1、. 1、泌尿系結(jié)石和護理.2、1、概況，泌尿結(jié)石是泌尿系常見病。 結(jié)石見于腎臟、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。 但腎和輸尿管結(jié)石較為常見。 解剖特征：輸尿管是一對扁平細(xì)長的肌性器官，左右各一個，從腎盂末端開始，終于膀胱，長約20-30cm，兩側(cè)輸尿管長度基本相等。 輸尿管直徑粗細(xì)不等，平均直徑為0.51cm，4，結(jié)石可分為泌尿道結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。 下泌尿道結(jié)石：膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石。5、輸尿管狹窄第一狹窄：位于腎盂和輸尿管轉(zhuǎn)移處。 第二狹窄：位于輸尿管橫穿髂血管的位置。 第三狹窄：進入膀胱內(nèi)壁。6、臨床診斷、泌尿結(jié)石診斷最常用的方法是b超檢查，可發(fā)現(xiàn)0，3 mm以上的結(jié)石。7、x線腹平片

2、可見泌尿系結(jié)石大部分，陰性結(jié)石，x線可穿透結(jié)石而不見。 x線造影對不同輸尿管結(jié)石可判斷結(jié)石還是狹窄。8、CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高。 但是費用很高。 磁共振成本高，檢出率不是一盞茶。 對可疑泌尿系腫瘤有重要的檢查依據(jù)。9、泌尿系結(jié)石形成的原因與它們的隱匿體有關(guān)嗎.10、一、泌尿道感染：泌尿道感染常改變尿液的酸鹽基度，破壞結(jié)晶與膠體的平衡，易使結(jié)石成分沉淀。 二、長期臥床不起的代謝性疾?。杭谞钕贆C能亢進癥、痛風(fēng)等也是尿中鈣元素和尿酸升高形成結(jié)石的誘因。11、3、流行病學(xué)要素：包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等要素。 四、尿路梗阻和尿液滯留：某些先天性

3、畸形(重復(fù)腎、腎盂輸尿管連接部狹窄等)和后天性疾病(前列腺增生癥、尿道狹窄等)導(dǎo)致尿液不能順暢地排出體外，尿中的結(jié)石形成物容易沉積，目前為止形成了結(jié)石。12、臨床表現(xiàn)一、腎結(jié)石：疼痛：從腰部或側(cè)腹部向膀胱區(qū)、外陰部及大腿內(nèi)側(cè)下放。 大漢，伴惡心嘔吐和頻尿痛癥狀.13，二，輸尿管結(jié)石：皮肉之苦：突發(fā)性嚴(yán)重皮肉之苦，腰部，腹部脹痛，嘔吐，大汗漓，14，3，呈患者必須改變體位或活動身體才能繼續(xù)排尿，15，4，尿道結(jié)石：排尿時皮肉之苦排尿困難并在發(fā)生急性尿潴留時出現(xiàn)血尿，合并感染時出現(xiàn)膀胱刺激征和膿尿，16，結(jié)石成分和體征.17，1，草酸鈣元素結(jié)石： x線顯像好，表面呈桑葉狀或星狀突起，有時光滑，多呈

4、褐色，質(zhì)硬，易碎。 2、胱氨酸結(jié)石： x線顯影均勻，表面光滑，質(zhì)硬，呈蠟樣，為鵝黃色。 3、尿酸結(jié)石： x線顯影不良或顯影不良，表面光滑或粗糙，黃色或褐色。18、4、磷酸鈣元素結(jié)石和磷酸銨結(jié)石： x線仍常見，結(jié)石易壞，表面粗糙，不規(guī)則，灰色、黃色或茶色，x線攝影圖片可見分層現(xiàn)象，多形成鹿角結(jié)石。19、治療、臨床治療的目的是最大限度地消除結(jié)石，抑制泌尿道感染，保護腎功能。20、一、非手術(shù)治療(0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻合并感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石患者)每天2000 ml，21、2，服用藥物治療，調(diào)節(jié)PH，消除痙攣，對直徑5-10mm的輸尿管結(jié)石，自然觀察排石或藥物目前，藥物排石治療可以將排

5、石率提高到65%。 患者出現(xiàn)持續(xù)輸尿管梗阻、排石過程無明顯進展或無緩解傾向的腎絞痛發(fā)作時，應(yīng)進行外科干預(yù)取石。、22、3、體外沖擊碎石(2.5cm的結(jié)石):采用碎石機產(chǎn)生的沖擊波震動體外結(jié)石，對多發(fā)、大碎石效果不佳。23、4、手術(shù)治療包括微手術(shù)和開放手術(shù)經(jīng)皮神經(jīng)鏡取石術(shù)輸尿管鏡碎石術(shù)鈥激光碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)膀胱鏡下檢查與取石術(shù)腎盂或腎竇切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)2、休息：發(fā)作期臥床休息，不要臥床休息。 3、鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者注意力分散、深呼吸等非藥物方法緩解皮肉之苦，不能緩解時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。 肌肉注射阿托品和杜冷丁，必要時46小時間隔可以再利用。 杜冷丁的不良反應(yīng)有頭暈、頭疼、出汗、

6、口干、惡心、嘔吐等，引起瞳孔擴大、痙攣、幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等，用藥后注意觀察生命體征。 用山莨菪堿、山莨菪堿、山莨菪堿可以消除痙攣，增加輸尿管蠕動，緩解痙攣。 山莨菪堿的副作用一般有口干、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等，應(yīng)觀察患者給藥后痙攣緩解的情況，做說明工作，并配合醫(yī)生進行其他相關(guān)治療。 a合并感染者按照醫(yī)囑進行抗生素治療b惡心，嘔吐嚴(yán)重者按照醫(yī)囑補液，平衡電解質(zhì)留心。 4、心理護理：向患者和家屬說明泌尿道結(jié)石的相關(guān)知識，耐心回答患者提出的各種疑問，緩解焦慮、恐懼心理。 七、二十六、健康教育、一、飲食調(diào)節(jié)一)大量飲水被認(rèn)為是預(yù)防結(jié)石的有勢力手段之一。 養(yǎng)成喝很多水的習(xí)慣

7、，應(yīng)該每天喝2000-3000ml水。 有助于排除體內(nèi)多種鹽類、礦元素。 應(yīng)注意飲用水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用過量含有鈣元素的水。 2 )禁食膽固醇高的動物內(nèi)臟、蝦、蟹等，不吃草酸、鈣元素高的食品(如菠菜、油菜、海帶、胡桃、甜菜、朱古力、代奶粉、芝麻糊、咸魚等)。27、3 )飲食以淡、低蛋白、低脂肪為主。 飲食多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽新鮮水果。 4 )不喝酒、濃茶、濃咖啡等。28、2、康特羅爾疾病：治療引起泌尿系結(jié)石的某原發(fā)病(甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等)可引起體內(nèi)鈣磷代謝障礙，誘發(fā)磷酸鈣元素結(jié)石。 尿路梗阻因子(如腫瘤、前列腺增生及尿道狹窄等)可引起尿液蓄積，形成非晶質(zhì)體微結(jié)石.29，3，泌尿系感染的防治：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因子，