1、新生兒液體療法和全靜脈營養(yǎng)，湖北省婦幼嬰兒子保健院新生兒科胡玉蓮，新生兒水和電解質(zhì)的需要量，體液組成全身總液量(TBW)=細(xì)胞內(nèi)液(ICF )細(xì)胞外液量(ECF)=脈管內(nèi)液量(血漿主要為ECF成人： 60%(20% ECF，40% ICF )足月兒： 75% (40% ECF，35% ICF ) 30% ICF 30wks: 80%、55% ECF、30% ICF出生后1周內(nèi)合理體重下降的液量為ECF、新生兒的液體需求量、正常情況下體液的消耗量不優(yōu)先脫水：呼吸和皮膚蒸發(fā)的水分、不含汗0.71.6的1/3肺蒸發(fā)的尿液24mm hr或50100ml/kg/day胃腸損失的液體量：無拉肚子時(shí)510m

2、l/kg/day其他液體損失：胃內(nèi)減圧引流液、腦室引流液、拉肚子丟失的液體等生長所需的液體量，影響不顯性失水量高的溫度：體溫/環(huán)境溫度高不顯性失水量增加大氣濕度：大氣濕度增加40%，不顯性失水量減少200%皮膚破損或缺損：面積越大，不顯性脫水越高的輻射式急救臺(tái)：不顯性失水量增加50%的光美容：用不顯性失水量增加50%的塑料薄膜復(fù)蓋的注意新生兒的液體需求量多因素特別是影響隱性脫水量的因素有： RDS的VLBWI液量過多會(huì)導(dǎo)致PDA的開放和BPD的發(fā)生，應(yīng)在維持水和電解質(zhì)平衡的狀態(tài)下盡量限制液體的進(jìn)入量，血中納米金屬釷(150mmol/L )、 體重：第一周內(nèi)出生體重丟失10%納豆金屬釷：需要量：

3、一般為23mmol/kg/day，而VLBWI隨腎臟丟失而增加，其需要量也相應(yīng)地增加評(píng)價(jià)指標(biāo)：血納豆金屬釷： 135145mmol/L，尿納豆金屬釷： 1618mmol/L l引起低納金屬釷血癥的主要原因糖過多母親分娩時(shí)，過量使用低納金屬釷液：經(jīng)胃腸或投用利尿劑后不適當(dāng)?shù)腁DH分泌細(xì)胞(SIADH )腎上腺皮質(zhì)功能不足注意：血中納金屬釷低于125mmol/L時(shí)必需納金屬釷：高納金屬釷血癥： 150mmol/l引起高納金屬釷血癥的主要原因脫水：脫水超過脫鹽，在VLBWI中，主要是由于隱性失水量的增加引起的壓電石英原性：對(duì)碳酸水素納金屬釷糾正過多，原則上除非必要，否則碳酸水素納金屬釷的使用量是5m

4、mol/kg/24h請(qǐng)不要注意鉀元素：必要量： 23 mmol/24h 在需要尿液時(shí)給出評(píng)價(jià)指標(biāo)： 3.55.0mmol/L低鉀元素血癥： 3.5mmol/L低鉀元素的原因：輸入量不足或丟失過多，特別是利尿劑使用時(shí)的高鉀元素血癥： 6.0mmol/L高鉀元素的原因：高鉀元素腎臟和腎上腺皮質(zhì)功能不全，鉀元素從細(xì)胞球內(nèi)釋放或移動(dòng)， 標(biāo)本溶血時(shí)出現(xiàn)假性高血壓鉀元素，電解質(zhì)需求，鈣元素：需求量： 12mmol/kg/day低鈣元素血癥：絡(luò)離子鈣元素0 SGA有窒息者，母親患甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)者絡(luò)離子鈣元素0.8mmol/L，出生后5天內(nèi)一般不需補(bǔ)鈣， 心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定(低血壓、低灌注、代謝性酸中毒、持續(xù)

