1、感染性腹瀉性疾病,中山大學(xué)傳染病學(xué)教研室 林國(guó)莉,Upside down volcano,什么是腹瀉？,腹瀉：排便的次數(shù)增多，大便性狀改變，常伴有排便急迫感及腹部不適，或肛門不適、失禁等癥狀。 腹瀉分急性和慢性 急性：發(fā)病急，病程在2-3周內(nèi) 慢性：病程至少在4周以上，常超過(guò)6-8周，活間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。,什么是腹瀉？,很多病因引起，多數(shù)1-2天后自然好轉(zhuǎn) 持續(xù)數(shù)日嚴(yán)重的腹瀉，可以造成嚴(yán)重后果。 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脫水癥。在兒童尤其危險(xiǎn) 出現(xiàn)腹瀉時(shí)，身體流失的不單只是水分，也包括一些保持身體運(yùn)作的重要礦物質(zhì)（例如鉀和鈉） 如腹瀉持續(xù)數(shù)周，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，體重不斷下降。,消化道正常防

2、御機(jī)制,胃酸 小腸液、小腸分泌物質(zhì)：免疫蛋白A 膽汁 腹瀉 正常菌群,為什么會(huì)出現(xiàn)腹瀉？,腸道分泌過(guò)多:細(xì)菌的腸毒素、神經(jīng)體液因子、免疫炎性介質(zhì)、去污劑（通便藥） 腸道吸收減少：腸粘膜吸收功能減損、腸粘膜面積減少、細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、腸粘膜瘀血、先天性選擇性吸收障礙 腸蠕動(dòng)過(guò)快：藥物、甲亢、傾倒綜合征、類癌綜合征、腸易激綜合征 腸內(nèi)炎癥：炎癥性腸病、感染性炎癥、膿瘍形成等,腹瀉分為兩大類,腹瀉的種類很多， 可以有感染性的 非感染性的:有其它疾病引起的,其它疾病引起的引起腹瀉,分泌性腹瀉:見(jiàn)于內(nèi)泌素腫瘤、濫用緩瀉劑、膽鹽吸收障礙、脂肪 酸吸收障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 吸收不良性腹瀉可發(fā)生于小兒乳糜病、

3、小腸切除過(guò)多、類癌綜合征等。 胃腸蠕動(dòng)加速性腹瀉多見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、類癌綜合征、胃大部分切除術(shù)、結(jié)腸過(guò)敏等。 滲出性腹瀉可見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等。,感染性腹瀉的重要性,感染性腹瀉占的比例超過(guò)90%， 感染性腹瀉里面有霍亂、痢疾，特別是霍亂它是甲類傳染病，過(guò)去稱為烈性傳染病，是當(dāng)今防治的重點(diǎn) 常見(jiàn)病 嚴(yán)重者可以致命 部分病人不及時(shí)治療可以轉(zhuǎn)為慢性 引起群發(fā)性疾病,感染性腹瀉的病原體,病毒：輪狀病毒、諾羅病毒、腸腺病毒等 細(xì)菌性食物中毒：沙門氏菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、大腸埃希菌等 細(xì)菌感染性腹瀉：非傷寒沙門菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、變

4、形桿菌、艱難梭菌、類志賀鄰單胞菌等 其他：寄生蟲(chóng)、真菌等,感染性腹瀉的種類,1.侵襲性病源引起的腹瀉：細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾； 2.腸毒素性腹瀉：通過(guò)腸毒素發(fā)病，最重要的是霍亂、食物中毒； 3.病毒性感染，病毒性在兒童比較多見(jiàn)，夏秋季節(jié)引起腹瀉的病毒主要是腸道病毒：腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒，還有到秋天時(shí)的輪狀病毒比較多見(jiàn)。 4.主要是抗生素相關(guān)性的腹瀉：抗生素過(guò)多、過(guò)濫引起均衡失調(diào)，影響腸道的吸收功能，造成感染性腹瀉。,臨床表現(xiàn)-發(fā)熱,是否伴有發(fā)熱，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。 痢疾桿菌的內(nèi)毒素、沙門氏菌、大腸桿菌均可侵入血流，感染后有發(fā)熱的表現(xiàn)。 霍亂菌及霍亂毒素均不侵入血流，霍亂早

5、期不發(fā)熱，只有一些嚴(yán)重病例可在恢復(fù)期出現(xiàn)發(fā)熱。,膿血相兼的腹瀉還是水樣便腹瀉？,膿血相兼的腹瀉： 痢疾，阿米巴病。 有侵入結(jié)腸壁上皮細(xì)胞的能力，引起腸壁更嚴(yán)重的病變。這些脫落的膿血與腸道內(nèi)的糞質(zhì)一起排出，形成典型的黏液膿血相兼的痢疾樣大便。 病原體可在腸道生長(zhǎng)可以轉(zhuǎn)為慢性。 水樣便腹瀉：各種食物中毒及霍亂。 細(xì)菌可產(chǎn)生腸毒素，這類毒素可刺激腸壁上的酶系統(tǒng)，引起一系列酶反應(yīng)，不但可抑制小腸對(duì)腸腔內(nèi)水和鈉的吸收，還能促進(jìn)腸液與氯離子的分泌，導(dǎo)致大量水分從腸道內(nèi)排出。,嘔吐及腹痛,嘔吐 食物中毒的嘔吐比較明顯，多在腹瀉之前先有惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹部絞痛和腹瀉。 先吐后瀉 霍亂的嘔吐多因腸道內(nèi)的大量

