1、1，1，1，1，1，涉及藥物醫(yī)療糾紛中的藥物配伍禁忌，楊青主任執(zhí)業(yè)藥師2015-12-03，配伍禁忌糾紛案例，例1，5 % gs100 ml阿維菌素0.1g VitB6 0.1 5%GS100ml炎冷寧拱9.0-11.0，炎冷寧14-脫羥基-11 19-二琥珀酸半酯類化合物鉀元素金屬釷鹽-水合物，與酸、堿性藥物配合后容易析出沉淀。 配伍禁忌糾紛案例，如2，5 % GS 100 ml阿摩尼亞曲南2g奧硝唑注射液250ml殘留液為大頭針色資料，說明存在阿摩尼亞曲南和奧硝唑注射液的配伍禁忌中國誤診學雜志，2011年06期奧硝唑由配伍禁忌林林總總，應(yīng)單獨給藥。 配伍禁忌糾紛案例見例3，在生理鹽溶液10

2、0ml前排首爾(凱時) 10ug生理鹽溶液100ml加代沙星0.2g輸液皮條上形成乳白色沉淀。 喹諾酮類和其他藥物持續(xù)使用會產(chǎn)生沉淀的報道很多，左氧氟沙星說明書最好用生理鹽溶液打孔機應(yīng)更換輸液皮條或更換輸液皮條。主要內(nèi)容、一、配伍禁忌定義二、藥物配伍中應(yīng)考慮的因素三、常用抗微生物劑的溶劑選擇四、中藥飲片注射液配伍問題、主要內(nèi)容、一、配伍禁忌定義二、藥物配伍中應(yīng)考慮的因素三、常用抗微生物劑的溶劑選擇四、中藥飲片注射液配伍問題、配伍禁止定義：配伍禁忌是指將兩種以上藥物混合使用， 藥物制劑時發(fā)生體外相互作用，出現(xiàn)藥物中和、水解作用、破壞等理化反應(yīng)，可引起混濁、沉淀、瓦斯氣體發(fā)生和變色等外觀異常的現(xiàn)象

3、。 隨著配伍禁忌、新藥的增加，配伍禁忌表上記載的藥物信息已經(jīng)不能滿足臨床的需要，最容易忽視的是相鄰兩組藥液相遇發(fā)生配伍禁忌，發(fā)生瓦斯氣體、沉淀、變色。 這個過程有的很快發(fā)生，有的被護士觀察發(fā)現(xiàn)，有的是漸變的過程，較慢，輸液一定時間后多出現(xiàn)，護士難以發(fā)現(xiàn)，多引起麻煩。降低不合理配伍的危害、療效不合理的配伍會引起藥物的水解作用、分解、氧化還原、大姨媽拮抗或藥理拮抗，進而降低療效失效。 不合理配伍的危害，配伍后出現(xiàn)沉淀、變色，毒副作用增加。 微粒子的危害：引起熱原反應(yīng)的抗變態(tài)反應(yīng)危害生命的2010年版中國藥典僅規(guī)定了10m的微粒子，但由于人體毛細血管的最細表兄弟濾液只有7-8m，即使合格輸液，微粒子

4、也可能堵塞毛細血管，從而引起血管栓塞和靜脈炎等。 報告顯示，不合理配伍的危害在接受輸液40L以上的患者尸檢肺標本中存在5000個肉芽腫。普通輸液器： 15微米，直徑6-10微米幾乎沒有阻止作用的精密輸液器： 5微米以下，主要內(nèi)容，一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍應(yīng)考慮的因素四、常用抗微生物劑的溶劑選擇五、中藥飲片注射液的配伍問題、藥物配伍應(yīng)考慮的因素輸液(溶劑) 的pH值常用注射劑的pH值藥物本身的理化性質(zhì)注射器、輸液器的材質(zhì)等，常用溶劑的pH值，中國藥典.二份S.2010， 常用注射劑的pH值乳酸環(huán)丙沙星3.5-4.5奧硝唑氯化納金屬釷3.5-5.5氨茶堿注射液不超過9.6地塞米松注射液7.0

5、-8.5 VitC注射液5.0-7.0 VitB6注射液2.5-4.0 VitB1注射液2.5-4.5 VitK1注射液5.0-6.5利巴韋林注射液4。 5-11.6，葡萄糖注射液中藥物不能加入，環(huán)氧丙酮需要用氯化納金屬釷注射液稀釋的羥基喜樹鹽化學基僅用氯化納金屬釷注射液稀釋，速尿靈鹽化學基性強，適用于用氯化納金屬釷注射液稀釋的專用溶劑為氯化納金屬釷， 氯化納金屬釷注射液中不能注入藥物一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍應(yīng)考慮的因素三、常用抗微生物劑的溶劑選擇四、中藥飲片注射液的配伍問題、常用抗微生物劑的溶劑選擇、常用抗微生物劑的溶劑選擇、常用抗微生物劑的溶劑選擇、常用抗微生物劑的溶劑選擇，其他，

6、頭孢曲松鈉在含鈣元素溶液中不能加入乳酸林格氏液亞胺培南，在含乳酸金屬釷的溶液中不能添加時，我院常用的藥物配伍禁忌. doc，溶劑量的要求，-內(nèi)酰胺類抗生素溶劑量將萬古霉素稀釋至5mg/ml以下，500mg不應(yīng)點滴至少60分鐘。 克林霉素稀釋至6mg/ml以下，600mg稀釋至30分鐘阿霉素稀釋至2mg/ml以下，500mg點滴至60分鐘，包括主要內(nèi)容、一、配伍禁忌定義二、藥物配合要考慮的因素三、常用抗微生物劑的溶劑選擇四， 中藥飲片注射液配伍問題中藥飲片針劑是我國特有的中藥飲片新劑型，具有開拓國際市場的潛在優(yōu)勢，特別是在危急關(guān)頭，發(fā)揮了其他中藥飲片劑型難以替代的獨特作用。 關(guān)于中藥飲片注射液的配伍問題，中藥飲片注射劑基本上有顏色，說明藥液中存在中藥飲片顆粒，中藥飲片注射劑的一般濃度越高，藥液顏色越深，溶液中有效成分和雜質(zhì)含量也越高。 不同濃度復(fù)方丹參注射液在5%葡萄糖溶液中的微粒數(shù)隨濃度的增加而增加。 中藥飲片注射液配伍問題，由于中藥飲片注射液成分復(fù)雜，目前藥物配伍禁忌表中沒有中藥飲片注射液的配伍禁忌。 配制液體時，用加入其他藥物的注射器抽出中藥飲片注射液，或與其他藥物連續(xù)使用，吸管內(nèi)有其他藥物存在，配方發(fā)生變化，不溶性微粒增加，也是ADR的主要原因之一。 沒有證據(jù)顯示，中藥飲片注射液溶劑的選擇和穩(wěn)定性，