1、1,.,呼吸系統(tǒng),.,2,*檢查技術,X線檢查：平片（正、側位） CT檢查：平掃、薄層、增強 MRI檢查：平掃（T1、T2） 、增強 超聲檢查：應用于胸壁軟組織病變,.,3,*正常影像表現(xiàn),.,4,*正常胸片,.,5,正側位胸片,.,6,.,7,.,8,.,9,*正?？v隔增強,.,10,*正?？v膈增強,.,11,*肺窗,.,12,*肺窗,.,13,*肺窗,.,14,圖2：主動脈弓層面,ARCH :主動脈弓 S2：上葉后段 S1+2：左上葉尖后段,.,15,圖4-奇靜脈弓層面,S6：下葉背段 B1：尖段支氣管,.,16,圖5-近隆突層面,B1+2：左上葉尖后段支氣管 B3：上葉前段支氣管,.,1

2、7,圖6-隆突層面,B2：上葉后段支氣管 B3：上葉前段支氣管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支氣管 RULB：右上葉支氣管,.,18,B4：右中葉外側段 B5：右中葉內側段/左舌下段 支氣管 BS：基底干支氣管 MLB：中葉支氣管 S5：右中葉內側段/左舌下段,.,19,圖15-近心底層面,B7+8：下葉前、內段支氣管 B9+10：下葉后、外段支氣管,.,20,圖16-近心底層面,B7：下葉內段支氣管 B8：下葉前段支氣管 B9：下葉外段支氣管 B10：下葉后段支氣管,.,21,基本病變,支氣管阻塞 肺實變 空洞與空腔 結節(jié)與腫塊,.,22,支氣管阻塞,三阻征象 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎

3、 阻塞性不張,.,23,空洞與空腔,.,24,.,25,.,26,結節(jié)與腫塊,結節(jié)：病變直徑3cm叫結節(jié) 腫塊：病變直徑 3cm叫腫塊 結節(jié)和腫塊可以單發(fā)、也可多發(fā),.,27,胸膜病變,胸腔積液 氣胸與夜氣胸 胸膜肥厚、粘連、鈣化 胸膜腫塊,.,28,縱膈病變,出血性 炎癥性 腫瘤性 淋巴性 脂肪性 血管性,.,29,疾 病 診 斷,.,30,胸腔積液,病因： 1、胸膜毛細血管內靜水壓增高：漏出液。 如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、 2、胸膜通透性增加：滲出液 如胸膜炎癥、結締組織病、胸膜腫瘤 3、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低 如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合癥 4、壁層胸膜淋巴引流障礙 如癌癥

4、淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等 5、損傷 如主動脈破裂、食管破裂、胸導管破裂等 6、醫(yī)源性 如藥物、放射治療、消化內鏡檢查和治療,.,31,胸腔積液,.,32,胸腔積液,.,33,*支氣管擴張,臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咳血 根據(jù)病因分先天性、后天性 先天性支氣管擴張病因為：1.先天性免疫球蛋白缺乏2.纖毛無運動綜合征3.肺囊性纖維化。 后天性支氣管擴張病因為：1.慢性感染引起支氣管壁組織破壞。2.支氣管內分泌物淤積與長期劇烈咳嗽。,.,34,擴張形態(tài)分型及特點,柱狀擴張 曲張型擴張 囊狀擴張 三種形態(tài)可同時存在，也可單獨存在。 常見部位：兩肺下葉、左肺舌葉、右肺中葉。,.,35,影像學表現(xiàn),

5、X線： MRI: CT表現(xiàn)：目前最常用的檢查方法 1.柱狀擴張：支氣管表現(xiàn)為“軌道征” 2.曲張型擴張：也叫靜脈迂曲樣擴張 3.囊狀擴張：成葡萄串樣擴張 4.支氣管黏液栓：表現(xiàn)為棒狀、結節(jié)狀高密度影 5.合并感染時，擴張的支氣管周圍見小片狀滲出灶、囊狀擴張內見氣-液平征象。,.,36,鑒別診斷,該病診斷較明確，可鑒別疾病較少 肺大泡 蜂窩肺 肺囊腫,.,37,.,38,.,39,支擴CT表現(xiàn),.,40,支擴CT表現(xiàn),.,41,.,42,支擴CT表現(xiàn),.,43,支擴CT表現(xiàn),.,44,肺炎,按解剖部位分為 大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質性肺炎,.,45,*大葉性肺炎,致病菌：常為肺炎鏈球菌 累及范

