1、第8版肺癌TNM分期解讀,1,PPT學習交流,第8版肺癌T、N、M分期定義,備注：紅色字體標注第8版的修改(相比于第7版) a任何大小的非常見的表淺腫瘤，只要局限于支氣管壁，即使累積主支氣管，也定義為T1a。 b單發(fā)結(jié)節(jié)，腫瘤最大徑4cm，5cm歸位T2b。 d大部分肺癌患者的胸腔積液或心包積液是由腫瘤所引起的，但如果胸腔積液的多次細胞學檢查未能找到癌細胞，胸腔積液又是非血性和非滲出的，臨床判斷該胸腔積液與腫瘤無關(guān)，這種類型的胸腔積液不影響分期，患者應(yīng)歸類為M0. e包括累積單個遠處淋巴結(jié)(非區(qū)域LN)。,Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:3

2、9-51.,2,PPT學習交流,主要內(nèi)容,第8版分期數(shù)據(jù)庫來源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 不足之處,3,PPT學習交流,第8版分期數(shù)據(jù)庫來源分布情況,本次分期收集了來自國際1999年2010年期間的肺癌患者，共94,708例患者進入初篩，77,156例患者納入研究分析,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,4,PPT學習交流,治療類型,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,5,PPT學習交流,主要內(nèi)容,第8版分期數(shù)據(jù)庫來源 T分期 N分期 M分期 TNM分期

3、,6,PPT學習交流,研究人群,亞洲地區(qū)(日本、韓國、中國)貢獻了最大量的患者，占數(shù)據(jù)庫的79% 腺癌患者比例明顯增多，約占總體的2/3,Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,7,PPT學習交流,多變量分析證實，將1cm作為臨界值，更能區(qū)分風險,腫瘤最大徑每增加1cm，患者的預(yù)后更差 將1cm作為cut-off值，更能區(qū)分風險,Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,8,PPT學習交流,第8版T分期調(diào)整,3cm臨界值明顯區(qū)分了T1和T2 最大徑1cm到5cm

4、的腫瘤，每增加1cm，患者預(yù)后便明顯不同 5-7cm腫瘤的預(yù)后等同于T3，7cm腫瘤的預(yù)后等同于T4 支氣管侵犯2cm以及完全肺不張/肺炎，預(yù)后相當于T2 隔膜侵犯患者的預(yù)后相當于T4 縱膈胸膜侵犯這一描述很少使用，予以刪除,Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,9,PPT學習交流,第7版和第8版T分期調(diào)整對比,Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,T1a: 2cm,T1b: 2cm, 但3cm,T2a: 3cm, 但5cm,T2b: 5cm, 但7cm,

5、T3: 7cm,第7版,T1a: 1cm,T1c: 2cm, 但3cm,T2a: 3cm, 但4cm,T3: 5cm, 但7cm,T4: 7cm,第8版,T1b: 1cm, 但2cm,T2b: 4cm, 但5cm,新截點：1cm,新截點：4cm,升期,升期,升期,10,PPT學習交流,第8版肺癌T分期調(diào)整后患者的預(yù)后分析,無論是病理診斷為pT1-2N0M0，R0切除術(shù)后的患者，還是臨床診斷為cT0N0的患者，腫瘤最大徑每增加1cm，患者的預(yù)后更差,Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,11,PPT學習交流,T分期調(diào)整累及主支

6、氣管,7th edition,Proposal,距離隆突,T2: 2cm,T2 無論距離隆突多遠 但未累及隆突,T3: 2cm,距離隆突,12,PPT學習交流,累及主支氣管,所有研究群體中，累及主支氣管且距離隆突2 cm 與其他因素T2預(yù)后一致，生存差異無統(tǒng)計學意義；,13,PPT學習交流,累及主支氣管,所有研究群體中，累及主支氣管且距離隆突2cm但未累及隆突者（目前為T3），預(yù)后好于其他因素T3。,14,PPT學習交流,T分期調(diào)整肺不張/肺炎,7th edition,Proposal,T2 未累及全肺的 肺不張/肺炎,T2 部分或全肺 肺不張/肺炎,T3 累及全肺的 肺不張/肺炎,15,PP

