1、這種睡眠幾乎是終生的，對硬膜外血腫患者的術(shù)后護(hù)理，內(nèi)容，2，3，3，外傷性顱內(nèi)血腫，特別是急性顱內(nèi)血腫：急性顱內(nèi)血腫在傷后3小時內(nèi)：亞急性顱內(nèi)血腫在傷后3天內(nèi)：慢性顱內(nèi)血腫在傷后3周內(nèi)。發(fā)病率：30%的顱內(nèi)血腫以急性為主，占86%。特點：1 .直接壓力部位2。局部骨折3。更常見于太陽穴頂部，6。這主要是由于外力對頭部的過度直接沖擊，導(dǎo)致顱骨在用力點處變形或斷裂，并對血管造成損傷。出血積聚在硬腦膜和顱骨內(nèi)板的分離處，并隨著血腫的增加而進(jìn)一步分離硬腦膜。腦膜血管是急性硬膜外血腫的主要原因，尤其是腦膜中動脈。出血來源：腦膜中動脈、竇屏障靜脈或血管。臨床表現(xiàn)為硬膜外血腫，顱內(nèi)壓增高。隨著血腫體積的增大

2、，患者常出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐和庫欣反應(yīng)。如果顱內(nèi)壓持續(xù)升高，將會導(dǎo)致腦疝并造成嚴(yán)重后果。受傷后意識障礙一直醒著，然后受傷后昏迷，有一個中間清醒期，然后昏迷。中清醒期傷后昏迷是指傷后短期意識障礙，然后完全清醒。不久，由于血腫的形成和顱內(nèi)壓的升高，腦疝出現(xiàn)了意識障礙。單純的神經(jīng)系統(tǒng)硬膜外血腫在早期幾乎沒有神經(jīng)系統(tǒng)的跡象，只有在血腫壓迫腦功能區(qū)時才會表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。如果血腫繼續(xù)增加，它會表現(xiàn)出典型的癥狀，如患側(cè)瞳孔擴(kuò)大和對側(cè)肢體癱瘓。當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)及時進(jìn)行減壓以挽救生命。硬膜外血腫成像，02，01，急性出血，新鮮血液無凝集顯示密度較低。血腫是有限的，不會穿過顱縫。典型表現(xiàn)為顱板下雙凸鏡狀高密度

3、影，邊界清晰，占位效應(yīng)明顯：中線移位，大腦下鐮疝，鉤背疝，ct，9。清醒或輕度嗜睡時，瞳孔無變化，血腫在小腦幕上方30毫升，中線結(jié)構(gòu)移位10毫米，病情穩(wěn)定者，可在嚴(yán)格臨床觀察的前提下保守治療。手術(shù)適應(yīng)癥如下：1 .意識障礙的程度正在逐漸加深；2.顱內(nèi)壓監(jiān)測壓力在200毫微克以上，并呈遞增趨勢。3.有局灶性腦損傷的跡象；4.非手術(shù)治療期間病情惡化的患者；5.無明顯意識障礙或顱內(nèi)高壓癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上血腫30毫升，顳側(cè)血腫20毫升，或血腫較小但中線移位10毫米)，腦室或池明顯受壓；6.如果有其他原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)高壓的跡象，應(yīng)進(jìn)行積極的手術(shù)；保守治療時，應(yīng)密切注意意識、瞳孔和生命體征

4、的變化，并利用它們進(jìn)行動態(tài)觀察。一旦有手術(shù)指征，應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)，清除血腫，緩解顱內(nèi)高壓。12、13、14、簡的病史，劉志俊，33張床位，男性，25歲，住院號：979962，于2017年11月1日11: 44入住重癥醫(yī)學(xué)科。11月1日上午9點，病人在高速公路上出了車禍。具體的損傷機(jī)制尚不清楚。當(dāng)時，他失去了知覺。120救護(hù)車被送往陽曲縣人民醫(yī)院。病人恢復(fù)意識幾分鐘，他的講話含糊不清。然后他的意識障礙變得比以前更嚴(yán)重了。轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院進(jìn)一步治療。體格檢查：體溫：38.8，心率：138次/分鐘，呼吸：21次/分鐘，血壓：123/100毫克。既往病史：因顱腦外傷并發(fā)意識障礙而無法提供家庭成員的聯(lián)系方式，

5、既往高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、外傷、手術(shù)、輸血及食物和藥物過敏史不詳，過敏史：拒絕藥物、食物和其他過敏史，家族史：拒絕家族遺傳病史，目前病史，15.，電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥，低鉀血癥，診斷，16，治療后，患者緊急入院，他們開通綠色通道，積極搶救和治療，重癥監(jiān)護(hù)，危重病人，心電圖，血壓，血氧等監(jiān)測，密切觀察意識，瞳孔和生命體征的變化，吸氧，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗感染，止血，腦神經(jīng)營養(yǎng)等治療。積極改進(jìn)相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。11/01/14:20，硬膜外血腫在全身麻醉下清除，術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸。11-04拔下硬膜外引流管。11/06氣管切開術(shù)。11: 30，他被轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科接受進(jìn)一步治療，并