6、圍：肺葉、肺段 臨床典型征象：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰 病理分期：充血期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 消散期,.,46,影像表現(xiàn),X線 1.充血期，可無陽性表現(xiàn)，或肺紋理增多、或肺透光度降低 2.實變期：密度均勻的高密度影，可以累及一葉或某段，病變往往以葉或段為界分布為特征，病灶內見“空氣支氣管征”。 3.消散期：實變密度減低，病灶變小，直到消失，可留下纖維條索灶。,.,47,CT表現(xiàn)：與X線相同。 MRI：不推薦。,.,48,鑒別診斷,肺不張：體積縮小，肺炎沒有。沒有空氣支氣管征（CT不支持）。 阻塞性肺炎：支氣管內外原因造成。 大葉性干酪性肺炎：蟲蝕樣空洞和結核病史。,.,49,大葉性

7、肺炎,.,50,大葉性肺炎,.,51,大葉性肺炎,.,52,大葉性肺炎,.,53,大葉性肺炎,.,54,大葉性肺炎,.,55,大葉性肺炎,.,56,小葉性肺炎,常見人群：常見于嬰幼兒、老年人、身體衰弱、術后并發(fā)癥。 臨床與病理： 病變常累及小葉支氣管，向鄰近擴散，在小葉支氣管及肺泡內產(chǎn)生炎癥滲出。 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰、胸痛、呼吸困難等征象。,.,57,影像表現(xiàn),X線：病變多位于兩肺中下野，中、內帶，斑片狀高密度影，境界模糊不清，密度不均勻，可融合成大片狀影。支氣管壁充血水腫引起肺紋理增多、模糊。 CT；同上表現(xiàn)，可伴有小葉性肺氣腫或肺不張。治療后可以完全吸收或殘留纖維條

8、索灶。 MRI:不建議。,.,58,.,59,小葉性肺炎,.,60,.,61,艾滋病肺部感染,.,62,間質性肺炎,以肺間質炎癥為主的肺炎。 多見于嬰幼兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、或流感等急性傳染病。 臨床與病理病理：主要為小支氣管壁及肺間質的炎性細胞浸潤，炎癥可沿淋巴管擴散引起淋巴管炎和淋巴結炎。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣急、發(fā)紺等癥狀。,.,63,影像學表現(xiàn),X線：好發(fā)于兩肺中下野的中內帶，肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀、小斑片狀高密度影， 可伴有彌漫性肺氣腫，肺門影增高、結構不清常為肺門周圍間質內炎癥所致。 CT：兩側支氣管血管束增粗，見網(wǎng)狀、小斑片狀高密度影，可伴有肺門、縱膈淋巴結腫大，可

9、有少量積液。,.,64,鑒別診斷,支氣管肺炎：兩肺中下野散在的小片狀高密度影。,.,65,.,66,.,67,肺間質病變合并間質性肺炎（兩種掃描方式）,常規(guī)或標準CT掃描、重建,螺旋薄層CT掃描，骨算法重建,.,68,肺間質病變合并間質性肺炎,薄層（1mm）高分辨法 CT掃描、重建,.,69,曲霉菌感染 念珠菌 組織胞槳菌 隱球菌 毛霉菌,真菌感染,.,70,曲霉菌感染,急性過敏性支氣管炎 過敏性支氣管肺曲菌病 曲霉球 慢性壞死性曲菌病 侵入性肺曲菌病,.,71,過敏性支氣管肺曲菌病,發(fā)病機制：變態(tài)反應 病變部位：支氣管，肺 致敏原：曲菌 臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細胞增多 CT：中心性支氣管擴張

