1、12016年，中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專家以山東省3元內(nèi)分泌和腸道、2、中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey，CHNS)為背景的數(shù)據(jù)顯示，1993年至2009年成人腹型肥胖的發(fā)病率從18.6%到37.4% SumSearch第一次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)：Medline中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)審查項(xiàng)目：人類文獻(xiàn)出版類型：有效性：指南、元分析、系統(tǒng)審查、隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)、觀察研究、案例報(bào)告、共識(shí)意見(jiàn)安全：指南、元分析、系統(tǒng)審查、隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)meta分析和系統(tǒng)審查建議B，證據(jù)級(jí)別2a:單個(gè)RCT(原始數(shù)據(jù)未公開(kāi))基于經(jīng)典病例控制研究的系統(tǒng)審查(同質(zhì)性)大型示例隊(duì)列研究(原

2、始數(shù)據(jù)開(kāi)放源代碼)秋山幸二意見(jiàn)B，證據(jù)級(jí)別2b:單個(gè)案例比較研究秋山幸二意見(jiàn)C，證據(jù)級(jí)別3:案例報(bào)告(請(qǐng)參閱橫斷面研究秋山幸二d，證據(jù)級(jí)別4:專家意見(jiàn)或意見(jiàn)注意：隨機(jī)控制試驗(yàn)(RCT)；a，B，C，D:(推薦意見(jiàn)優(yōu)先從高到低)，5，常用名詞，1，體重指數(shù)(BMI):目前我國(guó)成人BMI的切線點(diǎn)為18.5BMI24kg/m，正常體重范圍，24 BMI。肥胖：由于脂肪體積和/或脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加，體重增加，或體脂肪在體重中所占的比例異常提高，部分地區(qū)脂肪過(guò)度沉積，通常判定為BMI。代謝綜合癥還適當(dāng)?shù)夭捎脵?quán)威國(guó)際學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)(如WHO、ADA等)推薦的相關(guān)診斷指標(biāo)(如腰圍、腰臀比)。3.兒童肥胖：WHO推

3、薦用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法判定兒童肥胖。身高相等，營(yíng)養(yǎng)好的兒童體重為標(biāo)準(zhǔn)體重(100%)，10%標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍正常。15%的人超重，20%的人只有經(jīng)費(fèi)，30%的人是中等肥胖，50%的人是中等肥胖。6，4，能量平衡式(calorie-restricted diet，CRD):限制能量攝入的同時(shí)，確?；緺I(yíng)養(yǎng)需求的一種飲食模式，其宏觀營(yíng)養(yǎng)元素的能量比例必須符合均衡飲食的要求。5.低能量知識(shí)(low calorie diet，LCD):是為了滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、水等5大營(yíng)養(yǎng)素，減少適量的脂肪和碳水化合物攝入，從正常自由食用的能量中減去30P%的飲食模式。通常要在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行。6.極低能

4、量知識(shí)(very-low calorie diet，VLCD):每天攝入400800kcal(1kcal=4.2kJ)能量主要來(lái)自蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的攝取受到嚴(yán)格限制。氣體處于饑餓狀態(tài)。不推薦，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致減肥、痛風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)增加、電解質(zhì)平衡障礙等不良反應(yīng)。這種方法必須在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。7，7，7，高蛋白質(zhì)飲食(HPD):每日蛋白質(zhì)攝入量超過(guò)每日總能量的20%或1.5g/kg/d，但一般不超過(guò)每日總能量的30%(或2.0G/KG)。8.輕浮禁食模式：也稱為間歇性禁食，一種是52模式，即一周中5天吃得比較正常，另一種是攝取平時(shí)1/4能量(女性500kcal/d，男性6

5、00kcal/d)的模式9.血糖指數(shù)(GI):吃了一定量的食物(包括50g碳水化合物)后，比起23h內(nèi)血糖曲線下的面積，空腹時(shí)增加幅度除以吃了50g葡萄糖后的增加幅度。通常，GI55%定義為低GI食物，55p%定義為中GI食物，GI70%定義為高GI食物。8，3種飯，減肥秋山幸二，1。能量平衡膳食限制(CRD):根據(jù)目標(biāo)攝取量按一定比例減少(減少30P %)；或者以目標(biāo)攝入量為標(biāo)準(zhǔn)，每天減少500kcal左右?；蛎咳漳茉垂?yīng)10001500kcal。減輕體重，降低脂肪含量(a)。秋山幸二評(píng)論：(1)蛋白質(zhì)供應(yīng)充足(1.21.5 g/kg或15%)；用大豆蛋白部分代替酪蛋白。B (2)脂肪能源供

