1、心臟病的康復(fù),北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科 黃 真,簡介 心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù),已 有40余年的歷史，近30年來發(fā)展迅速,康 復(fù)對象從開始的無合并癥心肌梗死病人 擴展到幾乎所有心臟病病人，包括介入 療法及手術(shù)后的病人。我國心臟病康復(fù) 近10年來發(fā)展較快。,運動療法(有氧運動)的生理作用 1.提高機體最大耗氧量，改善體力。(外周效應(yīng)起主要作用) 2.提高最大心輸出量、心臟每搏量，降低亞極量運動時的心率，改善心功能。(中心效應(yīng)) 3.降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧量。,4.促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善冠狀動脈血運。 5.延緩和改善冠狀動脈病變的進程。 6.降低冠心病的危險

2、因素。 7.降低冠心病的發(fā)病率、心肌梗死后的復(fù)發(fā)率和死亡率。,康復(fù)評定 1.臨床常規(guī)檢查 2.主觀感受量化評定 心功能分級 自覺勞累程度分級（RPE） 3.運動試驗 6min或12min步行試驗(6WD, 6MWT) 400m步行試驗 運動負(fù)荷試驗,測定指標(biāo)：一定運動負(fù)荷下的持續(xù)時間，最大運動負(fù)荷，最大耗氧量，最大代謝當(dāng)量(METs），最大心率，心肌耗氧量 4.生活質(zhì)量評定（QOL）,康復(fù)治療 一. 階段性康復(fù)治療（四階段） (以急性心肌梗死后康復(fù)治療為例) （一）住院階段 1.監(jiān)護室25天，11.5 METs 待生命體征穩(wěn)定、意識清醒合作，開始康復(fù)治療。床上肢體主動助力活動主動活動，各關(guān)節(jié)活

3、動 510次；床上、床邊坐位訓(xùn)練 510 min；bid。 ADL：床上自行翻身、進食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶。,2.普通病房1.53.5METs，約為2周 床邊站、行走、體操、踏車，bid。 心率增加1520次/min，RPE：24級。 訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測HR、BP、RPE、心電圖、有關(guān)癥狀及體征。 3.出院前 測定低強度運動試驗 制定出院后早期康復(fù)計劃 康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運動強度,（二）院外恢復(fù)階段 心肌修復(fù)階段，維持早期活動的效果。約為發(fā)病后6周。 （三）院外訓(xùn)練階段 是有氧運動的主要階段，以癥狀限制性運動試驗開始，然后制定個體化的運動處方，階段性調(diào)整，循序漸進。 （四）維持階段

4、運動強度達(dá)平臺階段，選擇易于堅持的運動形式，持之以恒，維持療效。,二. 運動處方（有氧運動） (一) 運動強度 1.耗氧量:5070VO2 max TMETsMETsmax (6070METsmax) 2.心率：6080HRmax Karvonen公式 : THR(HRmaxHRrest) 6080HRrest 或比安靜時增加2030次/分 3.自覺勞累程度分級(RPE)： 35級,(二)運動持續(xù)時間 70HRmax：20min30min (三)運動頻率 低強度，短時間，高頻率 高強度，長時間，低頻率 (四)運動形式 大肌群參與，節(jié)律性重復(fù)，耐力運動 (五)運動程序 熱身運動，運動訓(xùn)練，整理運

5、動 (六)堅持運動訓(xùn)練的時間,呼吸康復(fù),北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科 黃 真,簡介 呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)于40年代末和50年代初，當(dāng)時主要用于治療肺結(jié)核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹。隨著疾病普的改變及呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸康復(fù)越來越廣泛地應(yīng)用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以COPD、神經(jīng)肌肉及脊髓疾患為多見。針對開胸術(shù)圍手術(shù)期的呼吸康復(fù)近年來受到重視。,康復(fù)治療作用機理 1.提高機體能量儲備，改善或維持體力，增強運動耐力。（外周效應(yīng)） 2.改善肺功能。（中心效應(yīng)） 3.解除氣道阻塞中的可逆因素，清除分泌物。 4.提高機體免疫力，改善全身狀況，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，改善或穩(wěn)定病情。 5.

6、改善心理狀況,呼吸康復(fù)評價 1.臨床表現(xiàn) 呼吸困難程度簡易分級法： 0級：如常人，活動不受限，無癥狀。 1級：一般勞動時氣短。 2級：較快行走、上坡或上下樓梯時氣短。 3級：行走百米氣短。 4級：說話、穿衣輕微活動時氣短。 5級：安靜時氣短，不能平臥。,2.影像學(xué)檢查 3.呼吸功能檢查 4.血氣檢查 5.運動試驗 6.生活質(zhì)量評價,呼吸康復(fù)治療 1993年，美國健康研究院在肺康復(fù)的研討會上提出的呼吸康復(fù)概念是：“呼吸康復(fù)應(yīng)是多層次、多方面為呼吸功能障礙的患者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務(wù)，這種服務(wù)是通過由不同專家組成的小組進行實施，其目標(biāo)是達(dá)到和維持個體最佳獨立生活能力并回歸社會”。,呼吸康復(fù)治

7、療的內(nèi)容：運動療法、胸部的物理治療、健康教育、營養(yǎng)療法、心理治療等等，其中運動療法和胸部的物理治療是主要內(nèi)容。 一.運動療法(有氧運動) 失健狀態(tài)（deconditioning） 復(fù)健治療（reconditioning）,胸部的物理治療 物理治療呼吸做功 彈性阻力氣道阻力 氣體交換 呼吸功能,（一）呼吸控制技術(shù)（呼吸操） 用于糾正異常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效的呼吸方式獲得最佳的肺泡通氣和氣體交換。 1.膈?。ǜ故剑┖粑?2.縮唇呼氣 3.深呼吸 4.局部擴張呼吸,（二）放松技術(shù) （三）呼吸肌肌力訓(xùn)練 （四）清除氣道分泌物 控制性咳嗽，哈氣技術(shù)，叩擊法，搖震法，體位引流。 （五）吸入治療 （六）軀干運動 （七）氧氣治療 （八）物理因子治療,思考題,1.心肺康復(fù)治療的機理是什么? 什么是最主要的作用? 2.哪些指標(biāo)可以反映心肺康復(fù)治療的效果? 3.急性心肌梗死后階段性康復(fù)治療原則是什么? 4.常用的運動強度指標(biāo)有哪些?如何利用心率確定運動強度? 5.呼吸康復(fù)治療的內(nèi)容有哪些? 6.各種胸部物理治療技術(shù)的用途及注意事項是什么?,主要參考書,1.康復(fù)醫(yī)學(xué), 殷秀珍主編, 北京醫(yī)科大學(xué)出版社,56頁,