6、接受了重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、抗感染和營養(yǎng)治療。12-10拔出氣管造口術(shù)管。目前給予二級護(hù)理、口服丙戊酸鈉緩釋片、甲鈷胺膠囊和康復(fù)鍛煉。17，床邊藥物，泮托拉唑鈉(抑酸，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍)，18，實驗室檢查指標(biāo)異常，?？茩z查：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑約4毫米，對光反應(yīng)慢，GCS: 8，巴賓斯基征()護(hù)理評估：自理能力評估Braden得12分；在降至125分的危險因素后，19、20、體檢，患者意識清醒，言語流暢，無發(fā)熱，兩側(cè)瞳孔等長，直徑約3毫米，對光反射敏感。GCS: 15分，肌力5級，右眼視力模糊，右膝疼痛，布氏征自我護(hù)理能力評估(-):準(zhǔn)備禁食、皮膚準(zhǔn)備、配血和皮試的急救藥品和物品，保持房間干凈、

7、安靜和適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，防止病人發(fā)熱，減少腦細(xì)胞耗氧量。術(shù)前護(hù)理，23，術(shù)后護(hù)理，24，常見并發(fā)癥護(hù)理及術(shù)后一般護(hù)理引流管護(hù)理，25，顱腦手術(shù)后各種體位護(hù)理，以及那些在全身麻醉下不清醒者采取側(cè)臥位以利于呼吸護(hù)理；清醒的人抬高床邊的1530以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。術(shù)后體位應(yīng)避免壓迫減壓窗，造成顱內(nèi)高壓。移動患者或為患者翻身時，應(yīng)有人支撐頭部，使頭部和頸部成一直線，以防止頭部和頸部過度扭曲或振動。26，了解麻醉和手術(shù)方法、術(shù)中情況、切口和引流，保持吸氧和心電圖監(jiān)測，保護(hù)床不墜，必要時約束肢體，密切監(jiān)測意識、瞳孔和生命體征。觀察頭部狀況：頭痛、嘔吐等。對患者的頭痛進(jìn)行評估，注意頭痛的部位和性質(zhì)，并根據(jù)醫(yī)

8、生的建議給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，從而提供一個安靜舒適的環(huán)境。呼吸道管理：保持呼吸道通暢。使用氣管插管或口咽通氣管的患者應(yīng)注意呼吸頻率和振幅、氧飽和度，如果有不耐受或咳嗽或吞咽反射，應(yīng)與醫(yī)生溝通是否拔管。營養(yǎng)：手術(shù)24小時后，患者清醒、吞咽、咳嗽，并能在反射恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)食物。48小時后，昏迷患者將通過留置胃管給予流質(zhì)飲食。補(bǔ)充：腦水腫和顱內(nèi)壓高的患者不應(yīng)過快或過多補(bǔ)充水分，并應(yīng)密切觀察患者的水和電解質(zhì)。術(shù)后綜合護(hù)理。術(shù)后綜合護(hù)理。術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)切口疼痛；2.顱內(nèi)壓增高引起的頭痛發(fā)生在腦水腫高峰期，即術(shù)后2-4天；3.腦脊液刺激腦膜引起的術(shù)后頭痛可通過腰椎穿刺引流；4.顱內(nèi)壓降低引起的頭痛

9、：腦脊液鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、術(shù)后一般護(hù)理、顱內(nèi)壓增高觀察：“三大癥狀”，即頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、“兩慢一高”、血壓代償性升高、脈搏慢而有力、呼吸深而緩慢、意識障礙進(jìn)行性的各管道觀察及護(hù)理：保持輸液管通暢，適當(dāng)固定留置針/深靜脈，注意觀察穿刺部位的皮膚導(dǎo)尿管。一般有意識的患者可在術(shù)后第一天拔管。拔管后，注意患者的自主排尿。氣管插管/切口應(yīng)按照氣管插管/切口的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。29.硬膜外引流管護(hù)理，30。引流管護(hù)理硬膜外引流管高度與血腫腔相同或低于切口，引流瓶低于頭部或采用低負(fù)壓引流。將頭部轉(zhuǎn)向受影響的一側(cè)，以保持排水通暢。定期檢查，保持通暢，不要折疊、扭曲、壓迫或堵塞管道。排水不暢的常見原因如下：1 .引

10、流管太細(xì)，被血凝塊和破裂的腦組織堵塞；2.引流管放置過深，盤繞在創(chuàng)口腔內(nèi)，引流管的側(cè)孔附著在腦組織上；3.腦水腫和顱內(nèi)血腫，壓迫和包裹引流管；4.心室引流不暢可能是由于顱內(nèi)壓低。排水不暢的注意事項：調(diào)整排水開關(guān)，適當(dāng)降低排水瓶，增加壓力梯度，促進(jìn)排水。如果不起作用，擠壓引流管，旋轉(zhuǎn)它或適當(dāng)?shù)爻槌鏊Ｈ缛圆煌〞?，?yīng)進(jìn)行CT檢查以排除異常情況，引流管護(hù)理，引流管護(hù)理，膠帶的適當(dāng)固定，注意正確粘貼，以確保牢固，引流管的長度應(yīng)適當(dāng)，使患者頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g。進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時，必須正確放置引流管，以免發(fā)生事故。告知患者和陪同人員引流管的重要性，并防止意外拔管。如果引流管不小心脫落，不要自己放置，并

