1、微血管減壓術(shù)治療三地神經(jīng)痛病例分析，三地神經(jīng)痛也被稱為“天下第一通”。主要癥狀表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)區(qū)域的陣痛。如果不及時(shí)治療，面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)壞死容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。第四軍醫(yī)大學(xué)堂島醫(yī)院王鶴炎：對(duì)于病情長(zhǎng)的三支神經(jīng)痛患者，建議藥物反復(fù)發(fā)作，效果不敏感的人，如果有手術(shù)適應(yīng)證，最好通過(guò)微血管減壓術(shù)完全治療和緩解疼痛。以下是唐道醫(yī)院功能神經(jīng)外科三叉神經(jīng)痛患者的手術(shù)過(guò)程記錄。2012-10-29 12: 50: 16首次病征錄名：岳母性別：男子年齡：66歲，因“左臉疼痛10多年”住院。這個(gè)病人的病例有以下特點(diǎn)。1、患者中壯年男性，慢性疾?。?.患者10多年前沒(méi)有明顯的誘因，不會(huì)誘發(fā)左臉疼痛，用針扎，

2、持續(xù)1分鐘左右，接觸臉頰吃飯時(shí)加重，自我緩解。間隔幾天到幾個(gè)月不等，沒(méi)有接受治療，癥狀加重，6年前患者左臉疼痛的時(shí)間比以前長(zhǎng)，疼痛比以前短，在地面醫(yī)院之后，大約6次，1次/1次，效果不好，2月前通過(guò)甲鈷胺治療(具體劑量未知)，沒(méi)有明顯的療效，所以為了進(jìn)一步的治療，來(lái)到了我們醫(yī)院。門診作為“三地神經(jīng)痛”收入來(lái)源住院了。發(fā)病后，食物、睡眠、大小沒(méi)有異常。初步診斷：左三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：1，患者中老年男性，慢性病程。鑒別診斷：1，舌咽神經(jīng)痛：誘導(dǎo)進(jìn)食，口服卡馬西平有效。2.三叉神經(jīng)鞘瘤：三叉神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，顱骨CT及MR能看到異常。診斷和治療計(jì)劃：1、改進(jìn)血液例行程序、血凝、生化檢查；2

3、、改善心電圖、胸部放射檢查；3，三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的選擇期。記錄2012-11-05 1633604633:09王鶴炎主任醫(yī)師手術(shù)當(dāng)天患者今天做了三支神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)時(shí)間：09:30，回監(jiān)室時(shí)間：12:10。術(shù)前診斷：三叉神經(jīng)痛，麻醉方法：全身麻醉，術(shù)中情況：麻醉效果滿意，手術(shù)過(guò)程順利，沒(méi)有正常血管神經(jīng)損傷，術(shù)中止血徹底，達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。在手術(shù)區(qū)留一根引流管。并發(fā)癥和預(yù)防措施：術(shù)后顱內(nèi)出血，止血支持治療，必要時(shí)行前CT檢查，術(shù)后顱內(nèi)情況觀察?；颊咝g(shù)后康復(fù)計(jì)劃：逐漸恢復(fù)飲食，術(shù)后第2天鍛煉床活動(dòng)。2012-11-06 12: 40: 25王鶴炎主任醫(yī)師手術(shù)后第一天會(huì)診記錄后的第一天，

4、患者意識(shí)明顯，精神狀態(tài)不好。手術(shù)古瀨車站引流管流入約250毫升，雙側(cè)瞳孔等圓形，直徑約3毫米等，對(duì)光的反射非常敏感。沒(méi)有呼吁左臉疼痛。身體感覺(jué)，沒(méi)有活動(dòng)異常。昨天術(shù)后重新檢查了頭部CT，沒(méi)有看到術(shù)后顱內(nèi)異常出血。王鶴炎主任醫(yī)師會(huì)診后，患者術(shù)后病情穩(wěn)定，癥狀比手術(shù)前明顯緩解，指示繼續(xù)觀察病情變化。止血，預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)支持，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及癥狀支持治療。以黨部執(zhí)行，觀察病情變化。2012-11-07 11: 39: 09王鶴炎主任醫(yī)師手術(shù)后第二天會(huì)診記錄后第二天，患者意識(shí)明顯，吃了少量流質(zhì)食物。頭部輔助材料干燥固定，不會(huì)滲出。引流管引導(dǎo)流量約150毫升，取出引流管，可見(jiàn)手術(shù)切口愈合良好，常規(guī)消毒炮綁。身

5、體活動(dòng)沒(méi)有異常。患者術(shù)后病情穩(wěn)定，繼續(xù)止血、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)英及大癥支持治療。觀察病情變化。2012-11-08 11: 52: 07王鶴炎主任醫(yī)師手術(shù)后第三天會(huì)診記錄后第三天，神志清醒，頭腦清醒，可以飲食睡眠，第二次正常。顱骨CT檢查：術(shù)后變化，無(wú)明顯異常。身體活動(dòng)沒(méi)有異常。王鶴炎主任醫(yī)師會(huì)診：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，繼續(xù)進(jìn)行脫水膨脹、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及大癥支持治療。觀察病情變化。以黨部執(zhí)行。2012-11-11 11: 52: 07王鶴炎主任醫(yī)師手術(shù)后第6天會(huì)診記錄后第6天，昨天血液常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)為11.5210g/L，中性顆粒細(xì)胞百分比為85.0%。王雪蓮主任醫(yī)師會(huì)診：患者體溫高，白

6、細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高，仍然異常情況下不排除顱內(nèi)感染的可能性，2.0g/茶，1日第二天繼續(xù)進(jìn)行抗炎治療，繼續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及癥狀支持治療。(莎士比亞，北部病患，北部病患)觀察病情變化。以黨部執(zhí)行。2012-11-12 12: 37: 37王鶴炎主任醫(yī)師手術(shù)后第7天會(huì)診記錄后第7天，患者一般生命體征正常，意識(shí)明顯，精神狀態(tài)有所改善。手術(shù)切口愈合得很好。肝腎球顯示沒(méi)有明顯的異常。體：意識(shí)清楚，肢體感覺(jué)，活動(dòng)也沒(méi)有異常。王雪蓮主任醫(yī)師查房后，患者術(shù)后狀態(tài)穩(wěn)定，癥狀比手術(shù)前明顯緩解，患者因顱內(nèi)癥狀增加或減少，體溫正常下降兩天后，縫合線解體，可以出院。以黨部執(zhí)行。知識(shí)鏈接：微血管減壓術(shù)為什么能治療三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)是國(guó)內(nèi)外治療三叉神經(jīng)痛的最主流的手術(shù)方法。手術(shù)具有創(chuàng)傷、安全、治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，特別是完全保存血管、神經(jīng)功能，成為目前三叉神經(jīng)痛最有效的治療方法。手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和正確的顯微操作技術(shù)對(duì)提高治愈率、減少術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響。術(shù)前