6、液體來(lái)不及排出體外所致。一般先發(fā)生劇烈腹瀉，繼之出現(xiàn)嘔吐，嘔吐為噴射性的。 霍亂是“先瀉后吐”。 痢疾的腸道病變部位較低，痢疾的嘔吐癥狀較輕。 腹痛是腹瀉最常見(jiàn)的伴隨癥狀。 痢疾和食物中毒都可伴有明顯的腹痛。 霍亂的腹瀉嚴(yán)重，但霍亂弧菌并不引起腸道病變，很少有腹痛.,“里急后重”。,痢疾桿菌主要侵犯結(jié)腸，且以乙狀結(jié)腸和直腸為主。人的直腸壁內(nèi)有脹滿感覺(jué)感受器，該部位的炎癥病變可對(duì)該感受器產(chǎn)生刺激，使人總有便意。 次數(shù)頻繁，每次總有便不凈、排不完的感覺(jué)，但每次排出的大便量并不多。 醫(yī)學(xué)上稱這種感覺(jué)為“里急后重”。,常見(jiàn)感染性腹瀉及其主要癥狀,霍亂：無(wú)痛性水樣腹瀉，容易脫水 疾痢：發(fā)熱、粘液膿血便，

7、里急后重 食物中毒：發(fā)熱，先嘔后瀉，集體發(fā)病，起病急驟 阿米巴?。喊l(fā)熱，果醬樣大便，容易貧血 輪狀病毒性：發(fā)熱，蛋花水樣便，秋冬節(jié),嬰幼兒感染性腹瀉的臨床表現(xiàn),1、急性腹瀉： 輕型：食欲不振，溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，有酸味，奶瓣或泡沫無(wú)脫水及全身中毒癥狀。 重型：胃腸道癥狀較重，有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，發(fā)熱、神靡、嗜睡、甚至昏迷、休克、代謝性酸中毒、低鈣、低鎂（抽搐、驚厥）,嬰幼兒感染性腹瀉臨床表現(xiàn),2、遷延性或慢性腹瀉 主要見(jiàn)于急性腹瀉遷延不愈而來(lái)。人工喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)不良兒童多見(jiàn)。,何時(shí)找醫(yī)生?,腹瀉超過(guò)1周，血，粘液便 或脫水表現(xiàn)：大量喝水

8、后仍有缺水表現(xiàn)，口干、口喝、皮膚干，少尿，嚴(yán)重?zé)o力 發(fā)熱 腹痛明顯，排便后不緩解 其他一起進(jìn)食者有腹瀉 3個(gè)月以下BABY 只要有嘔吐、腹瀉，最好找醫(yī)生。,診斷,大便培養(yǎng),診斷,大便培養(yǎng),細(xì)菌培養(yǎng),大腸桿菌（光鏡）,大腸桿菌（電鏡）,霍亂弧菌,感染性腹瀉的西醫(yī)療法,不同的腹瀉種類治療方法不一樣， 像細(xì)菌性痢疾，就是膿水便、腹疼、高燒這樣的情況主要就是抗菌。 霍亂：它主要是上吐下瀉，而且非常猛烈，體力的損失比較大，會(huì)造成休克。主要的治療措施就是輸液，大量的靜脈輸液，休克時(shí)間長(zhǎng)可致死亡。 及時(shí)診斷，醫(yī)院都會(huì)根據(jù)病因給予合理的治療。,腹瀉可以怎樣醫(yī)治？,大量補(bǔ)充水份： 多飲清淡的液體開(kāi)水、淡茶、萍果

9、汁。 薄荷茶，姜茶或干姜水亦是良好的飲料。 最價(jià)廉、有效的藥物是口服補(bǔ)液鹽 (ORS)。,避免食用食物,產(chǎn)氣食物：啤酒,豆類,包心菜,調(diào)味品過(guò)重的食物, 太多甜食或嚼口香糖.如果是汽水類飲料,則應(yīng)等氣泡消失後再飲用. 避免咖啡,茶,酒精及甜食,避免油渣或過(guò)於辛辣的食物. 避免高渣食物諸如全穀麵包及穀製品,生蔬菜,豆類,乾果,種子,爆米花,及新鮮或乾漬的水果. 牛奶及奶製品，油炸高脂肪食物。,可進(jìn)的食物及其他注意事項(xiàng),乳糜狀穀製品,蘋果醬,熟香蕉,罐製或煮過(guò)的去皮水果 馬鈴薯泥,糊狀的蔬菜,去皮雞肉火雞肉,魚(yú),酸乳酪. 腹瀉時(shí)通常鉀也會(huì)跟著流失,增加攝取含鉀高的食物,諸如,香蕉,馬鈴薯,杏子及梨