11、立即通知主管醫(yī)生。為防止感染和移動病人，應(yīng)先夾住引流管；當(dāng)排液量超過半個排液袋時，應(yīng)將其傾倒，以防止液位過高造成逆流污染。按照無菌操作原則，每天定期更換引流裝置，保持引流管與傷口或粘膜的接觸部位清潔，防止感染。根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。32、引流管護(hù)理，觀察并記錄引流液的性狀、顏色和數(shù)量。正常情況下，引流液在手術(shù)當(dāng)天呈暗紅色，然后逐漸變淺。如果手術(shù)后24小時仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生并給予止血藥物。如有必要，再次進(jìn)行手術(shù)止血。每天的引流量不應(yīng)超過500毫升，以免顱內(nèi)壓突然下降造成傷害。感染后腦脊液混濁，呈毛玻璃或絮狀；觀察引流管處的傷口敷料；觀察病人的生命體征，是否有顱內(nèi)壓升高或降低的跡象。拔

12、管顯示的引流時間一般為3-4天；拔管前應(yīng)進(jìn)行頭部CT檢查，引流管應(yīng)夾住1天。在夾持期間，應(yīng)觀察患者意識、瞳孔和生命體征的變化，腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后，注意意識和生命體征的變化以及導(dǎo)管處是否有腦脊液漏。33、是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能會危及生命。三分之一發(fā)生在術(shù)后6-12小時內(nèi)，三分之一發(fā)生在術(shù)后12-24小時內(nèi)，伴有意識障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高；瞳孔變化；或肢體癱瘓、繼發(fā)性顱內(nèi)血腫、重要性、臨床表現(xiàn)、1。麻醉后我還沒有醒來(2小時內(nèi)我還沒有醒來，所以我要注意！)2 .麻醉后，應(yīng)該是麻醉逐漸變淺，如果不改變，就會引起注意！15-30分鐘觀察一次，直到情況好轉(zhuǎn)。3.特別保監(jiān)

13、會可表現(xiàn)為冷漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身疲勞、腹脹、肌肉無力、腱反射減弱甚至消失、36、37、護(hù)理診斷P1、護(hù)理措施I1、效果評價O1、與顱腦損傷相關(guān)的意識障礙3360、(1)保持呼吸道通暢：抬高床邊3045、(2)觀察患者意識、瞳孔和(5)吸氧和頭上冰袋改善腦組織耗氧量(6)躁動、鎮(zhèn)靜和約束(7)避免顱內(nèi)壓升高引起的硬膜外血腫的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，護(hù)理診斷P2，護(hù)理措施I2，效果評價O2，呼吸道清潔無效：與意識障礙、氣管切開、肺挫傷有關(guān)，(1)吸痰，(2)霧化，(3)翻身拍背，(4)遵醫(yī)囑使用抗生素，患者未窒息，39。(2)補(bǔ)充鈉和鉀以糾正電解質(zhì)紊亂。(3)按照醫(yī)囑準(zhǔn)確使用脫水藥物，用藥后觀

14、察效果。硬膜外血腫的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，護(hù)理診斷P4，護(hù)理措施I4，效果評價O4，熱療：與體溫調(diào)節(jié)中心失衡有關(guān)，(1)監(jiān)測體溫變化，按醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)，(2)冰袋、冰毯、冰帽，必要時服藥。(3)保持皮膚和床單元干燥，注意冷卻后的反應(yīng)，避免塌陷。(4)降溫治療30分鐘后重新測量體溫，并做好護(hù)理記錄。(5)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素(6)每天兩次口腔護(hù)理。病人的體溫正常，41。硬膜外血腫的護(hù)理診斷和護(hù)理措施、護(hù)理診斷P5、護(hù)理措施I5、效果評價O5、感染：與留置引流管和臥床休息有關(guān)，(1)正確固定各種管道，避免回流，(2)保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口是否化膿性，(3)定期翻身和拍攝。(5)合理使用抗生素，住院期間無感染發(fā)生，42。硬膜外血腫的護(hù)理診斷及護(hù)理措施、護(hù)理診斷P6、護(hù)理措施I6、效果評價O6、管道滑脫：與意識障礙及各種管道留置有關(guān)，(1)正確固定管道，(2)及時動態(tài)評估斷開風(fēng)險，(3)及時觀察管道固定情況等。必要時進(jìn)行床邊交接(5)，用約束帶約束病人，防止病人拉扯管道，住院期間病人無管道滑脫。43.硬膜外血腫的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，護(hù)理診斷P7，護(hù)理措施I7，效果評價O7，皮膚完整性損害：與長期臥床有關(guān)，(1)使用醫(yī)用褥瘡墊，(2)經(jīng)常翻身和拍背，按摩受壓部位，(3)使用皮膚減壓貼，(4)保持患者皮膚和衣物清潔干燥，床單平整