1、糖尿病患者的自我管理,糖尿病的自我管理,糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療,糖尿病的自我監(jiān)測(cè),糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀,一項(xiàng)針對(duì)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查顯示： 75.47%患者自我管理行為較差， 70.52%患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知低于70分， 82.66%患者不了解糖尿病的病因及危險(xiǎn)因素及疾病預(yù)后。 60.42%患者不知道糖尿病的治療方法， 66.80%患者不懂得疾病發(fā)作的自救處理。 66.04%患者對(duì)于終身用藥感到擔(dān)憂，心理壓力大。不能適應(yīng)疾病造成的家庭和社會(huì)角色的改變。 35.88%患者由于家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，或自行增減用藥劑量。,糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀,80.10%患者不重視血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)

2、， 83.21%不能定期門診隨診，只在病情加重時(shí)才就診。 73.58%患者不了解糖尿病的飲食調(diào)護(hù)知識(shí)，不能結(jié)合自身的情況合理飲食。 78.12%患者對(duì)不良行為和生活方式缺乏重視，對(duì)于運(yùn)動(dòng)缺乏計(jì)劃，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。 36.18%患者不能嚴(yán)格控制主食及糖的攝入量，服藥不按時(shí)、按量。 70.56%患者不了解皮膚護(hù)理的重要性。 78%患者不了解糖尿病并發(fā)癥的危害。,2010年版2型糖尿病防治指南 調(diào)查結(jié)果顯示,在20歲以上的中國(guó)成人中，糖尿病的患病率為9.7%，糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，其中農(nóng)村4310萬，城市4930萬左右。 我國(guó)已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。 更為嚴(yán)重的是我國(guó)60.7%的糖尿病患

3、者未被診斷而無法及早進(jìn)行有效的治療和教育。糖尿病的慢性并發(fā)癥對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量有著極大的威脅，給家庭以及患者個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,.,6,中國(guó)糖尿病患病率已高達(dá)11.6%,2013年9月發(fā)表在JAMA的研究顯示：中國(guó)糖尿病患病率已高達(dá)11.6%,中國(guó)糖尿病患病人群已達(dá)到1.13億，尚有4.934億人群糖尿病的后備軍,治療和達(dá)標(biāo)情況更為嚴(yán)峻,每2人中有1個(gè)糖尿病前期者 僅約1/3糖尿病被診斷,僅1/4/(25.8%）的糖尿病人群接受降糖治療 已接受降糖治療患者中僅2/5（39.7%）患者血糖控制達(dá)標(biāo)（HbA1c7%）,在全國(guó)糖尿病人群中包括那些未被診斷的 僅1/4*2/5=1/10 血糖

4、管理達(dá)到理想目標(biāo),糖尿病為什么會(huì)越來越多,城市化 人口老齡化 生活方式的改變 肥胖和超重的比例增加 慢性疾病發(fā)生率越來越高 知曉和檢測(cè)率提高、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率提高,糖尿病的三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防，是預(yù)防尚未發(fā)生糖尿病的高危個(gè)體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。 二級(jí)預(yù)防，是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防2型糖尿 病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 三級(jí)預(yù)防，就是減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘 率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。,糖尿病是一種生活方式的疾病,吸煙 酗酒 營(yíng)養(yǎng)不當(dāng) 營(yíng)養(yǎng)過剩 蛋白攝入過高 鹽攝入過高 能量攝入過高 脂類攝入過高 少運(yùn)動(dòng) 體重過高和肥胖,糖尿病的特點(diǎn),終生伴隨 常伴

5、隨其他臟器的變化 不能治愈但可控制 依賴病人自我治療，需要病人主動(dòng)參與 飲食、生活方式的調(diào)整至關(guān)重要 恢復(fù)正常的生活是治療目標(biāo)，而且是完全可能的,糖尿病與急性病治療的差別,康復(fù)是糖尿病治療的目標(biāo) 病人生活方式的調(diào)整是糖尿病防治的關(guān)鍵 醫(yī)護(hù)人員是專業(yè)上的導(dǎo)師，要教給病人恰當(dāng)?shù)闹R(shí)，指導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的技巧來改變生活方式 病人要主動(dòng)地參與到治療的各項(xiàng)決策中來，病人的自我管理是疾病防治成敗的關(guān)鍵,糖尿病的病人在治病的過程中只有很少一點(diǎn)時(shí)間與醫(yī)護(hù)人員在一起,糖尿病病人的自我管理,參與疾病的治療和管理 遵醫(yī)囑服藥 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議合理改變飲食 合理運(yùn)動(dòng) 應(yīng)對(duì)各種癥狀，管理合并癥 定期到醫(yī)院看病，門診隨訪