5、肺高壓)、各種腦病及痙攣，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣元素。 維持血中鈣元素正常水平輸送鈣元素時(shí)容易出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓及注射部位壞死高鈣元素血癥：絡(luò)離子鈣元素1.4mmol/L高血壓鈣元素少見，多為壓電石英原性，輔助鈣元素過多或輸血交換時(shí)可見電解質(zhì)需求，鎂：需求量：0.30.5mmol/kg補(bǔ)充鈣元素效果不好時(shí)，需要補(bǔ)充鎂，補(bǔ)充后需復(fù)查，低時(shí)6小時(shí)后可重復(fù)，高鎂血癥：4mmol/L高鎂以壓電石英原性者居多，母親多見宮內(nèi)孕高癥、先兆子癇，硫酸患兒機(jī)械通氣氯元素：低氯元素血癥：低氯元素多目標(biāo)：正常生長發(fā)育(足月兒：符合生長發(fā)育曲線，早產(chǎn)兒應(yīng)達(dá)到宮內(nèi)生長發(fā)育的速度，1030g/day )營養(yǎng)需求包括能量碳水化合物

6、水礦元素蛋白的維生素脂肪微量元素體，熱量卡：基礎(chǔ)代謝，活動(dòng)，生長， 食物的特殊動(dòng)力作用和排泄需要，其中蛋白質(zhì)：5%熱卡需要量為足月兒：第一周： 6080kcal/kg/day第二周： 80100kcal/kg/day三周100120kcal/kg/day早產(chǎn)兒：1201555蛋白質(zhì)：足月kg/day脂肪：3. 67g/kg/day葡萄糖： 1012g/kg/day，營養(yǎng)物質(zhì)出生后5天內(nèi)未達(dá)到全腸管飼養(yǎng)者，由于病理原因，禁食通過3天以上的途徑經(jīng)外周靜脈、臍靜脈或外周靜脈中心靜脈置管初步供液，VLBWI液量為水必須根據(jù)電解質(zhì)平衡態(tài)進(jìn)行調(diào)整，而且在24小時(shí)內(nèi)需要多次調(diào)整RDS患兒的限制液量的情況下，

7、為了保證需要減去口服飼養(yǎng)液量的葡萄糖： 10%葡萄糖、非蛋白氮熱卡，可以將患兒的液量及對(duì)糖的耐受力提高到12.5% 經(jīng)外周靜脈應(yīng)限制在12.5%以下的并發(fā)癥：高血糖合并尿糖、滲透性利尿、靜脈炎氨基酸：目前推薦的氨基酸需求量為3g/kg/day的濃度： 2.4%2.8%并發(fā)癥：血尿素氮上升、高氨基酸血癥、代謝性酸中毒、血氨基酸成分不平衡、靜脈營養(yǎng)液體組成，脂肪乳： 1g/kg/day，根據(jù)耐受度逐漸增加3g/kg/day，除此之外還有以下情況：脂肪乳肝功能故障或肝病凝血功能異常血小板減少癥(脂肪乳可使血小板的黏附能力降低1015% )嚴(yán)重黃疸(MSB10mg/dl )的嚴(yán)重感染，靜脈營養(yǎng)方案，

8、應(yīng)慎重使用靜脈營養(yǎng)監(jiān)測(cè)、代謝殘奧表監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀態(tài)，每日監(jiān)測(cè)體重一次，出入量皮膚彈性、圈門、黃疸、水腫每周一次，身高、上臂圍、皮下脂肪厚， 監(jiān)測(cè)靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥技術(shù)的血栓形成導(dǎo)管逃生液體外滲細(xì)菌或霉菌感染乳糜胸皮下鈣元素沉積局部壞死代謝相關(guān)的并發(fā)癥電解質(zhì)不平衡酸鹽化學(xué)基不平衡尿素氮增加缺乏維生素微量元素體高血糖高氨基酸血癥血漿氨基酸組成異常高脂血癥， TPN相關(guān)肝內(nèi)膽汁淤積： TPN不足2周者少見，機(jī)制：早產(chǎn)兒肝膽系統(tǒng)發(fā)育不成熟，某些營養(yǎng)素缺乏(2-氨基乙磺酸、卡尼汀等)長期饑餓造成腸道刺激不足，胃腸荷爾蒙激素分泌細(xì)胞減少，膽汁分泌細(xì)胞和膽鹽形成障礙，腸道細(xì)菌過生長細(xì)胞因子(TNF )釋放，過度使用氨基酸和葡萄糖， 抗氟化劑缺乏的臨床表現(xiàn)3360肝、大黃疸、肝功能異常結(jié)合膽紅素升高處理，注意事項(xiàng)： RDS :雖然一盞茶，但需要給予過多的液體，容易引起低納金屬釷血癥，發(fā)生BPD的危險(xiǎn)性增加，太少，容易引起高納金