1、.,1,中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù),李蘇,.,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,了解PICC技術(shù)的臨床應(yīng)用與PICC適應(yīng)癥。 熟知中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的流程操作前操作中操作后中的 重點(diǎn)內(nèi)容（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 告知患者導(dǎo)管維護(hù)后注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）,.,3,四，PICC技術(shù)的臨床應(yīng)用,由外周靜脈貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條,穿刺置管，尖端定位于腔靜脈，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（1年）,.,4,PICC適應(yīng)癥,需要長期靜脈輸液的病人,細(xì)胞毒性藥物,腸外營養(yǎng)（PN）,反復(fù)輸血或血制品、采血,早產(chǎn)兒、老年人,缺乏外周靜脈通路,腫瘤化療患者,.,5,病例,患者：3床 王紅 女 56歲 住院:012345 診斷為宮頸

2、癌術(shù)后，予行化療，于昨日經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，今日為置管后24小時，通過查對PICC維護(hù)記錄單及維護(hù)手冊，常規(guī)給予中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)。,.,6,導(dǎo)管維護(hù)目的、意義,保持穿刺部位清潔無菌； 預(yù)防導(dǎo)管感染； 保證導(dǎo)管通暢； 維持導(dǎo)管的正常功能； 最終使患者順利完成治療，使患者滿意,.,7,評 估,患者評估,患者告知,操作部位評估,環(huán)境評估,記錄單 手冊 卷 尺,貼膜 穿刺點(diǎn). 導(dǎo)管外露刻度,2種以上身份核實(shí)方式,測量上臂圍（肘窩上10CM）并與對測一致,過敏史,消毒液和貼膜,告知導(dǎo)管維護(hù)目的、意義,環(huán)境整潔、寬敞、光線充足,如何配合,.,8,測量上臂圍,測量上臂圍方法,.,9,操作

3、前的準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,操作者準(zhǔn)備,.,10,操作中,攜用物至床旁 1.使用正確方法核對患者信息 2.患者取合適體位 打開換藥包 在穿刺肢體下放無菌治療巾 揭開固定輸液接頭的膠布 去除膠痕清潔皮膚,90,.,11,操作中（重點(diǎn)、難點(diǎn)）,更換接頭 目的：過度使用正壓接頭引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低 手消毒 抽取10-15ml生理鹽水（或備福萊喜），預(yù)沖輸液接頭備用 撕開酒精棉片備用，卸下舊接頭，酒精棉片包裹消毒接口，用力多方位擦拭15秒 更換接頭 評估導(dǎo)管功能（口述）,抽回血，在透明延長管 處見到回血即可,.,12,操作中（重點(diǎn)、難點(diǎn)）,沖封管 目的：保證導(dǎo)管通暢。 注意：1.脈沖沖洗導(dǎo)管， 10

4、-15ml生理鹽水，觀察導(dǎo)管有無漏夜（口述） 2.生理鹽水剩余3-5ml時正壓封管（口述） 3.快速拔出注射器，生理鹽水至少剩余1ml,.,13,操作中,更換貼膜 輕壓穿刺點(diǎn)，“0”角度平拉自下而上去除敷料 觀察穿刺點(diǎn)有無異常（口述） 浸潤：用兩根酒精棉棒浸潤思樂扣 手消毒 將思樂扣、紗布投遞在PICC換藥包內(nèi) 戴手套 取下白色固定翼，酒精棉片消毒防于無菌區(qū)備用 分離思樂扣，從鎖扣上移開導(dǎo)管,.,14,操作中（重點(diǎn)、難點(diǎn)）,消毒 酒精消毒：避開穿刺點(diǎn)直徑1CM處，順、逆、順時針消毒皮膚三遍。 碘伏或洗必泰消毒：以穿刺點(diǎn)為中心順、逆、順時針消毒導(dǎo)管（加連接器、可視窗中下1/3）和皮膚三次 確認(rèn)導(dǎo)

5、管外露長度（口述），L型U型擺放導(dǎo)管,.,15,操作中,思樂扣固定 涂抹皮膚保護(hù)劑 待干 按思樂扣上箭頭所指示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點(diǎn)）擺放思樂扣 將導(dǎo)管安裝思樂扣的立柱上，鎖定紐扣,.,16,操作中,思樂扣固定 依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上 用白色固定翼固定導(dǎo)管，距穿刺點(diǎn)0.5-1cm處 10*12cm透明敷料無張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂扣 膠帶蝶型交叉固定，再橫向固定,.,17,操作中,思樂扣固定 標(biāo)注導(dǎo)管置入時間、換藥日期、置入/外露長度、臂圍、操作者姓名 貼于透明敷料下緣，固定接頭,.,18,操作后,用物處理 1按消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例整理用物，脫手套，洗手 2填寫導(dǎo)管維護(hù)記錄單,.,19,導(dǎo)管注意事項(xiàng)：（重點(diǎn)）,保持穿刺部位干燥，如發(fā)現(xiàn)貼膜卷邊松動、滲血滲液、導(dǎo)管回血及時告知護(hù)士更換； 置管側(cè)手臂不能負(fù)重（1000次）； 不能在穿刺側(cè)測血壓； 睡覺時避免壓迫穿刺肢體； 衣服應(yīng)寬松，穿衣服時先穿置管側(cè)，脫衣服時先脫對側(cè)； 保護(hù)導(dǎo)管避免損傷和斷裂，如發(fā)生應(yīng)立即妥善固定盡快就醫(yī)。,.,20,重點(diǎn)回顧,1