6、維持日常生活及承擔(dān)自己的社會(huì)角色 維持作為配偶、父母、職工等的角色 管理負(fù)性情緒，應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)的壓力 應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒 學(xué)會(huì)適應(yīng)、應(yīng)付各種生活事件，避免發(fā)生緊張的各種因素，認(rèn)識(shí)精神和心理放松是糖尿病有效的輔助治療方法。,糖尿病的自我管理,糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療,糖尿病的自我監(jiān)測(cè),糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,在糖尿病管理中，運(yùn)動(dòng)治療與飲食治療和藥物治療一樣，是糖尿病的主要治療方法之一 。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。,運(yùn)動(dòng)治療的好處,適合運(yùn)動(dòng)的人群,肥胖的2型糖尿病,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病,穩(wěn)定期的1型糖尿病,妊娠糖尿病,以下情況下不適合運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的原則,循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒 選擇有一定耐力持續(xù)

7、緩慢消耗能量的有氧運(yùn)動(dòng)；不宜參加激烈的比賽和劇烈的無氧運(yùn)動(dòng) 制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案 運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行全面的健康檢查,運(yùn)動(dòng)前隨身攜帶的物品,糖尿病急救卡上面 注明家庭地址和電話,3-5塊餅干或糖果,1瓶礦泉水 每半小時(shí)喝200毫升,孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p23,運(yùn)動(dòng)類型的選擇（1）,有氧運(yùn)動(dòng) 一種有節(jié)奏的、連續(xù)性的運(yùn)動(dòng) 消耗葡萄糖、消耗脂肪、增強(qiáng)心肺活動(dòng) 如：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎車、打球、跳舞、打太極拳等,中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南.2009 p82.,運(yùn)動(dòng)類型的選擇（2）,無氧運(yùn)動(dòng) 針對(duì)特定肌肉的運(yùn)動(dòng)，突然發(fā)生爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng) 不能促進(jìn)心肺功能，會(huì)引起血

8、氧不足、氣急氣促等 如：舉重、摔跤、鉛球、百米賽跑等,中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南.2009 p82.,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目重點(diǎn)推薦步行,步行的要求： 選擇環(huán)境安靜優(yōu)美的地方 身心放松 合適的運(yùn)動(dòng)衣著 適宜的步行速度,孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p24,120-140步/分鐘,.,26,不同運(yùn)動(dòng)消耗80千卡需要的時(shí)間,丁向紅主編. 糖尿病居家調(diào)養(yǎng)自療金典. 青島出版社. 2010. p201,運(yùn)動(dòng)口訣“1、3、5、7”,1：飯后1小時(shí)左右 3：活動(dòng)30分鐘 5：每周至少活動(dòng)5次 7：每次運(yùn)動(dòng)中脈搏不超過（170-年齡） 孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)

9、出版社. 2011. p22,有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法,選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式； 選擇較為方便的時(shí)間； 結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，互相照顧、鼓勵(lì)和督促； 制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃； 在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)過程中定期記錄體重， 體重減輕也可以成為一個(gè)激勵(lì)因素。,紀(jì)立農(nóng)主編. 糖尿病. 化學(xué)工業(yè)出版社2008. p123,預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外傷害,規(guī)律運(yùn)動(dòng) 逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，適當(dāng)休息 認(rèn)真做好熱身運(yùn)動(dòng)和調(diào)整運(yùn)動(dòng) 不要帶病運(yùn)動(dòng) 不在疲憊時(shí)運(yùn)動(dòng) 了解正確的運(yùn)動(dòng)知識(shí),孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p27,運(yùn)動(dòng)行為的對(duì)與錯(cuò),冬練三九，夏練三伏 清晨起床空腹鍛煉 減肥過快 運(yùn)動(dòng)后馬上進(jìn)行冷、熱 水浴,錯(cuò)

10、誤,正確,循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持 體重每周減輕500g左右 運(yùn)動(dòng)后檢查雙腳，如發(fā)現(xiàn)腳部紅腫或疼痛，及時(shí)更換合適的運(yùn)動(dòng)鞋 運(yùn)動(dòng)后先把汗水擦干，待平靜后溫水淋浴,孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p27,糖尿病的自我管理,糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療,糖尿病的自我監(jiān)測(cè),自我監(jiān)測(cè)的重要性,有效監(jiān)控治療效果 及時(shí)調(diào)整治療方案 堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，控制血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo) 預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,監(jiān)測(cè)需要全方位 血 糖 其他監(jiān)測(cè)指標(biāo),各點(diǎn)血糖譜 糖化血紅蛋白 尿糖,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間,血糖控制目標(biāo)值： 空腹 3.97.2mmol/L 非

