸液治療的嬰兒需要從臍靜脈導管轉(zhuǎn)換為持續(xù)血管通道的嬰兒外周靜脈條件較弱的嬰兒，新生兒PICC適應(yīng)證，PICC使用方面的特殊考慮。需要3 7天以上靜脈內(nèi)治療

5、的嬰兒體重低于1500g的早產(chǎn)兒接受抗菌藥物治療的敗血癥/腦膜炎嬰兒接受胃腸外營養(yǎng)全部的嬰兒需要接受靜脈內(nèi)抗病毒藥物治療的嬰兒的血管通路車(即皮下脂肪多)，之前進行了多次周圍靜脈穿刺，缺乏適當?shù)撵o脈。肢體異常)嬰兒胃腸疾病(即壞死性小腸結(jié)腸炎、肚臍突出、腹部裂)的嬰兒先天性心臟病(即術(shù)前前列腺素E1，手術(shù)中及術(shù)后液體和/或藥物治療)的嬰兒。新生兒PICC禁忌癥，適當靜脈生物信號不穩(wěn)定嚴重的出診，凝血障礙的嬰兒穿刺部位或附近組織感染，皮炎，蜂窩織炎，燒傷等穿刺部位周圍表皮脫落，無法準備放置導管的靜脈。經(jīng)其憂慮，有靜脈損傷、栓塞準備導管上肢、肌肉痙攣、放療等情況不符合或焦慮的嬰兒。父母拒絕，Med

6、COMP-新生兒PICC，熱材料，在體內(nèi)溫度下柔軟舒適的滌綸菩裴拉蘇維翁材料，高流速保證，插管提示透射線，在X射線下識別產(chǎn)品前切，無滲漏液，減少血栓耐受，減少酒精和碘耐受，MRI耐受，管理規(guī)范1.9 fx2x新生兒PICC導管功能評價，觀察：第一次24小時集中觀察測量：定期測量導管的暴露長度，測量左右手臂周長，比較和記錄。抽血：每次輸液治療前，都要檢查導管的回血狀態(tài)，觀察輸液速度，看看沖、封是否困難。抽血的意義穿刺期間評估導管是否放置在適當?shù)奈恢玫钠陂g評估留置導管開放狀態(tài)的無回血，表明導管功能喪失，新生兒PICC清洗管、闌尾的目的保持順暢。為了防止藥物在導管中沉淀，藥物間反應(yīng)何時注入各輸液之前

7、，作為評價導管功能的一個步驟。每次輸液后，要沖洗血管通道裝置，將輸入的藥物從導管內(nèi)部去除，防止不兼容的藥物之間的接觸。在兩種藥物之間注入血液產(chǎn)品后，注射脂質(zhì)類藥物后，推新生兒PICC充管方式，充管： (脈沖式充管)暫時停止，在導管內(nèi)引起小漩渦，加強充管效果的注意：嚴禁使用10ml注射器。嚴禁使用放射攝影注射器泵。1.9F導管禁止采血，輸血。暴力沖管渡邊杏，避免導管斷裂，最后0.5毫升推著退出。未充管結(jié)果：血液凝結(jié)藥沉淀，新生兒PICC封管，封管： (正壓封管)肝素帽針無連接：密封液體剩下3-4ml時，推密封管液夾。什么時候封管：輸液結(jié)束后，充分封管，減少血管通路裝置堵塞的危險，以忠管實踐標準，

8、新生兒的情況，藥物代謝和排泄的生理成熟度有差異，因此清洗液和/或封管液都包括防腐劑在內(nèi)渡邊杏。管道溶液肝素液：成人0-10u/ml，兒童010u/ml NS封管液：導管輔助延長管容積2倍，成人12毫升，兒童0.51毫升注射器選擇：僅使用10ml注射器，更換PICC導管敷料，目的：更換接頭輸入血液產(chǎn)品后，接頭有血跡的時候，新生兒PICC的消毒、消毒前酒精脫脂摩擦消毒要重視消毒劑的作用時間(酒精立即，安碘1-2分鐘，碘伏2-3分鐘，氯持續(xù)1-2分鐘的時間6h)。消毒劑自然干燥。注意：新生兒PICC拔管，兒童平躺，用透明敷料上下撕裂，0.5%安碘消毒穿刺點和周圍皮膚，在穿刺點部位輕輕拔管(必要時切斷

9、導管末端2-4cm進行培養(yǎng))，測量導管長度，拔管后立即用無菌紗復(fù)蓋穿刺點。拔管困難：如果拔管遇到阻力，可以在2030分鐘后再次拔管。如果仍有阻力，請讓醫(yī)生處理導管。(David asels，Northern Exposure，抵抗術(shù))，新生兒PICC導管留置期間的問題和處理，導管堵塞的原因：血栓形成，脂肪乳劑沉淀，藥物排除禁忌。重點預(yù)防：利用正壓輸液接頭控制脈沖打孔，正壓奉管技術(shù)1.9F導管禁止采血，輸血藥物防疫禁忌表，換藥時充分沖洗導管注射脂肪油、輸血血漿、白蛋白、TPN等，用生理鹽水清洗。檢查新生兒PICC堵塞處理，導管折扣用10ml注射器慢慢倒帶，暴力檢查誘導管末端位置的溶栓程序。1:

10、3通開口管和10ML注射器在導管內(nèi)形成負壓封閉開關(guān)的步驟2:導管和尿激酶注射器開通機械性靜脈炎原因：預(yù)防導管反復(fù)與靜脈壁摩擦的手套滑液粉：減少穿刺次數(shù)，用鑷子送管：胳膊、紅外線等調(diào)查，硫酸鎂濕敷，希優(yōu)頓外涂層細菌性靜脈炎原因：無菌操作原因：錯誤移動胸腔壓力變化的導管固定預(yù)防和處理：選擇最佳血管，正確測量姿勢，使上半身垂直于身體，暫停后送管，有阻力時硬哭時給乳頭或鎮(zhèn)靜劑，安靜的狀態(tài)下容易送管。保溫導管鞘在導管送至預(yù)約長度后退出。新生兒PICC的其他并發(fā)癥，穿刺點滲透，水腫性心律失常性靜脈炎(機性、血栓性、感染性靜脈炎)導管相關(guān)血流感染導管的體內(nèi)破裂，受損穿刺點過敏性PICC導管脫腔室綜合征，新生兒PICC裴珉姬管理摘要，導管安置后24小時內(nèi)：減少導管測量肢體的屈伸活動，以及要觀察穿刺靜脈是否有腫脹腫塊、切開、發(fā)熱等感染癥狀。測量導管的暴露長