6、應(yīng)比率200%；補(bǔ)充適當(dāng)增加N-3高度不飽和脂肪酸的食物或魚(yú)油劑。(3)碳水化合物能源供應(yīng)比例40u %；增加蔬菜、水果、燕麥等富含膳食纖維的食物，確保膳食纖維攝取量為2530G/D。嚴(yán)格限制單純糖(單糖，雙糖)食物或飲料的攝取。(4)適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣等微量營(yíng)養(yǎng)素。(5)營(yíng)養(yǎng)大吃模式的CRD更有助于減肥。9，2。高蛋白飲食模式：20%(或1.5 g/kg)的蛋白質(zhì)供應(yīng)能量。秋山幸二意見(jiàn)：(1)單純肥胖與高甘油三酯血癥合并，對(duì)高膽固醇患者采用高蛋白飲食模式，比正常蛋白飲食模式更有利于減肥和改善血脂狀態(tài)，有助于減肥后控制體重反彈。(2)合并慢性腎病的患者要慎重選擇高蛋白食物。d、10、3。競(jìng)食

7、模式：也稱為間歇性絕食5:2模式。也就是說(shuō)，5d在一周內(nèi)正常進(jìn)食，而其他2d(不連續(xù))則攝取平時(shí)的四分之一能量(女性約500 kcal/d，男性約600KCAL)。秋山幸二意見(jiàn)：(1)在調(diào)節(jié)體重的同時(shí)，或者通過(guò)調(diào)節(jié)代謝和炎癥反應(yīng)的改善，間接增加體重調(diào)節(jié)，從而獲益。(2)增加糖尿病、心血管疾病和其他慢性疾病治療的好處。11，兩種組合，減肥效率，1。運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)對(duì)減肥的影響取決于運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和總量。2013年美國(guó)成人肥胖管理指南秋山幸二：將有氧運(yùn)動(dòng)(如快走)增加到每周150 min以上(每天30 min以上，每周大部分天)。為了保持減肥，減肥后防止體重反彈(長(zhǎng)期，一年以上)，推薦更高

8、水平的身體活動(dòng)(每周200300 min)。12，運(yùn)動(dòng)治療秋山幸二：(1)建議將有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻抗運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的模型預(yù)防和治療超重/肥胖；B (2)與簡(jiǎn)單的飲食或運(yùn)動(dòng)相比，飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)的減肥效果更明顯。(3)兒童肥胖的情況下，飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)短期和長(zhǎng)期干預(yù)都可以達(dá)到減肥和改善代斯的效果。(4)為了孕期體重管理，結(jié)合飲食或運(yùn)動(dòng)干預(yù)是有效的干預(yù)模式。13，2。認(rèn)知-行為及心理干預(yù)生活方式干預(yù)作為基礎(chǔ)治療，是包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知-行為及心理多方面的綜合干預(yù)模式。認(rèn)知-行為及心理干預(yù)是調(diào)整超重及肥胖患者的生活環(huán)境和心理狀態(tài)，幫助患者理解和認(rèn)識(shí)體重管理、肥胖及其危險(xiǎn)，進(jìn)行行為變化。這包括自我監(jiān)控、飲食控制、刺激