7、T學習交流,肺不張/肺炎,在病理以及臨床分期群體中，部分肺不張/肺炎與其他因素T2預(yù)后一致； 全肺不張/肺炎（目前為T3），預(yù)后好于其他因素T3（P0.001）；,16,PPT學習交流,T分期調(diào)整累及橫膈及縱隔胸膜,7th edition,Proposal,T3 直接侵犯橫膈,T3 直接侵犯縱隔胸膜,T4 累及橫膈,upstage,刪除,x,17,PPT學習交流,橫膈,術(shù)后病理顯示累及橫膈的pT3腫瘤預(yù)后更差： 與其它非累及橫膈的 pT3腫瘤相比，p= 0.004； 與pT4腫瘤相比，p= 0.02；,18,PPT學習交流,橫膈,臨床分期累及橫膈預(yù)后與臨床分期為T3（P=0.121）和T4（P

8、=0.09）的預(yù)后相似；,19,PPT學習交流,累及縱隔胸膜,縱隔胸膜累及的預(yù)后作用： 其導(dǎo)致的臨床T3較其他因素的T3，傾向于有較好的預(yù)后，但是例數(shù)太少，目前的數(shù)據(jù)庫中僅有20例； 但在病理分期中，縱隔胸膜累及的pT3較其他因素的pT3預(yù)后較差； 但縱隔胸膜累及鮮作為分期因素； 因為和壁層胸膜不同，累及縱隔胸膜是沒有明顯信號，當發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜受侵時，通常已經(jīng)越過胸膜侵犯到其內(nèi)的組織，屬于T4范疇； 在病理分期中，少見僅單獨縱隔胸膜受侵而無浸潤到縱隔內(nèi)組織情況； 因此IASLC分期及預(yù)后因素委員會本次刪除縱隔胸膜累及T分期因素,20,PPT學習交流,其他影響因素： 累及臟層胸膜 同側(cè)不同肺葉腫瘤

9、結(jié)節(jié),21,PPT學習交流,累及臟層胸膜,臟層胸膜累及目前屬于T2分期因素，分析顯示定位合適，無需調(diào)整； 即使校正了腫瘤大小的因素，仍然可導(dǎo)致較差的預(yù)后；,22,PPT學習交流,累及臟層胸膜,進一步病理及臨床分期分析顯示，如果聯(lián)合了累及臟層胸膜的話，會增加風險： 病理分期： 腫瘤 34 cm伴累及臟層胸膜預(yù)后與45 cm者相似； 腫瘤 4-5 cm伴累及臟層胸膜預(yù)后與5-7 cm者相似； 但這些區(qū)別在臨床分期中并不清晰； 這些發(fā)現(xiàn)可作為除外腫瘤大小的升期依據(jù)；但是病理分期的發(fā)現(xiàn)并不常見于臨床分期；在臨床分期中不具有可重復(fù)性，臨床評估累及臟層胸膜并不可靠；,23,PPT學習交流,同側(cè)不同肺葉腫瘤

10、結(jié)節(jié),分析受限于患者例數(shù)，意義有限： 同側(cè)不同肺葉腫瘤結(jié)節(jié)的T4預(yù)后看似較其他因素T4差； 同側(cè)不同肺葉多個腫瘤結(jié)節(jié)預(yù)后看起來要比單個更差一些；,24,PPT學習交流,主要內(nèi)容,第8版分期數(shù)據(jù)庫來源 T分期 N分期 M分期 TNM分期,25,PPT學習交流,第8版N分期：沿用第7版現(xiàn)有的臨床N0-N3的描述能夠很好地區(qū)分不同預(yù)后群體,現(xiàn)有的臨床N0-N3的描述能夠一致地區(qū)分不同預(yù)后群體 每兩個相鄰cN組間比較生存差異均具有顯著性(cN0 vs. cN1, p 0.0001; cN1 vs. cN2, p 0.0001; cN2 vs. cN3, p 0.0001),Asamura H, et