10、粘液嵌塞,.,72,43 / M 哮喘,過敏性支氣管肺曲霉菌病,.,73,曲霉菌球,常見于凈化空洞，含氣囊腫中 表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內含活動的結節(jié)影，長期存在可鈣化 10%未經(jīng)治療可吸收,.,74,霉菌球的活動,仰臥位 俯臥位,.,75,侵入型曲霉菌病,42 / M 急性白血病,.,76,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多發(fā)結節(jié)及日暈征,.,77,*肺膿腫,由不同病原菌造成肺部壞死性炎性疾病。 感染途徑：吸入性血源性 臨近器官直接感染。 臨床與病理 病理：化膿性肺炎導致細支氣管阻塞、小血管炎性栓塞，肺組織壞死后液化并經(jīng)支氣管排除后形成膿腔。,.,78,影像表現(xiàn),X線：病灶可單發(fā)或多發(fā)，后壁空

11、洞，內壁光整，見氣-液平面。 急性肺膿腫：在膿腫周圍見模糊的炎性滲出灶。 慢性膿腫：膿腫周圍炎性灶吸收減少，空洞壁變薄，空腔可變小，周圍見纖維條索灶。,.,79,CT表現(xiàn)：對膿腫的各種征象顯示優(yōu)于X線，可顯示膿腫位于肺內或胸膜腔，膿腫是否破入胸腔形成膿胸。增強掃描：膿腫壁強化。 MRI:不推薦。,.,80,鑒別診斷,癌性空洞：多見于老年人，厚壁偏心空洞，內壁不光整，外壁有分葉和毛刺。常伴有縱膈、肺門淋巴結腫大。 結核空洞：發(fā)病部位有特征性，空洞較小，壁薄，內壁光整，肺內有衛(wèi)星灶。,.,81,肺膿腫,.,82,肺 膿 腫,.,83,肺 膿 腫,.,84,肺 膿 腫,.,85,肺 膿 腫,.,86

12、,肺 膿 腫,.,87,*肺結核,臨床與病理：基本病理改變?yōu)闈B出、增殖、變質。 臨床表現(xiàn)：（復雜、多變）以午后低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、食欲減退為主要表現(xiàn)。急性血播可有寒戰(zhàn)、高熱等征象。,.,88,*結核分型,型 原發(fā)性肺結核（含原發(fā)綜合征、胸內淋巴結核） 型 血行播散型肺結核（急性、亞急性、 慢性） 型 繼發(fā)性肺結核（浸潤胸肺結核、纖維空洞性肺結核） ） 型 結核性胸膜炎（含結核性膿胸） 型 肺外結核,.,89,影像學表現(xiàn),原發(fā)型肺結核 多見于兒童、青少年。 影像學為三大征象，典型呈“啞鈴”狀。 肺內原發(fā)浸潤灶 淋巴管炎 肺門、縱膈淋巴結腫大。,.,90,原發(fā)型肺結核,.,91,原發(fā)型肺結核,

13、.,92,*血行播散型肺結核,急性血播影像表現(xiàn)：典型征象為“三均勻”(大小、分布、密度) 亞急性、慢性血播影像表現(xiàn)：為多次、少量血行播散的結果。即三不均勻為特征。可伴有硬結、纖維化、鈣化征象。,.,93,血播,.,94,血播,.,95,血播,.,96,血播,.,97,*繼發(fā)性肺結核,1.浸潤性肺結核：X線CT表現(xiàn)征象如下： 局限性斑片影:多見于雙肺上葉尖段、后段、下葉背段。 大葉性干酪肺炎：一個葉或段大片樣致密實變，期內可見“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。 增殖性病變：斑點狀影，境界較清楚。 結核球：圓形、橢圓形，邊緣較清楚，其內可見鈣化灶，周圍可見結核性衛(wèi)星灶。,.,98,結核性空洞：洞壁較薄，壁內外緣較光滑。周圍可有結核性“衛(wèi)星灶”。 支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑片狀影或“樹牙征”。 肺間質改變：部分合并肺間質改變，CT高分辨掃描見細網(wǎng)狀影、微結節(jié)、磨玻璃樣影、小葉間隔增厚等征象。 硬結鈣化或條索狀影：提示病灶愈合。 提示： ,.,99,2.纖維空洞性肺結核,為繼發(fā)性肺結核晚期，病灶遷延不愈，并嚴重破壞肺組織，形成纖維空洞。 X線CT表現(xiàn)： 纖維空洞:壁厚,內壁光整 空洞周圍改變：見大片狀滲出和干酪樣變，也可見纖維條所灶和鈣化灶。 肺葉改變：肺葉收縮，患側肺門上提，