10、杏甘露 其他注意事項(xiàng) 少量多餐代替大餐. 飲用的液體溫度以室溫為宜,過(guò)冷過(guò)熱刺激腸再度腹瀉. 腹瀉稍為好轉(zhuǎn)時(shí),漸漸添加低渣食物.諸如,精製白麵包,白米或麵條,嬰幼兒腹瀉,1歲以內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)（乳糖不耐受除外） 頻繁吐瀉者應(yīng)禁食（不禁水）4-6小時(shí)再予逐漸恢復(fù)飲食，可先補(bǔ)液治療 幼兒劇烈腹瀉應(yīng)及早就醫(yī)，及時(shí)予補(bǔ)液治療，防治脫水。 抗感染治療 腸道微生態(tài)療法 腸粘膜保護(hù)劑 補(bǔ)充鋅劑 慢性或遷延性腹瀉的癮針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良和并發(fā)癥進(jìn)行綜合措施，喂養(yǎng)、慎用抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)、藥物治療、中醫(yī)療法.,止瀉藥的應(yīng)用,能用止瀉藥嗎？ 一般不主張用于感染性腹瀉 嚴(yán)重感染的病例在有效的抗感染治療及補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，可考慮酌

11、量予思密達(dá)（蒙脫石粉）口服，因其能覆蓋于腸腔表面，吸附細(xì)菌、病毒及多種毒物，排出體外。,微生物制劑的選用,口服雙歧桿菌及乳酸桿菌等腸道正常菌群微生態(tài)制劑：如媽咪愛(ài)、金雙崎、聚克、常樂(lè)康等。,抗感染治療,如果是感染性腹瀉，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的情況適當(dāng)給予抗生素的治療。 “細(xì)菌移植”,急性腹瀉轉(zhuǎn)為慢性,有幾種情況： 診斷不及時(shí)，感覺(jué)到腹瀉好一些就不管。 治療不徹底，沒(méi)有把病菌徹底清除。 抵抗力差，體質(zhì)差，或并有其它的并發(fā)疾病：慢性病、結(jié)核病、糖尿病、其它病 慢性腹瀉的關(guān)口在急性 急性的關(guān)口在于徹底治療，正規(guī)的及時(shí)的治療，藥量要足、療程要夠這樣發(fā)生慢性腹瀉的可能性就小,流行特點(diǎn),傳染源： 傳播：糞-口

12、水、食物受污染-流行或大流行。 吃了不干凈的食物、飲水和水果， 飯前便后沒(méi)有洗手等等； 感染后多無(wú)長(zhǎng)久免疫力，重復(fù)再感染,夏日健康的殺手感染性腹瀉,天氣炎熱，雨水較多，適宜腸道致病菌的生長(zhǎng)繁殖；食品較易受到細(xì)菌或寄生蟲(chóng)污染及腐敗變質(zhì)； 夏季人體出汗較多，大量飲水稀釋了胃液，也降低了局部抵抗力，為致病菌的侵入創(chuàng)造了條件； 夏季炎熱，休息不好，抵抗力下降。 愛(ài)生冷食物。,如何預(yù)防?,感染性腹瀉是可以預(yù)防的， 管理傳染源：病人及帶菌者應(yīng)隔離治療，實(shí)施國(guó)境、海港航空衛(wèi)生檢疫，必要時(shí)封閉疫區(qū)，來(lái)自疫區(qū)的一切交通工具應(yīng)嚴(yán)格消毒。 切斷傳播途徑： “三管一滅” 保護(hù)易感者：注射疫苗,“三管一滅”（1）,“管

13、”是“管理”的“管” 第一：管水源 所有水源不要污染： 井水、自來(lái)水、其它池塘的水，都應(yīng)該遠(yuǎn)離這個(gè)污染，特別是生活水的污染，或糞便的污染,“三管一滅”（2）,第二：飲食管理：要求飲食的從業(yè)人員，都要進(jìn)行體檢，不能有腸道疾病，像傷寒、痢疾等病菌攜帶者，不能從事這個(gè)工作， 另外對(duì)飲食從業(yè)人員都有一定的要求，對(duì)飲食的制作、運(yùn)送、操作的過(guò)程當(dāng)中，必須不能夠被污染。 第三：管好糞便。管好糞便特別是在農(nóng)村，一定要管好自己的廁所，不要污染，水不要流出來(lái)。,“三管一滅”（3）,應(yīng)該要消滅蒼蠅，它的傳播作用是非常強(qiáng)的 如果做好“三管一滅”，這個(gè)腸道傳染病基本能夠控制。,個(gè)人衛(wèi)生，防止“病從口入,注意飲用水衛(wèi)生； 食物要生熟分開(kāi)， 吃剩的食物應(yīng)及時(shí)儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)，且儲(chǔ)存時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，食用前要加熱； 不吃或少吃易帶致病