11、空腹 10.0mmol/L,空腹 、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜間,有低血糖癥狀時(shí),劇烈運(yùn)動(dòng)前后,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,強(qiáng)化胰島素治療監(jiān)測(cè)方案 每日兩次預(yù)混胰島素監(jiān)測(cè)方案 每日一次基礎(chǔ)胰島素監(jiān)測(cè)方案 短期強(qiáng)化方案 交替監(jiān)測(cè)方案 餐時(shí)配對(duì)方案,胰島素使用者,口服藥使用者,治療方案不同， 血糖監(jiān)測(cè)方案也不同,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,請(qǐng)注意：,血糖未達(dá)標(biāo)，每?jī)芍軓?fù)診一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。,中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,如有低

12、血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖； 出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖,請(qǐng)注意：,中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),（）表示可以省去測(cè)血糖的時(shí)間,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,請(qǐng)注意：,血糖未達(dá)標(biāo)，每?jī)芍軓?fù)診一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。,中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)； 正在調(diào)整治療方案； 剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境； 需要獲得更多的血糖信息等情況。,請(qǐng)注意：特殊時(shí)期使用，無需長(zhǎng)期維持。,有以下情況：

13、,中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),（）表示可以省去測(cè)血糖的時(shí)間,如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,請(qǐng)注意：特殊時(shí)期使用，無需長(zhǎng)期維持。,在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后：,中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,請(qǐng)注意： 未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)； 已達(dá)標(biāo)患者可以每月選1周進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)。,中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),

14、如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,血糖監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)HbA1C 糖化血紅蛋白（HbA1C）反映23個(gè)月血糖平均水平，是評(píng)價(jià)血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,監(jiān)測(cè)頻率1： 治療之初至少每3個(gè)月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個(gè)月測(cè)一次 控制目標(biāo)1：7.0%,1.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版） 2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少2,糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè),血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,缺點(diǎn)： 受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地

15、反映血糖值 不能發(fā)現(xiàn)低血糖 在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，沒有意義,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,控制目標(biāo)：任何時(shí)間均為陰性,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,其他指標(biāo)尿糖,.,45,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,血糖與尿糖的關(guān)系,三天打魚兩天曬網(wǎng)，想起來才監(jiān)測(cè),只有感覺不舒服時(shí)才測(cè)血糖,只監(jiān)測(cè)血糖，而不監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白,只監(jiān)測(cè)空腹血糖，而不監(jiān)測(cè)餐后血糖,常見血糖監(jiān)測(cè)誤區(qū),血糖波動(dòng)的影響因素,天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨淋 精神緊張、情緒變化、失眼 生活不規(guī)律、過度疲勞 飲食量增加或吃含糖食物 劇烈強(qiáng)刺激運(yùn)動(dòng)，或停止日常的合理運(yùn)動(dòng) 忘記服藥或服藥劑量不足 忘記胰島素注

16、射或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外傷、手術(shù) 婦女妊娠或月經(jīng)期 頻繁發(fā)生低血糖后,個(gè)體化血糖控制目標(biāo),提出背景 2001年比利時(shí)研究顯示，與常規(guī)降糖治療方案相比，胰島素強(qiáng)化治療方案可使危重患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。 然而，8年后同樣發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的另一項(xiàng)里程碑臨床研究評(píng)價(jià)正常血糖管理ICU患者死亡率的影響研究結(jié)果則表明，與嚴(yán)格降糖相比，常規(guī)降糖可使ICU患者死亡率明顯下降。 近年發(fā)表的一些研究均證實(shí)，對(duì)病程較長(zhǎng)或心血管風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，血糖控制并非越嚴(yán)格越好。,我國(guó)針對(duì)不同患者應(yīng)制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo) 1、一般情況下不必快速降糖、快速血糖達(dá)標(biāo) 2、糖尿病患者在住院期

17、間不一定要血糖達(dá)標(biāo) 3、降糖治療時(shí)應(yīng)盡量避免患者出現(xiàn)低血糖 4、盡量避免超重和肥胖患者增重 5、不升高寬松血糖管理者感染和高血糖危象的風(fēng)險(xiǎn),個(gè)體化血糖控制目標(biāo),個(gè)體化血糖控制目標(biāo),三個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 1、寬松控制：是指空腹血糖（FPG）或餐前血糖維持在810mmol/L,餐后2小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)的任意時(shí)點(diǎn)血糖水平維持在812mmol/L。 2、一般控制：是指FPG或餐前血糖維持在68mmol/L，餐后2小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)的任意時(shí)點(diǎn)血糖水平維持在810mmol/L。 3、嚴(yán)格控制：是指FPG或餐前血糖維持在4.46.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)的任意時(shí)點(diǎn)血糖水平維持在68mmol/L。,個(gè)體化血糖控制目標(biāo),建議 非妊娠、非手術(shù)住院患者