9、控制、認(rèn)知重建、李莞技術(shù)等。14，秋山幸二意見(jiàn)：(1)認(rèn)知-行為干預(yù)時(shí)間6月可以對(duì)超重/肥胖的人實(shí)現(xiàn)減肥效果，體力活動(dòng)和飲食干預(yù)一起減肥效果更明顯。B (2)對(duì)肥胖人的認(rèn)識(shí)-行為干預(yù)和心理治療有助于保持減肥和減肥效果。d，15，綜合管理，體重減輕裴珉姬，推薦意見(jiàn)：(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向體重減輕者提供有規(guī)律的跟蹤，高強(qiáng)度體力活動(dòng)(如200 min300 min/周，長(zhǎng)期1年以上)，定期監(jiān)測(cè)、維持體重變化等細(xì)致體重減輕后裴珉姬計(jì)劃。C(3)減肥者的心理輔導(dǎo)要適當(dāng)進(jìn)行。D (4)網(wǎng)絡(luò)介入對(duì)在2年內(nèi)保持減肥效果很有效。b，16，兩類人，減肥興趣，1。兒童/青少年兒童肥胖容易伴隨著焦慮、自卑等心理問(wèn)題，是成

10、人肥胖、糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病和腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療主要通過(guò)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣來(lái)達(dá)到控制體重的目的。17，秋山幸二意見(jiàn)：(1)新生兒期應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，為減少嬰兒期肥胖的危險(xiǎn)，適當(dāng)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。A (2)定期吃早飯的青少年BMI值低于很少吃早飯的群體。(3)嚴(yán)格控制零食的攝取，特別是含糖零食和碳酸飲料。要控制碳水化合物中高血糖金志洙食品的攝取。A (4)適當(dāng)增加膳食纖維攝取量。C (5)青少年肥胖與血液B族維生素、維生素D、Zn、Se、Fe水平呈負(fù)相關(guān)，與血液Cu呈正相關(guān)。b、18、2。孕婦母體妊娠前及孕期肥胖與孕期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)果有關(guān)，包括妊娠期糖尿病、妊娠高血

11、壓、子癇、早產(chǎn)、事態(tài)、巨大兒、過(guò)期分娩、剖腹產(chǎn)、先天畸形等。長(zhǎng)期的不良影響包括產(chǎn)后母體及下肥胖，增加產(chǎn)婦患2型糖尿病、高血壓及其他代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。19，秋山幸二：(1)計(jì)劃懷孕的肥胖女性，為了提高自然懷孕或輔助生殖的成功率，需要減輕體重，不良懷孕結(jié)果A (2)懷孕前葉酸建議攝取量可以減少到400UG/D。B (3)肥胖孕婦要根據(jù)身高、體重、年齡、活動(dòng)水平等實(shí)施個(gè)人化的飲食能源計(jì)劃，適當(dāng)增加體重。B (4)懷孕初期體重增加0.52.0公斤，超重女性懷孕期間體重增加7.011.5公斤，肥胖女性懷孕期間體重增加5.09.0公斤；C (5)肥胖女性分娩后哺乳至少6個(gè)月，有利于產(chǎn)后恢復(fù)體重。C (6)

12、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于孕婦在分娩后恢復(fù)懷孕前的體重。d，20，兩種疾病，體重減輕管理，1。多囊卵巢綜合征(PCOS)在我國(guó)1945歲女性中，PCOS發(fā)病率約為5.6%。多個(gè)國(guó)家的研究表明，PCOS患者的肥胖發(fā)生率為30%到70%。系統(tǒng)綜合表明，與正常體重的PCOS女性相比，肥胖PCOS患者的所有代謝和生殖指標(biāo)(多母癥除外)包括性激素結(jié)合球蛋白(sex hormone-binding globulin)，包括總睪酮、空腹血糖、空腹胰島素增加、血脂增加。21，秋山幸二意見(jiàn)：(1)超重/肥胖的PCOS患者可以減輕體重，改善生殖功能和代斯障礙，建議有懷孕要求的人首先減肥。B (2)減輕體重時(shí)，應(yīng)首選CRD。B (3)以限制性能量攝取為基礎(chǔ)的高蛋白/低碳水化合物食物(蛋白質(zhì)30%，碳水化合物40%，脂肪30%，CHCD)和低蛋白質(zhì)/高碳水化合物食物(蛋白質(zhì)15%，碳水化合物55%，脂肪30%)d、22、2。超重/肥胖人合并代謝綜合征推薦意見(jiàn)：(1)生活方式干預(yù)是代謝綜合征患者減肥的基礎(chǔ)治療，干預(yù)內(nèi)容應(yīng)包括加強(qiáng)身體運(yùn)