1、胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease，GERD)，1 .按照定義，胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物回流到食道，引起不適癥狀或并發(fā)癥的一種茄子疾病。GERD可分為3茄子類型： 1，腐蝕性胃食管反流病(NERD)。食管粘膜沒(méi)有損傷，一般也稱為內(nèi)鏡陰性胃食管反流病。2)反流性食道炎(RE):食管粘膜有損傷的人。(3)巴雷特食管(BE):食管鱗狀上皮替換為上皮，并可伴或不伴腸上皮化生。2 .發(fā)病原因，1)抗反流阻障破壞(食管括約肌(LES)、膈角、膈食管韌帶、食管胃底之間的銳角(HIS角)2)食管酸性清除功能的障礙3)食管粘膜反流阻障功能的損傷4)反流性食

2、管粘膜攻擊5)病理、食管鱗狀上皮細(xì)胞層增殖；粘膜固有乳頭是上皮共同擴(kuò)張的。包括中性層和淋巴細(xì)胞在內(nèi)的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；粘膜侵蝕或潰瘍形成；下食管牙線可以用柱狀上皮代替，形成巴雷特食管。4 .林爽癥狀，食管內(nèi)癥狀：典型癥狀：胸痛和反酸的非典型相關(guān)癥狀：胸痛、原、腹脹、吞咽困難食管外癥狀：慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、蛀牙、鼻竇炎警報(bào)癥狀：吞咽困難、吞咽痛、上消化道出血、減肥并發(fā)癥，食管狹窄，上消化道出血，巴雷特食管，6。檢查，上消化道鋇餐檢查：陽(yáng)性率不高。主要適用于經(jīng)不起內(nèi)鏡檢查者的情況。內(nèi)鏡及活組織檢查：內(nèi)鏡是最準(zhǔn)確的檢查，可以判斷食道炎的輕重和并發(fā)癥，活檢可以區(qū)別于其他疾病的食道炎。反流性食道炎功能檢

3、查(食管24hPH監(jiān)測(cè)，食管液滴酸實(shí)驗(yàn)，食管膽汁動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，核素胃食管反流檢查，PPI實(shí)驗(yàn))，食管24hPH監(jiān)測(cè)：PH 5.5-7.0，4點(diǎn)反流指標(biāo)。測(cè)量PH的電極標(biāo)準(zhǔn)位置為食管下括約肌上演5cm，檢查3 5天前必須停止PPI及胃腸動(dòng)力劑。觀察指標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)PH4的總百分比段時(shí)間、PH4數(shù)、持續(xù)5分鐘以上的回流數(shù)、最大回流時(shí)間等。評(píng)估：目前被認(rèn)為是GERD診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。食管反酸實(shí)驗(yàn)性Acid Perfusion Test(Bernstein Test)滴流過(guò)程中，胸骨后疼痛或胸痛癥狀呈陽(yáng)性，通常在最初15分鐘內(nèi)發(fā)生。評(píng)價(jià)：診斷GERD引起的胸痛是重要的價(jià)值。7.診斷，Savary-Mille

4、r標(biāo)準(zhǔn)第十屆洛杉磯國(guó)際消化會(huì)議上提出的食道炎的內(nèi)徑分類1992年我國(guó)貨幣合作示范方案國(guó)內(nèi)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：反流性食道病(鹽)診斷和治療方案(示范)1999年八月b級(jí)：a級(jí)，直徑5毫米，無(wú)融合；c級(jí)：至少有一兩個(gè)粘膜損傷徐璐融合，但不到循環(huán)主義的75%。d級(jí)：粘膜有環(huán)狀融合性損傷病灶，大于循環(huán)主義75%。Savary-Miller標(biāo)準(zhǔn)，等級(jí)：食管和胃底交叉的食管下部有一個(gè)或多個(gè)小腐蝕，未融合，有充血伴或滲出。水平：帶鋼侵蝕融合，但不完全包括食管環(huán)壁；等級(jí)：桿腐蝕完全包括充血，滲出的食管環(huán)形壁。等級(jí)：粘膜有潰瘍，形成狹窄，可能伴有巴雷特食管。1999年八月二十五日，團(tuán)內(nèi)，內(nèi)鏡分型，0級(jí)：正常；水平：食

5、管黏膜點(diǎn)或棒狀紅斑，沒(méi)有侵蝕，沒(méi)有融合現(xiàn)象；等級(jí)：粘膜有條狀紅，腐蝕，融合，但有非周期性的性質(zhì)。等級(jí)：病變廣泛，粘膜變紅，形成全州性或潰瘍。GERD和RE的林爽級(jí)別，0級(jí)別：正常級(jí)別為經(jīng)度RE級(jí)別為中等RE級(jí)別，中度RE級(jí)別為中度RE，其中0級(jí)別為輕度GERD。，圖1，圖2，圖3，圖4，1992年我國(guó)貨幣合作示范案，經(jīng)度：包括紅色條紋和紅色斑點(diǎn)，食管下三分之一；普通：僅包括食道的一半食道圓周，食道的中部，底部；重癥：等級(jí)和等級(jí)：水平：腐蝕包括半食管圓周，已包括上部，形成潰瘍的三分之一食管圓周，發(fā)生在任何部位。水平：潰瘍包含圓周食管的三分之一。并發(fā)癥：狹窄，縮短，巴雷特食管。沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型的

6、燒心和逆流癥狀，幽門閉合或消化道閉合的證據(jù)，臨床上可以說(shuō)是GERD。如果內(nèi)徑有反流性食道炎癥狀，并排除其他原因引起的食道病變，則診斷可以成立。只有典型癥狀，但內(nèi)鏡檢查為陰性，需要食管24hPH監(jiān)測(cè)，有食管過(guò)酸反流者，診斷成立。但是24hPH監(jiān)測(cè)可以通過(guò)侵入性檢查給PPI實(shí)驗(yàn)治療(奧美拉唑20毫克，Bid，7-14天)，如果治療有效，診斷也可以成立。8 .鑒別診斷，消化性潰瘍，功能性消化不良心源性胸痛的其他原因，食道炎食管支氣管哮喘清除的次要因素，9。治療，一般治療：囑咐患者要避免床頭抬高、戒煙酒、低脂、低糖、低糖、飽食。藥物治療：抑制藥PPIH2受體阻滯劑(H2RA)、促進(jìn)劑、胃黏膜藥保護(hù)。生物反饋治療。內(nèi)鏡治療(內(nèi)鏡縫合、射頻、移植)外科治療：內(nèi)科常規(guī)治療無(wú)效或有并發(fā)癥的人可以考慮進(jìn)行外科治療。維