11、al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.,臨床N分期患者的生存率,26,PPT學習交流,第8版N分期：沿用第7版不同國家患者預(yù)后不同，但pN均能很好地反映預(yù)后,Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.,27,PPT學習交流,第8版肺癌N分期：小結(jié),推薦： 目前保留與之前相同的描述 提出以下用于前瞻性檢驗的新的描述： pN1a：包括單個pN1結(jié)節(jié)站 pN1b：包括多個pN1結(jié)節(jié)站 pN2a1：包括單個pN2結(jié)節(jié)站(非pN1)(跳過pN2) pN2a2：包括單個pN2結(jié)節(jié)站(及pN1) pN2ab：包括

12、多個pN2結(jié)節(jié)站,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,28,PPT學習交流,主要內(nèi)容,第8版分期數(shù)據(jù)庫來源 T分期 N分期 M分期 TNM分期,29,PPT學習交流,第8版M分期： M1a描述同第7版,對來自電子數(shù)據(jù)采集的324例患者進行分析發(fā)現(xiàn)，不同M1a描述患者的預(yù)后相似,Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.,M1a描述對預(yù)后的影響,30,PPT學習交流,第7版 M1b病例的預(yù)后影響單個遠處轉(zhuǎn)移病變的預(yù)后與M1a相似,單器官單個和多個轉(zhuǎn)移灶 vs. 多個轉(zhuǎn)

13、移部位的預(yù)后影響,Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.,31,PPT學習交流,第8版M分期：將M分期進一步細分為M1a、M1b、M1c,M1a：同第7版 M1b：單個器官出現(xiàn)1個轉(zhuǎn)移灶 M1c：單個器官或多個器官出現(xiàn)多個轉(zhuǎn)移灶,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,臨床醫(yī)生已經(jīng)關(guān)注到對單器官轉(zhuǎn)移不應(yīng)該局限于內(nèi)科治療，局部治療手段(手術(shù)，放療，介入)應(yīng)積極干預(yù)。這一新的分期，將改變臨床的治療策略,32,PPT學習交流,第7版和第8版M分期對比,Eberhardt

14、W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.,第7版M分期 .,第8版M分期 .,33,PPT學習交流,主要內(nèi)容,第8版分期數(shù)據(jù)庫來源 T分期 N分期 M分期 TNM分期,34,PPT學習交流,第8版TNM分期遷移,35,PPT學習交流,第8版肺癌TNM分期標準,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,36,PPT學習交流,第7版和第8版不同臨床分期患者的OS,Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.,37,PPT學習交流,第7版和第

15、8版不同病理分期患者的OS,Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.,38,PPT學習交流,第8版肺癌分期重要信息總結(jié),腫瘤大小對分期更加重要 對腫瘤病灶的某些描述進行重新劃分 對淋巴結(jié)分期描述未作更改 對淋巴結(jié)病變定量分析需重視 對與有轉(zhuǎn)移病灶的分期增加為三組 出現(xiàn)更多更細致的臨床分期使評判預(yù)后更加精確,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,39,PPT學習交流,不足之處,很多分析的數(shù)據(jù)并非專門作為研究TNM分期而設(shè)計的，故缺乏詳細信息，但以下信息用于本次分析已經(jīng)足夠： 腫瘤大小，這是常規(guī)記錄的； 支氣管位置； 肺不張/肺炎； 臟層胸膜累及； 橫膈； 與以往用于分析第7版本的TNM分期數(shù)據(jù)庫相反，亞洲人群占的比例突出； 人群比例已經(jīng)經(jīng)過地域的校正分析； 無注冊肺腺癌患者的EGFR