1、職業(yè)暴露防護(hù)崗前訓(xùn)練，1，職業(yè)暴露防護(hù)，定義：所謂職業(yè)暴露，是指在醫(yī)療從業(yè)者及相關(guān)工作人員從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過程中意外地被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳播疾病感染者或患者的血液、體液污染皮膚或黏膜，或含病原體的血液、體液污染的針，2，1980年5月許多曾經(jīng)嚴(yán)重危害人類生命健康的傳染疾病，如鼠疫、霍亂、傷寒等被嚴(yán)重特羅爾，醫(yī)療從業(yè)者逐漸緩和對傳染疾病的預(yù)防。 職業(yè)暴露防護(hù)，3，事實(shí)上，20世紀(jì)70年代以來，傳染疾病不僅沒有消亡，而且相繼出現(xiàn)30種新傳染疾病，過去特羅爾過的舊傳染疾病再次復(fù)燃。 與患者密切接觸的醫(yī)療從業(yè)者職業(yè)安全問題面臨嚴(yán)峻的局面。 職業(yè)暴露防護(hù)，4，職業(yè)暴露防護(hù)，

2、臨床醫(yī)療從業(yè)者對新傳染疾病認(rèn)知不足，更重要的是經(jīng)常丟失警覺性。 在云同步，作為傳染源，像2003年的SARS事件一樣，可以引起醫(yī)療從業(yè)者和患者的醫(yī)院內(nèi)交差感染發(fā)生突然地。 5 .職業(yè)暴露防護(hù)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與醫(yī)療從業(yè)者情況一樣，進(jìn)入臨床將面臨職業(yè)暴露危險(xiǎn)。 由于缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，技術(shù)不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足，心理緊張。 此外，為了忙不迭對新知識(shí)和操作技能的理解和掌握，發(fā)生各種針刺傷的機(jī)會(huì)可能會(huì)增加。 6、職業(yè)暴露防護(hù)、1、醫(yī)療從業(yè)者職業(yè)暴露報(bào)告處置過程2、預(yù)防措施、7、職業(yè)暴露防護(hù)、8、醫(yī)療從業(yè)者職業(yè)暴露報(bào)告及處置過程、9、醫(yī)療從業(yè)者職業(yè)暴露報(bào)告及處置過程、 傷口：如果有傷口，在傷口旁邊輕輕按壓，盡量擠

3、出傷口處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水清洗，禁止局部擠壓傷口的消毒和繃帶：清洗傷口部位的傷口后，用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏消毒，將傷口換掉重復(fù)局部處理，10，局部處理：2，清洗被粘膜暴露用生理鹽溶液污染的粘膜，直到漂亮地清洗為止。 11、1、乙型肝炎職業(yè)暴露的處置2、丙型肝炎職業(yè)暴露的處置3、梅毒職業(yè)暴露的處置4、HIV職業(yè)暴露的處置4、(2)預(yù)防措施、12、(1)立即局部處置、報(bào)告部門責(zé)任者(醫(yī)師報(bào)告科主任)護(hù)士、工作人員向護(hù)士長報(bào)告)、感染。 (2)立即為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)療從業(yè)者發(fā)放乙肝二半檢查單的患者乙肝一半檢查結(jié)果不明的，應(yīng)當(dāng)立即向患者發(fā)放檢查單。 1、乙肝職業(yè)暴露處理，13、(3)

4、患者HBsAg ()，衛(wèi)生技術(shù)人員立即注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG )。 首次暴露后24小時(shí)內(nèi)注射HBIG 200U第二次是4周后注射HBIG 200U。 (4)暴露者的抗HBS為陰性時(shí)，一邊注射HBIG一邊在不同部位接種乙肝疫苗。 (5)隨訪時(shí)間： 3個(gè)月和6個(gè)月對暴露者進(jìn)行HBsAg的血清學(xué)隨訪。 1、乙型肝炎職業(yè)暴露處置，14、(1)立即局部處理、報(bào)告部門責(zé)任者(醫(yī)師報(bào)告科主任護(hù)士，工作人員向護(hù)士長報(bào)告)、感染。 (2)為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)療從業(yè)者發(fā)放丙型肝炎檢查單的患者的丙型肝炎檢查結(jié)果不明的話，必須立即向患者發(fā)放檢查單。 2、丙型肝炎職業(yè)暴露的處理，15，(3)患者抗-HCV ()

5、 :發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)療從業(yè)者抗-HCV ()，暴露后3個(gè)月，6個(gè)月檢查抗-HCV、ALT，并2、丙型肝炎職業(yè)暴露的處理，16，3、梅毒職業(yè)暴露的處理，(1)立即進(jìn)行局部處理，報(bào)告部門責(zé)任者(2)使用芐烷銨240萬單位，進(jìn)行一次肌內(nèi)注射。(3)青霉素過敏：每次服用多西他濱(多西他濱) 100mg，每天2次，連續(xù)服用14天。 (4)暴露后3個(gè)月時(shí)追蹤檢查梅毒抗體。 17、4、HIV職業(yè)暴露的處理，是指醫(yī)療從業(yè)者在醫(yī)療工作中發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，立即進(jìn)行局部處理，并立即進(jìn)行部門責(zé)任者(醫(yī)師報(bào)告科主任； 護(hù)士、工作人員上報(bào)護(hù)士長)，進(jìn)行感染處理，在感染管理專門人才的指導(dǎo)下，咨詢CDC專門人才，確定需要

6、使用預(yù)防藥物和哪些藥物。 18、4、HIV職業(yè)暴露的處理，(1)基本用藥方案用于輕度低危險(xiǎn)暴露。 兩種反轉(zhuǎn)錄酶阻化劑棄草2次，每次1片，每日2次，連續(xù)服用28天。 (2)加強(qiáng)用藥方案，用于嚴(yán)重暴露。 兩種反轉(zhuǎn)錄酶阻化劑雙重丟棄芝加哥一種蛋白質(zhì)組研究阻化劑好的患者。 雙廢芝服法同上佳息患服法：成人800mg q8h，空腹服用，連續(xù)服用28天。 19、4、HIV職業(yè)暴露處理，(3)用藥時(shí)間暴露后預(yù)防用藥開始時(shí)間越早越好，事故發(fā)生后12小時(shí)以內(nèi)用藥為宜。 如果不能在高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露后12小時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥，暴露后12周也應(yīng)服用預(yù)防藥。20、4、HIV職業(yè)暴露處理，(4)暴露后隨訪觀察記錄暴露后1、2、3、6月HIV抗體、服用藥物毒性、處理、HIV感染早期癥狀等。 21，2015年我院職業(yè)暴露共發(fā)生4例：其中2例乙肝